Kirurško zdravljenje akutna ishemija uda

Kirurško zdravljenje bolnikov z akutno arterijsko obstrukcijo je treba opraviti samo v specializiranih oddelkih za žilno kirurgijo, operacije v večini primerov izvaja na podlagi izrednih.

Video: nenadna srčna smrt. Kronična in akutna odpoved srca simptomi znaki zdravljenje

Predoperativno pripravo mora vključevati antikoagulantne in kardiotropnyh terapijo, premedikacijo z narkotičnih analgetikov. Na splošno, je treba zdravljenje strinjal s anesteziologa, ki mora preučiti pacienta pred operacijo.

Anestezija. Embolektomija se običajno izvaja v lokalni anesteziji, vendar v nekaterih primerih uporablja epiduralno anestezijo in endotrahealno anestezijo.

Endotrahealni anestezija indicirano za bolnike s sodelavci embolične zapora arterije uda in visceralnih plovila, kot je potrebno ali hkratno prenehanja vzroka embolije (resekcijo dodatna vratno rebro mitralno commissurotomy, anevrizma resekcija). Poleg tega endotrahealna anestezija zatekanja akutne tromboze pri nuja zahteva rekonstrukcijo eksploratsii abdominalne aorte in arterij medenice.

Kirurške pristope. Kirurški polja mora biti celotna prizadetega uda, saj v nekaterih primerih lahko zahteva izpostavljenost distalnih arterij. Embolektomija je lahko neposredna ali posredna. Z neposredno pomeni odstranitev embolektomija embolusne z dostopom neposredno na območju akutne zapore. S posrednim embolektomija - odstranitev embolija in arterijskih trombotičnih množice segmentov razporejena proksimalen in distalen odprtine arteriotomicheskogo (vaskularni obroček ali balona s katetrom). Skupna metoda posrednega thrombectomy spodbujati uvajanje v praksi Fogarty balonskega katetra za učinkovito odstranjevanje embolij in nadaljevala preko površinskih strdkov zlahka dostopen arterij, ki so privedle do standardizacije kirurške pristope za embolektomija kot spodnjih in zgornjih okončin.

Embolektomija od stegnenice in iliakalnih arterij poteka od tipičnih femoralno dostopa izpostavi stegenske arterije razcep. Embolija aortne bifurkacije uporablja dvostransko stegnenice dostop, ki omogoča ponavljajoče sondiranje retrogradna razdrobljena in pogosto odstranimo proksimalno nahaja em-.

se uporabljajo neposreden dostop do aorte in iliakalnih arterij:

- če je nemogoče izbrisati določen retrogradno embolij;

- če je potrebno, simultano odstranitev povzroči embolije, npr aortne anevrizme ali iliakalne arterije;

- v kombinaciji z rekonstrukcijo embolektomija aorto-iliakalne segmentu.

Optimalna dostop do embolektomija o preiskovancu arterije je tibiomedialny dostop. Ta se uporablja za dostop do retrogradno odstranitev embolija in strdkov iz golenice arterij. Dostop za medialnega gležnja izpostavljeni zadnja golenice arterije. Revizija anterior golenice arterije proizvodnjo arterije skozi zadnji del stopala.

Embolektomija iz katerega koli skrajni zgornji arterijo uporabo enotne dostopne točke - koleno jam izpostavljanje razcepu brahialne arterije. To omogoča, da se odstranijo pod nadzorom trombotičnih masami od obeh proksimalno nahajajo subklaviji in aksilarna arterije, kot tudi iz dveh glavnih arterij podlaket. Neposreden dostop se uporablja zelo redko, kot vratnega rebra resekcijo. Na nezmožnosti ustrezne embolektomija ali nadaljevanje tromboze morali uporabiti dostop do žil v zapestju. Dostop do brahialne arterije v srednji tretjini rame proizvaja zelo redko in ponavadi, ko je potrebno globoko revizijo ramo arterijo.

V prednostni embolija prečni arteriotomy kot razcepu arterije.

Navedba na vzdolžno arteriotomy označeno aterosklerotične žilne lezije, ker to lahko potrebujejo rekonstruktivne kirurgije.

Odstranitev embolija in strdkov v podaljšani arzenal proti giohirurga obstaja veliko načinov za odstranjevanje embolij in nadaljnji trombus. "Molžo" odstranimo z Pri neposrednem embolektomija leži pred embolijo.

Trenutno je najbolj razširjena metoda embol- thrombectomy in balonski kateter, predlagal leta 1963, ki ga je ameriški kirurg TL Fogarty. Učinkovitost te metode je 95%. Fogarty katetri so različnih velikosti, ki omogoča, da jih uporabljajo v plovilih z različnih premerov. Do razlik kateter thrombectomy nanaša pomen rezervoar Topel na žilne stene pri odstranitvi trombotičnih množic. Operacijski kirurg mora čutiti arterijske stene in da se prepreči preveč močno krčenje ali inflacijo balona. Pred odstranitvijo posode je treba v celoti zmanjšati. V izjemnih primerih, na primer v odsotnosti balonskega katetra z majhnim premerom lahko retrogradno želodčnega soka arterije.

Embolije v ozadju ateroskleroza okluzivnim-stenotično procesov in sočasno sladkorno boleznijo, brez dvoma vpliva na rezultate embolektomija. Ti bolniki pogosto eden embolektomija ne zadostuje za ponovno vzpostavitev pretoka krvi, kar narekuje potrebo po dopolnitvi operacijo obnove. Po Zatevahina I. et al., V Angioedem Kirurška bolnišnicah Moskva letno 9,8-12,2% bolnikov med embolektomija potreba po arterijske obnovo.

Intraoperativno. vrednotenje. Vračilo perifernih pulzov na arterijah stopala in zapestju je merilo za uspešno okrevanje pretoka krvi. V nekaterih primerih se to ne more zgoditi. V teh primerih je treba upoštevati začetno stanje v pretoku krvi na nasprotni uda (obnovitev utripanje vsaj enaki ravni), popolno polnjenje podkožnih ven na upravlja okončine, pojav občutkov "toplote" v nogo. Vendar pa je ta ocena je precej subjektivna narave in njegova vrednost je odvisna predvsem od izkušenj kirurga. V teh primerih je smotrno izvajanje intraoperativnim angiografijo. Nekateri pomoč pri ocenjevanju okrevanje pretoka krvi v oddaljenem kraju vene lahko tok Doppler krvi teče na operacijski mizi ali takoj po operaciji. Pretok Trunk krvi kaže na uspeh operacije. V primeru negativnih rezultatov instrumentalnih diagnostičnih metod pokazala ravno distalni revizijo, dokler se peš ali zapestje arterije.

Video: zdravo srce. Bolezni žilah nog - kaj storiti, ko noge "ne gredo?"

Operacije akutna tromboza aortne bifurkacije in okončin arterij. Kirurški posegi za akutne tromboze se bistveno razlikuje od poslovanja embolije, ki je hkrati z thrombectomy potrebno izvesti določene arterijske rekonstrukcijo.

Zahteve za rekonstrukcijski operacije pri bolnikih z obstrukcijo akutne arterijske temelji na načelu "zadostne učinkovitosti z minimalnimi motnjami," saj ni dovolj časa za izvedbo raziskave in priprave. Kot pravilo, je situacija nujna, in prava izbira obsega transakcij včasih prihrani ne samo tečaj, temveč tudi življenje bolnika. Spectrum kirurški posegi vključujejo različne vrste endarterectomies (odprti, polodprti, zaprti) in bypass protezo.

V akutni trombozi aorte ali iliakalnih arterij se izvajajo različne vrste operaciji srca.

Odvisno od resnosti stanja pacienta, volumen okluzivne stenotično lezija morda lahko bile ortotopnoy igro - aortofemoral ali Ilio-femoralne obvodov ali obvoda ekstraanatomicheskoe (navzkrižno Ilio-femoralna, femoralna-femoralna, femoralna-aksilarno bypass).

V akutni tromboza femoropopliteal odseka morebitnih operacijah: femoropopliteal obvod v proksimalnem ali distalnem delu poplitealne arterije, femoro-tibialni obvodni različne vrste profundoplasty. Kot je odklonjevalnik autovein material prednostno uporabiti, vendar, kot kažejo izkušnje, ko ranžiranja na proksimalni del poplitealne arterije z uporabo modernih sintetičnih proteze so primerljivi z rezultati pomočjo avtolognih žilo. Pomen v rekonstruktivni kirurgiji akutne arterijske obstrukcije katerih časovni faktor in zmanjšanja kirurški travmi.

neposredne protetične kirurgija se redko uporabljajo, njihova uspešnost je zadoščal za mala zapora, ki se nahajajo na ravnih, lahko dostopnih mestih.