Zdravljenje spodnje okončine ishemije

Največja težava pri zdravljenju spodnjih okončin ishemije predstavljajo primere hude prekinitvami klavdikacije.

Video: Vitamini za vaše srce in ožilje v možgansko kap, srčni napad, bolezni koronarnih arterij, hipotenzijo, ateroskleroze.

Res, to je situacija, v kateri so očitne rešitve ne suschestvuet- je to potrebno razmisliti veliko podrobnosti, različne dejavnike, ki bi lahko vplivali na končne rezultate zdravljenja in usodo bolnika. Zelo huda stopnja šepanje - 20-25 m nedvomno močno omejuje ne le funkcijo gibalne bolnika, ampak tudi družbene dejavnosti. Po medicinskih kriterijih take bolnike je precej bližje skupini ljudi s kritično ishemija uda, kot pri drugih bolnikih z ishemije IIB stopnje. Ta ugotovitev je popolnoma v skladu s klasifikacijo priprošnjo in "kategorij težavnosti» Rutherford.

Vendar pa je v teh primerih indikacije za revaskularizacije niso edinstveni. Treba je ugotoviti, kako je zmanjšana socialna dejavnost bolnika in kako domnevno vmešavanje omogoča, da povečajo. Ravno nasprotno, ishemija IIA obsegu, kot je splošno prepričanje, ne samo, da ni potrebna operacija, vendar ne vključuje hospitalizacijo bolnika, pa je lahko tudi podlaga za operacije. Tudi s prekinitvami šepanje 500m kirurški poseg, se lahko sprejme, če je motivacija bolnika in socialna nuja - pogoji poklicnih dejavnosti ali vsakdanjega življenja bolnika. Slednji seveda ne izključuje potrebe po objektivne ocene tveganja motenj, stanja bolnika, prisotnost in resnost spremljajočih bolezni.

Analiza vseh vidikih obravnave bolnikov z prehodnih ishemičnih okončin dovoljeno čezatlantski sporazum za določitev celoten algoritem za izbiro taktike zdravljenja za klavdikacije. Njene glavne določbe so bile potrjene in TASCII.

Nazaj v poznih 90-ih. prejšnjega stoletja, so švedski kirurgi predstavil zelo zanimivo študijo. Študij število arterijskih rekonstrukcije, PTA in telo amputacije, izvedenih pri zdravljenju spodnje okončine ishemije pri populaciji z znanem številu prebivalcev v dveh obdobij - 1985-1988 in 1989-1992 let. V drugem spremljanju število prebivalcev povečalo za 7,1%, medtem ko se je starostna struktura prebivalstva ostala enaka.

Ugotovljeno je bilo, da je stopnja 100 tisoč ljudi povečanje števila operacij kompenzacijske pri zdravljenju spodnjih okončin ishemije je spremljala z zmanjšanjem 66% števila amputacija uda za 31% -. Število PTA izvedli med kritično ishemijo je bil v obeh opazovanem obdobju nizka. 137% povečanje revaskularizacije za klavdikacije, predvsem s povečanjem števila PTA ni vodilo do zmanjšanja zmogljivosti velikega števila primerov amputacija v drugem obdobju v primerjavi s prvim.

Ta lokalna študija je zelo zanimiva, saj po našem mnenju, jasno kaže posege na pomen revaskularizacije kot sredstvo za ohranjanje ud s kritično ishemijo ni le v konkretnem primeru, ampak tudi v splošni populaciji.

Možnosti za rekonstruktivna kirurgija spodnjih okončin ishemije odvisne od - splošnega stanja, matrika poškodbe tkiva, vrsto nekrotične postopek ( "mokrem", "suho" gangrena) razpoložljivost zadostnih presadka. Vendar, ceteris paribus ključno lokalizacija okluzivne arterijske bolezni. V prejšnjem poglavju smo pogledal na anatomskih in morfoloških merilih razumnosti opravlja revaskularizacije ali posredovanje amputacijo, ki jasno odraža pomen lokalizacijo Obliteracijski poškodb v zvezi z napovedjo, zato je izbira taktike zdravljenja kritične ishemije. Ugotovljeno je bilo, da so podatki v J. Pell, ki jih je treba obravnavati zgolj kot merila za oceno veljavnosti uporabe operaciji pri bolnikih z arterijsko insuficienco, ki ogroža preživetje okončine, ne pa kot vodilo k dejanjem.

Real pričevanje za arterijsko obnovo pri zdravljenju spodnjih okončin ishemije lahko veliko širši. Sodobne možnosti uporabe endovaskularnih tehnik močno poveča možnosti za okončine reševanje. Poleg tega je neizogibno, amputacija ne izključuje potrebe revaskularizacije.

Video: Gangrena. Zdravljenje gangrene spodnjih udov brez amputacije

Ker je treba splošne naloge upoštevati naslednja načela, navedena v prednostnem vrstnem redu.

Cilji zdravljenje spodnjih okončin ishemije

ohranjanje življenja. Pomen tega problema ni treba utemeljiti. Vendar pa je pogosto služi kot vir nekaterih polemik v zvezi z izbiro taktike zdravljenja spodnjih okončin ishemije. Zagovorniki "radikalno" rešitev problema, z vztrajanjem pri izvajanju amputacije v primeru dvoma v uspešnost morebitnega revaskularizacije, motivirati svoje mnenje in povečano tveganje za življenje, če je to potrebno, izvesti sekundarno amputacije. Ta teza je zelo sporna, čeprav ne brez razloga. Vendar, pošteno in več. Umrljivost bolnikov v postopku rekonstruktivne kirurgije na arterijah, je bistveno manjša kot po zaokrožitvena uda. Kot je za dolgoročne rezultate, podatki iz velikih epidemioloških študij ni jasno v korist amputacije, ki pomaga, ne samo za podaljšanje življenja, ampak tudi je eden od kazalcev smrti pri bolnikih s kritično ishemijo. Tako je zelo cilj »ohranjanje življenja" ne sme in ne more biti argument v prid neupravičene "precenjevanja" navedb za amputacijo.

Nadaljnja preživetja in ud funkcija. Družbeni pomen tega problema ni dvoma. Glede na zgoraj navedene podatke je mogoče tudi domnevati, da je tesno povezan s prvim predmetom. Hkrati pa ne smemo podcenjevati stališča podpornikov širitev indikacij za amputacijo. V primeru okvare arterijske obnovo in kasnejše sekundarni obrezave udov socialno-ekonomske posledice hujše kot po začetnem amputacijo. Vendar je to le dodaten argument v prid bolj temeljitega pregleda bolnika v predoperativno obdobju in oceni napovedi na osnovi multivariatne analize vseh sestavin, ki lahko vplivajo na rezultate zdravljenja.

Ohranjanje kolenskega sklepa. Ta vidik ni dovolj, natančneje v literature, vsaj z vidika težav zdravljenja rekonstrukcijski-obnovitvenimi, vendar je zagotovo velik pomen. Umrljivost bolnikov po amputaciji spodnjega dela noge vsaj dvakrat nižje kot po amputaciji bedra- napoved dolgoročni rezultati so tudi ugodnejši. Učinkovitost rehabilitacije bolnikov z nižjo panju nog je bistveno večja kot pri postamputatsionnyh defektov kolka. Pri bolnikih, ki že amputacija ni bila izvedena, in v skladu z obema niso prisekani okončin, naloga "ohranjanje koleno" ne more biti alternativa višjih prioritet "ud reševanje." Vendar pa, če na amputacijo uda še treba opraviti, da se sprejmejo vsi ukrepi, če je potrebno, nosite arterijski rekonstrukcijo ali endovaskularni poseg, da bi ustvarili optimalne pogoje za transtibialnogo striženjem ud.

Sodobni pogledi na metode revaskularizacije uda in taktike zdravljenje ishemije spodnje konechnosteyosnovany o vrednotenju rezultatov zdravljenja spodnjih okončin ishemijo pri bolnikih z obeh spodnjih okončin shranjene. Le nekaj dela so namenjena posebnosti izbiro taktike kirurško zdravljenje ishemije samo spodnje okončine. Vendar pa obstajajo te funkcije, in so pomembne.