Thromboanglitis obliterans

Thromboanglitis obliterans (Buergerjeva Thromboanglitis, Buerger bolezni-Winiwarter) imenuje žilno vnetne bolezni, ki prizadene predvsem arterij in ven ude. Vnetni proces se začne v intimi plovila in zajame vse tri plasti žilne stene. Rezultati vnetje v zožitev svetline ne le arterije in vene, vendar ga spremlja tromboza podaljšan žilne svetline, s čimer je ta izraz odraža prave značilnosti patoloških sprememb.

Največkrat, ko trombangiit sodeluje pri porazu posode majhne in srednje kalibra, zlasti distalnih okončin. Ilio-femoralna odsek vpliva le na 6% bolnikov, preostali primeri enakomerno porazdeljen lezij femoralna-poplitealna, golenice jog segmentov. Pogosto gre za več segmentov. S porazom iliofemoral ali femoropopliteal segmenta sočasno izgube golenice vrtljivi segmentu je prisotna pri 60% bolnikov, in to je zelo težka. Zapora vseh treh arterij nog, navedeno v 72% primerov, in oba arterijah stopala - v 86% vseh poškodbe golenice jog segmentu. Klasičen znak Thromboanglitis je popolna zaraščenost globoke debla stegenske arterije vsem, od ust do distalnih vej, ki se včasih pojavijo, ko se shranjena normalno prehodnosti površinske stegenske arterije. Takšne lastnosti poraz trombangiit Burger močno omejuje možnost neposrednih metod revaskularizacije.

Simptomi tromboangiitis obliteransa

Od so anamnestičen podatki značilni za Thromboanglitis kažejo hudo podhladitev (sam ali sistematično) in prenesene ude površno flebitis, vendar pa ti simptomi niso vedno opozoriti. Bolezen se pogosto kaže simptome kritične ishemije, in ulcerozni nekrotične poškodbe pogosto spremljajo vnetja perifocal cono, včasih precej obsežno (a posledica vnetne geneze bolezni). Bolniki z tromboangiitis obliteransa Buerger redko padejo pod nadzorom zdravnikov v fazi prekinitvami klavdikacije.

Posebne vnetja v Thromboanglitis ne obstaja, značilen le pri rutinski praksi pomeni C-reaktivnega proteina, ki se lahko opredeli kot v biološkem analizo krvi kvalitativno in kvantitativno.

Zdravljenje tromboangiitis obliteransa

Vsako zdravljenje (kirurška ali zdravilo) se lahko začne po bolniki prenehali popolnoma kajenje. Zaradi omejenih možnosti kirurške korekcije motenj obtočil, ki so ključnega pomena pri zdravljenju tromboangiitis pridobiti metodah konzervativno terapijo.

Glavna značilnost zdravljenje - lajšanje vnetnih procesov. Za zdravljenje vnetnih bolezni plovil z uporabo tehnike pulzno terapijo (ciklofosfamid + Shema metilprednizolon) o pod nadzorom kazalcev vnetja.

Invazivne tretmaji za tromboangiitis obliteransa

Pri kirurškem zdravljenju filter uporablja tri metode v okluzivnih lezij:

• operacije zračna revaskularizacije;
• endovaskularni tehnike
• posredno kirurgija revaskularizacije.

Ko kritične ishemije uda indikacije za revaskularizacije - absolutno. V skladu s prekinitvami šepanje izdajo odprtega revaskularizacije treba odločati posebej, ob upoštevanju bolnikove želje, stopnja operativnega tveganja in možnost izvajanja programa nadzorovane telesne vadbe (dozira hoje).

odprta operacija

Količina in vrsta neposredno revaskularizacije s stopnjo in obsegu lezij v arterijski posteljo, Osnove anatomije sorodnike (globoka stegenske arterije, itd) in stanjem iztočnega bazena do golenice določen. Pri kirurškem zdravljenju aortno-stegenskih segmenta je treba dati prednost bypass operaciji sintetično protezo.

Med kirurških posegov v okluzivnim poškodb z Thromboanglitis femoropopliteal segmentu uporabljajo različne verzije operaciji srca, kot tudi posege v porečju globoko stegenske arterije. V lezij femoro-poplitealna raven odsek določen arterije proksimalno anastomozo zagotavlja zadosten dotok in manj odtoka - najmanj prizadeto arterijo z maksimalno število vej. Kot je v tej situaciji presadka optimalno uporabo veliko saphenous vene v položaju nad kolenskega sklepa in v položaju, pod njo. V prečnem reverzno strikeouts in avtologne veno in situ primerljiva.

V primeru neustreznosti velike nožne vene uporablja katere koli druge vene. Uporaba sintetičnih cepljenk (običajno politetraftuoretilen - PTFE) je upravičena le v primeru nezmožnosti autovenous presaditev.

Za izboljšanje prehodnosti sintetična proteze oddaljenem položaju v reži pod kolenom distalnem anastomozo nanese z uporabo autovenous vložek.

je potrebno Intraoperativno nadzor nad delovanjem presadka. Spremljanje stanja kretnico po operaciji za tromboangiitis obliteransa lahko omeji redno (vsakih 6 mesecev) pregled in merjenje LPI.

Endovaskularni posegi za tromboangiitis obliteransa

Indikacije za endovaskularne posege so opredeljeni lokalizacijo, razširjenost poškodb, operativno tveganje, bolnikovih željah, osebne izkušnje operaterja. Z ustrezne označbe učinkovitosti terapij endovaskularne ne slabše operativno učinkovitost bypass, s svojo veliko nižji travme.

Narava endovaskularne posege v tromboangiitis obliteransa (angioplastijo in / ali vstavitvijo žilne opornice in endovaskularnih arterektomiya v arterijah spodnjih okončin) odvisno od lokacije in obsega arterijskih lezij. V prisoten zapiralno lezije so aorto-femoralna odsek endovaskularni posegi navedeno v kratkem (3 cm) eno- ali obojestranske stenoze ali zamašitev iz iliakalne arterije, ki niso predmet skupno femoralno arterijo, in s kratko (3 cm) infrarenalne aortno stenozo.

Ko je okluzivni lezija površinska femoralne arterije v primeru kratkega stenoz in zapora (10 cm) endovaskularnih angioplastiji primerljiva s kirurškim posegom na rezultate obvoda (arterijske prehodnost deluje okončine Reševanje in verjetnost), vendar bistveno nižje operativno tveganje.

V primerih okluzivnu lezijo arterij nog, lahko angioplastika tudi učinkovito zdravljenje, vendar, če imate ustrezne izkušnje upravljavca in poseben izbor bolnikov.

posredne metode revaskularizacije v tromboangiitis obliteransa

Posredno revaskularizacije kirurgija (revascularizing osteotrepanation, autogemoekstravazatsiya, ledveno sympathectomy, omentum presajanja Shin arterialization venski pretok krvi) se uporablja le v primerih nezmožnosti za opravljanje neposredno arterijsko revaskularizacije od udov ali poleg njih.

Pri bolnikih z tromboangiitis obliteransa in kritične ishemije med okluzijo vseh golenice arterij lahko deluje arterialization pretoka venske krvi. Učinkovitost presaditev žleze v goleni je prikazana le pri bolnikih s kritično ishemijo na ozadju tromboangiitis obliteransa.