Klinično sliko periferna arterijska bolezen - kritična ishemija uda

Kritična ishemija uda, - kronični sindrom dekompenzacije krak arterijska insuficienca zaradi bolezni perifernih arterij, glavne klinične znake, ki so bolečina sama, se ne odzivajo na narkotičnih analgetikov, in / ali prisotnost nekrotizirajočim procesa stopala, kot pravilo, na podlagi naslednjih kazalnikov: LAD - 50-70 mm Hg. Art. (LPI ali manj kot 0,4), digitalni krvni tlak - 30-50 mm Hg. Člen, transkutana kisika tlak -. 30-50 mmHg. Art.

razred I

1. Bolniki s kritično ishemija uda, je treba uporabiti za takojšnje ocenjevanja in zdravljenja dejavniki, ki povečujejo tveganje amputacija (Stopnja C).

2. Bolniki, ki so za odpiranje kirurški poseg, je treba oceniti kardiovaskularno tveganje (raven dokazov B).

3. Bolniki z anamnezo kritične ishemije ali po uspešnem zdravljenju je treba pregledati vaskularni kirurg dvakrat na leto, glede na visoko tveganje za ponovitev (raven dokazov C).

4. Bolniki s kritično tveganje ishemijo (ABI manj kot 0,4 brez sladkorne bolezni ali diabetesa in OA) stopala je treba redno pregledati, da prepoznajo trofične motnje (ocena B).

5. Ko je treba uspešno zdravljenje kritične ishemije stopala redno pregledati bolnika in zdravnika (raven dokazov C).

6. Bolniki s kritično ishemija uda in simptomov ateroembolii je treba pregledati anevrizme (abdominalne aorte, iliakalne, femoralno, poplitealne arterije) (Dokazi B).

7. Ko je kritična ishemija ulceracija, mora infekcijske zaplete izvesti sistemsko antibiotično terapijo (dokaz B).

TABELA 3

Težava (sindrom)	Lokalizacija bolečin ali neugodja	nelagodje Feature	Začnite pri obremenitvi	vpliv počitek	Učinek pozicije telesa	druge značilnosti
1	2	3	4	5	6	7
prekinitvami šepanje	Zadnjica, stegna, mišice spodnjega dela noge in stopala	Krč, bolečina, utrujenost in utrujenost, oslabelost	po obremenitvi	Bolečina hitro mine	Ne razmerja	ponovljivo
Stiskanje živčnih korenin	Bolečina izžareva navzdol uda je običajno na hrbtni površini	Ostra bolečina streljanje	Kmalu, če ne takoj po začetku obremenitve	Bolečina gre ne tako hitro, je lahko prisotna v mirovanju	Relief se lahko pojavijo v ležečem položaju	Zgodovina težav s hrbtenico, v spodnjem delu hrbta
Znižanje hrbteničnega kanala	Stegna, zadnjica	Na prvem mestu je motorno slabost namesto bolečine	Po hojo ali bivajo v stoječem položaju za določen čas	Bolečina izgine po postanku s spremembo položaja telesa	Bolečina se razteza na naklon, upogibanje v ledvenem delu hrbtenice (v sedečem ali sključen položaj)	Pogosto zgodovino težav s hrbtenico, bolečine v križu, pritisk znotraj trebušne povzročajo

Diferencialna diagnoza prekinitvami klavdikacije

1	2	3	4	5	6	7
Artritis, vnetje	Stopalo, lok	boleč bolečina	Po obremenitvi razlikuje glede na stopnjo resnosti	Bolečina gre ne tako hitro, je lahko prisotna v mirovanju	To je mogoče olajšati, če obstajajo težo	Spremenljivka BP lahko vezana na ravni posamezne dejavnosti
kolk artritis	Stegna, zadnjica,	Boleče bolečine ponavadi v stegno in zadnjico mišice	Po obremenitvi razlikuje glede na stopnjo resnosti	Bolečina gre ne tako hitro, je lahko prisotna v mirovanju	Bolečina resnost je manj kot v sedečem položaju, ko ni obremenitve na nogah	Spremenljivka je lahko povezana s stopnjo aktivnosti posameznika, spreminjanje vremena
Simptomatsko cista Baker	Za koleno, teleta	Občutljivi boleča oteklina	med vadbo	Bolečina je sam	Ne razmerja	ne prekinitvami
venska šepanje	Ponavadi je celotna bolečine v udih je izrazitejše v dimlje in stegna	Szhimayuschaya- solzenje	po hoji	počasi pojenja	ko elevatsiikonechnostiprohodit	V zgodovini globoke venske tromboze, ileofemoralny trombozo, edeme, venska uničenju
Kronična kompartment- sindrom	teleta	Szhimayuschaya- solzenje	Po znatnem obremenitvi (npr tek)	, Odpravlja zelo počasi	ko elevatsiikonechnostiprohodit	Značilno za uteži

Bolniki s kritično tveganje ishemije (diabetična, nevropatijo, kronična ledvična odpoved, infekcijskih zapletov), ki so razvili simptome akutna ishemija uda, je treba preučiti nujno ustrezne strokovnjake (razred C).
Bolniki, pri katerih obstaja tveganje za klinična preskušanja in njenih simptomov v anamnezi je treba prejeti ustnih in pisnih priporočil za ohranjanje zdravja zaradi visokega tveganja za ponovitev (raven dokazov C).

Klinični znaki in identifikacija kritičnih ishemija uda

Kritična ishemija - bolečine v udih v mirovanju in / ali prisotnost prehranjevalnih motenj zaradi znatno zmanjšanje lokalnega pretoka krvi z nevarnostjo svojih izgub v primeru neustreznega ali neučinkovito zdravljenje 6 mesecev. Drugi dokument sporazuma čezatlantskem (TASC II) naslednjo opredelitvijo KMC zastopnika. Izraz "kritična ishemija" je treba uporabiti pri vseh bolnikih s kronično bolečino v mirovanju, razjede, gangrene, povezane z razumno zagotovilo patologija okončin arterij.

Izraz "kritična ishemija" se nanaša na kronično predmeta in jih je treba ločiti od akutne ishemije.

Diagnostični kritičnih rezultatov ishemije je potrebno potrditi z določitvijo fant, LPI, prst sistolični tlak ali transkutani kisikov pritisk. Ishemična bolečina ostali pogosto pojavi pri tlaku gležnja manj kot 50 mmHg. Art. ali prst tlak manjši od 30 mmHg. Art. CIC kot vzrok za bolečine v mirovanju in je mogoče opaziti pri višjih stopenj gleženj ali prst krvnega tlaka, ampak takih primerih so zelo redki. V zvezi s tem, bolnik s gleženj tlakom večjo od 50 mm Hg. Art. bi se morali vrniti na diferencialno diagnozo in upoštevati tudi druge vzroke za bolečine v mirovanju.

razjede so včasih popolnoma ishemična etiologiyu- sicer sprva drugih vzrokov (npr travmatično, venski ali nevropatska), ampak povzroča poškodbe mehkega tkiva ne zdraviti zaradi resnosti periferne arterijske bolezni. Za zdravljenje zahteva vnetno reakcijo in dodatno perfuzija presegajo to, kar je potrebno, da se ohrani nepoškodovano kožo in z njimi tkiva. Zato ravneh lo- dyzhechnogo in pritisk s prsti potrebna za zdravilno tlaku nad ravni v ishemično bolečino počitka. Bolniki z razjedami ali gangrene prisotnosti CIC pravi gleženj tlakom 70 mmHg. Art. prst ali sistolični krvni tlak manjši od 50 mmHg. Art. Pomembno je razumeti, da ni popolnega soglasja o srčno-žilnih hemodinamskih parametrov, ki so potrebni za postavitev diagnoze v CIC. Vendar pa je za objektivizacijo diagnosticiranja CIC, kakor tudi standardizacija kliničnih poročila, rezultati raziskave TASC ponuja "vrednosti" hemodinamičnih meril za kritično ishemijo:

- kazalniki gležnja krvnega tlaka - 50-70 mm Hg. Člen.

- kazalniki prsta krvnega tlaka - 30-50 mm Hg. Člen.

- izvedba transkutane kisika napetosti - 30-50 mm Hg. Art.

Glede na dodatke, navedene v TASC II, je treba ta merila treba razlagati, kot sledi.

Najmanjša mejna vrednost, na primer 50 mm Hg. Art. za LAD, ki se nanaša na zgornjo mejo primerih bolečina pokoe-, zlasti za LAD - 70 mm Hg. v, -. v primeru razjede in nekrozo.

Vse to je omogočilo, da oblikujejo definicijo nad predvideno, kar je priporočljivo uporabiti za potrditev diagnoze kritične ishemije uda.

Pri bolnikih s kritično ishemija uda imajo običajno bolečine v mirovanju, trofične spremembe na koži, mehkih tkiv, ali brez njih. V ležečem položaju in zmanjša bolečina stopnjuje, ko je krak vzdržuje v zaprtem stanju. Za analgezijo potrebno narkotične analgetike. Bolečina moti spanec bolnika, njegove zmogljivosti, kakovosti življenja trpi.

Ishemična bolečina ostalo je najpogosteje čutiti v noč (ko je ud v vodoravnem položaju), vendar v hujših primerih je lahko trajna. Ta bolečina je lokaliziran v distalnem delu stopala ali v bližini ishemičnih ulkusov ali gangrenous prstov. Bolečina se pogosto prebuja bolnika ponoči in jih prisili, da Masiranje noge, vstani in hodi po sobi. Bolečina je lahko delno omili, če je ud bolnik visi v posteljo, medtem ko dviganje ude in povečati njeno hladno. Bolniki pogosto spijo, ishemična ud visi iz postelje ali sedi na stolu, kot posledica razvije oteklina stopala in gležnja. V hujših primerih je nemogoče spat, ker se pojavi bolečina po kratkem času počitka na hrbtni strani, ki povzroči nadaljnje poslabšanje splošnega fizičnega in psihičnega stanja mnogih bolnikov. Spuščanje noge s postelje ponoči je znak ishemične bolečine pri KMC. Po Savelyev VS in VM Koshkin, o številu nog zniževanje epizod ponoči lahko kvantitativno oceniti intenzivnost bolečine.

Ishemična bolečina ostalo pogosto spremlja bolečina periferni ishemične nevropatije, povzročene, mehanizem, ki je negotova. To vodi do močne, ostre, streljanje bolečine, ki ni nujno sledijo anatomsko porazdelitev živcev, in ponavadi najbolj izrazito v distalnem delu uda. Ishemična bolečina v mirovanju ne smemo zamenjevati z nevropatsko bolečino.

Vendar pa je pri nekaterih bolnikih s kritično ishemijo na podlagi sladkorne nevropatije zaradi poškodb mehkega tkiva pojavi brez bolečin. Nevropatija lahko prikrijejo klinično sliko KI. Bolniki z diabetesom so pogosto manj ali sploh občutljivost na distalnih okončinah segmentov. Pri teh bolnikih, kot posledica infekcije in napredovanje mikrovaskularnih ishemije zgodi veliko hitreje. poškodba tkiva na ozadju nevropatijo je mogoče videti. Ishemija sam lahko povzročijo nevropatijo. Kdaj lahko gangrene poškoduje občutljive živčne končiče, in bolniki ne čutijo bolečine v razjedo. Dejavniki, ki povečujejo tveganje za izgubo uda pri bolnikih s kritično ishemija uda, so navedeni spodaj:

1. Dejavniki, ki prispevajo k oslabitvi pretok krvi v mikrovaskularizacije:

- diabetesa;

Video: balon angioplastiko in vstavitvijo žilne opornice desne iliakalne arterije

- hude poškodbe ledvic;

- stopnja zmanjšanja minutnega volumna (hude srčne odpovedi, šok);

- vazospastična stanje (Raynaudov bolezen, dolgotrajna izpostavljenost mrazu, itd ...);

- kajenje.

2. Dejavniki, ki povečujejo potrebo po pretokom krvi v tkivih na ravni mikrovaskularizacije:

- okužba (celulitis, osteomielitis, itd ...);

- poškodbe kože, poškodbe.

zgodovina

Običajno CIC razvija v ozadju že obstoječe HO, ampak v 15-17% primerov se pojavi za prvič pokazala manifestacijo PAD. Pomembno je, da se vzpostavi časovne parametre kritičnih simptomi ishemije, saj je treba razlikovati kronična in akutna ishemija uda, diagnostični in terapevtski pristopi, v katerih močno razlikujejo. V akutni ishemiji potrebujejo nujno operacijo, medtem ko je pri kroničnih - št. Poleg ocenjevanja žilno posebno zgodovino, je treba zbrati skupno zgodovino, časovni potek bolezni. To mora vključevati oceno arterijske bolezni drugih vaskularnih regijah, oceno vseh možnih dejavnikov ateroskleroze tveganja in analiza vseh možnih prejšnjih stanj, ki bi lahko povzročile prvotnih poškodbe tkiva (travme, okužbe, operacija, odstranitev noht in t. D.).

Klinični pregled pri kritično ishemija uda

Diagnostični program pri bolnikih s kritično ishemijo je namenjen:

- cilj potrditev diagnoze;

- vzpostavitev lokalizaciji aterosklerotične arterijske bolezni in pri določanju resnosti ishemične poškodbe;

- da se oceni možnost uspešnega revaskularizacije z ge- termodinamsko pozicije (proksimalni poraz proti več ravneh);

Video: ščitnice bolezen. Diagnoza in zdravljenje.

- oceno posameznega tveganja za bolnika kot endo žilnih in odprto intervencijo.

Za dosego tega cilja pri bolnikih s kritično spodnjih okončin ishemije je potrebno izvesti naslednje diagnostične ukrepe:

- anamnezo, klinični pregled, je posebna pozornost namenjena koronarne patologija, patologija karotidne arterije;

- hematološke in biokemične študije: OVK, trombociti, glukoze v krvi, hemoglobina, kreatinin, profil lipidov, urin - glikozurija, proteinurija;

- EKG v mirovanju;

- LPI PPI;

Video: akutni respiratorni distres sindrom

- različne vrste vizualizacijo spodnjih okončinah arterije podpirali endovaskularnih pripomočkov ali kirurškem posegu;

- duplex ultrazvok karotidnih arterij pri bolnikih z visokim tveganjem (veliko tveganje - Bolniki s simptomatsko cerebrovaskularno ishemijo ali pri bolnikih, pri katerih je tveganje karotidne revaskularizacije manjša od tveganja kapi pri bližnji čas);

- podrobnejšo študijo koronarnega pretoka krvi se lahko opravi v enakem obsegu, kot če simptomi bolezni koronarnih arterij pojavila pri bolnikih brez kliničnih študijah (študiji koronarnega pretoka krvi ne bi smela vplivati na obravnavanje kritične ishemije).

Preizkus bolnika s kritično ishemija uda zahteva sistematično študijo impulz in učinkovitost tkiva perfuzijo, za določitev stopnje arterijska bolezen in stopnjo ishemije prizadetega uda po značilnih kliničnih znakov. Zato je potrebno izvesti razločevanje med ishemično, venske in nevropatske razjede. Arterijska razjede nevropatijo v odsotnosti zelo občutljive in boleče na otip. Bolniki z odprtimi-ishemična razjede pogosto lokalno okužbo.

video posnetki:

Zdieľať na sociálnych sieťach:

Príbuzný