Aterosklerozo spodnjih okončin arterij

Aterosklerozo spodnjih okončin arterij (Ali ishemična bolezen spodnjih okončin), je pomemben klinični oblika ateroskleroze (tretji pogostnosti po ishemične bolezni srca in ishemične bolezni možganov) in je vodilni vzrok spodnjih okončin arterijske okluzije pri bolnikih, starejših od 40 let.

Dejavniki tveganja za aterosklerozo obliteransa spodnjih okončin arterij

Aterosklerozo spodnjih okončin arterij razvija predvsem pri moških. V spodnji okončini ateroskleroze patogenezo poseben pomen hipertrigliceridemijo, tudi pri teh bolnikih je pogosto opaziti s kombinacijo njenega hiperholesterolemijo. Ni znano, zakaj ateroskleroza razvijejo resne žilne poškodbe spodnjih okončin, medtem ko so zgornje okončine prizadete v precej manjšem obsegu. Skoraj vsi bolniki s prekinitvami klavdikacije o ozadju ateroskleroze so kadilci.

Klinične manifestacije aterosklerotičnih lezij spodnjih okončin arterij

Spodnja ishemija uda pogosto povezana z aterosklerotično lezij površinskih stegnenice vej arterii- lahko sčasoma pojavijo in poplitealne arterije. Redkeje se bolezen razvije pri zmanjšanju distalnega aortne okluzijo v razcepu aorte ali iliakalnih arterij.

Najočitnejša značilnost spodnjih okončin ishemije je prekinitvami šepanje (klavdikacije intermittens) značilen pojav bolečine, odrevenelost in krčenje mišic nog, ko nagruzket - V večini hodbe- ta občutek, ga prisili, da se ustavi, po katerem bolečina in krčenje postopoma prohodyat- Vendar obremenitev ponovni začetek simptomi znova pojavijo, in razdalje, ki jih je bolnik lahko premaga brez neudobja noga, obratno sorazmerna s stopnjo zapore žil. V hujših primerih, bolnik ne more opraviti brez ustavljanja in 10 metrov. Sprva je fenomen presihajočega klavdikacije pojavijo v eni okončini in pogosto jo ogranichivayutsya- in pri nekaterih bolnikih lahko pride do dvostranskega občasno šepanje, vendar pa je resnost tega se razlikujejo po vseh okončinah.

Razlikovati visoko intermitentna klavdikacija, bolečina in stiskanje z bremenom so v zadnjico in mišice bedra- se zgodi s porazom razcepu aorte in iliakalnih arterij (Leriche sindrom) - Nizka intermitentna klavdikacija (bolečina ali nelagodje meč pri hoji) je značilno lezije bedrenno- poplitealnih segmenta.

V hujših primerih pa je bolečina v nogo in sam prsti, pogosto poslabšajo nocham- pri spuščanju noge na posteljo zmanjša bolečino.

Najpomembnejši cilj ugotovitve odsotnost pulza (ali označeno slabljenja valovanje) na stopalih in v kolenskih arteriji, prisotnost sistoličnega šumenje v črevničnega arterijo (auscultated na progi, ki povezuje srednjo crural lok z popka) in preko stegenske arterije (palpacija in avskultacija nazadnje izveden na srednja crural lok ali dimljah).

Prizadeta noga je običajno bolj bleda kot nasprotje, hladna na dotik, s simptomi mišic atrofii- v hujših primerih pa so trofične motnje, cianoza prstov, mogoče gangrena. Tudi manjše poškodbe (praske, odrgnine, odrgnine) zdraviti slabo in lahko povzroči razjede. Otrplost in bolečina v mirovanju je z ishemijo in živčnih debel (ishemična nevritis) pogosto povzroča. Nekateri bolniki lahko razvijejo otekanje stopal in goleni - v primerih, kjer je večino časa, bolniki hranijo z nogo v sveshennom stanju postelji (da se zmanjša intenzivnost bolečine).

Zdravljenje ateroskleroze obliteransa spodnjih okončinah arterij

Zdravljenje bolnikov z Spodnji konec arterijskih aterosklerozo obliteransa skleniti naslednji:

Vpliv na dejavnike tveganja ateroskleroze

Popravljanje arterijske hipertenzije, dislipidemija, hiperglikemije pri bolnikih z diabetesom in tako naprej. Treba je poudariti, da je nujno potrebno prenehanja kajenja.
Pri bolnikih z nižjo ishemija uda ni zaželena uporaba beta blokatorji, saj zmanjšujejo periferno cirkulacijo.
V navzočnosti bolnikih z intermitentno klavdikacijo hipertenzivna krvni tlak, je treba počasi zmanjša (tako, da ne povzroči poslabšanje spodnjega perfuzijo) in poskušali ohraniti na ravni, ki ne povzroča porast ishemija, t. E. videz bolečine in zmanjšanje tolerance vadbe.

Prednost je dodeljena fizični aktivnosti. Bolniki s prekinitvami klavdikacije morala hoditi vsak dan v času 30-45 minut - prispeva k razvoju zavarovanj, kar vodi k povečanju mišične moči in povečati prevožena razdalja brez bolečin. Ko bolečine v mišicah nog in stiskanje stop dolhsen bolnika in po izginotju teh občutkov - nadaljevati s hojo. Pogosto je kolesarjenje ali plavanje veliko bolje prenašali kot hoja (vendar ne zamenjati).

Izboljšanje mikrocirkulacije in hemorheology

V ta namen, pentoksifilin dajemo v odmerku 300 mg trikrat na dan, in aspirin do 0,1 g / dan za dalj časa.

Revaskularizacije spodnjih okončin

spodnji ud revaskularizacije lahko izvedemo z uporabo endovaskularne tehnik (balonsko angioplastiko z vstavitvijo žilne opornice plovil, endarterektomijo, lasersko angioplastiki) in kirurško - aorto-femoralno, femoropopliteal obvoda cepljenja in druge oblike. Postavlja se vprašanje o revaskularizacije pri prekinitvami klavdikacija poveča in ovira vsakodnevno telesno dejavnost in / ali izvajanje raboty.Vybor metode za revaskularizacije se izvedejo strokovne endovaskularne zdravljenja v povezavi z žilnega kirurga. Znotrajžilni metode imajo precej širjenja in zelo učinkovita. Vendar pa je škoda plovilo na velikem območju, ponavadi zahteva bypass operacijo. V prisotnosti bolečine v mirovanju, venski ulkusi, diabetes mellitus, ko je visoko tveganje izgube nogo in kirurško zdravljenje.

ledvene sympathectomy

To se izvaja kot dodatek za bypass operacijo ali za pospeševanje celjenja razjed, ko so možne tudi druge vrste intervencij.
Prognoza za izbris aterosklerozo spodnjih okončin arterije določi ne le s stopnjo zapore udov, pa tudi prisotnost drugih kliničnih znakov ateroskleroze - koronarno srčno bolezen in / ali možganske ateroskleroze. Bolniki z diabetes prognoza je veliko slabše.