Revaskularizacije pri akutna ishemija uda

razred I

1. Vnutritrombotichesky liza - učinkovita pri zdravljenju akutna ishemija uda, ki ne presega trajanja 14 dni (raven dokazov A).

2. Če ni prepričljiv dokaz, da je zadostno cirkulacijo obnovljena, je treba med operacijo angiografija treba opraviti, da prepoznajo preostale okluzije ali kritičnih arterijske lezije zahtevajo nadaljnje obdelave (raven dokazov C). 3. V klinični sum sindroma predelka je prednostna metoda zdravljenja mišične fastsio- Tomy štirih predalov (stopnja C).

razred IIa

Pri zdravljenju akutna ishemija uda, ki izhaja iz periferne arterijske okluzije, je priporočljivo uporabiti mehanske naprave za thrombectomy (razred B) pomožnim metodo.

Video: Priložnost je ni za vsakogar

Akcijski algoritem vedno sestavljen iz osnovnih nalog: diagnoza - OIC narava okluzije - embolija, akutna tromboza, embolija kronično arterijske obstrukcije, stopnja ishemične poškodbe udov tkiva.

Ko je stopnja ishemije I s stabilno potrebo po nujnih operacije št. Obstaja možnost, da preuči bolnika, opraviti preizkus konzervativno terapijo in izbiro končnega metode zdravljenja s, pa naj gre za preprost embolektomija, kompleks arterijska rekonstrukcija, trombolizo ali intratrombalny posredovanje endovasal. Vendar pa se s polnim zaupanjem v diagnozi embolijo in bolnikovega stanja stabilen priporočljivo operacijo izvesti obnovitev v sili.

Ko IIA stopnjo ishemije (pareza kaže upad mišične moči in količina aktivnih gibanj predvsem v distalnih sklepov) še vedno preizkusili antikoagulante ali trombolitično terapijo negotovosti pri diagnozi "embolije". Tukaj je priložnost za celotno preiskavo (UZ, in USDS angiografijo). Kot rezultat, da je najboljša odločitev za vsakega posameznega bolnika. To je lahko trombolitično terapijo vključno z lokalnim trombolizo, vključno s trombolizo z aspiracijsko thrombectomy, različne endovasal vmešavanja ali odprti operaciji ustreznega volumna z angioplastiko, ki zagotavlja revaskularizacije z vezavo zmogljivosti ocenah, premestitve pacientov.

Hkrati, v primeru dvoma v naravi akutna ishemija uda (embolijo, akutna tromboza, embolija, v ozadju aterosklerotičnih lezij) v primeru ishemije IIA stopnje s stabilno boleznijo Ne smemo pozabiti, da nekateri manevrski prostor za nadaljnje diagnostične in taktičnih položajih tam. Klinične izkušnje kažejo, da le v primerih, ko je ishemija ne raste, bomo lahko poskrbeli časovno obdobje približno 24 ur, v katerih lahko sprejeti odločitev o metod in tehnik revaskularizacije.

Ishemija IIb stopnja zahteva takojšnjo revaskularizacije. Samo v tem primeru seveda, vendar včasih bolnikovo življenje mogoče shraniti. Pregled in priprava na operacijo, ne sme presegati 2-2,5 ure. Ko se je zaupanje v diagnozi "embolije" na splošno nesprejemljivo izgubo časa. Embolektomija ishemija IIb stopnjo je treba šteti za oživljanje. V primeru akutne tromboze ali vprašljivih situacijah (tromboza, embolija v kronično arterijsko insuficienco), operacijo v sili in nima alternative, kot naslednji korak (za odlašanje) morali izbrati ne pot do revaskularizacije, in stopnjo amputacija. Tudi če se operacija izvede v načrtovano tako, umrljivost do 30%.

Ishemija llb stopnja - je nadaljnja napredovanje ishemične procesa, značilen pojav mišičnega edema (otekanje subfascial). Pas v tem primeru pride v poštev primežu. V tem primeru to ni dovolj za ponovno vzpostavitev prehodnosti arterij posteljo, ki ga želite odstraniti stiskanje mišic. Zato, ko IIb stopnjo ishemije revaskularizacije treba spremljati fasciotomy.

Ishemija III stopnja - končna faza ishemične poškodbe tkiva okončin in zlasti mišico. Ishemija tako nepovraten. Klinična manifestacija tej fazi je razvoj mišičnih kontraktur.

Ko IIIA prikazuje stopnjo ishemije sledi takojšnjo operacijo ali amputacija zamudo necrectomy ko IIIb stopnja - primarno visoka amputacijo uda. Klinični upravljanje akutna ishemija uda je prikazan v tabeli 11.

Video: Balloon angioplastika spodnjih okončin arterij

Zgoraj je treba dopolniti z naslednjimi določbami, ki jih je treba upoštevati pri odločanju v vsaki situaciji:

Najboljša rešitev problema akutne zapore je možno, da ga hitro rešiti.

Popolna odprava okluzije zagotavlja ne le ohranitev okončine, vendar tudi obnoviti svojo funkcijo.

Bolniki z embolijo in sprva "dobro" stanje plovila izbire je embolektomija Balonski kateter skozi površno in lahko dostopni arterije pod lokalno anestezijo. Takšni posegi so utemeljene v hudih somatskih bolnikih.

Akutna okluzija (embolija ali tromboza), ki nastane s kronično arterijsko insuficienco kot rezultat začetnega tvorbe arterijske postelje, lahko zanesljivo in radikalno izloča le rekonstruktivne kirurgije. Izbira narave in obsega operacije odloča na podlagi posebnih metod preiskave.

Video: koronarna angiografija v akutni miokardni miokrada

Huda somatsko stanje, problem prenosa operativnih koristi upravičujejo odločitev paliativno metodo zdravljenja, ki temelji na ohranjanju okončine z možno na en ali drug način izgube funkcije.

Absolutne kontraindikacije za operacijo so agonalno stanje pacienta ali zelo hudo splošno stanje pacienta ko obsegu od ishemije.

Relativne kontraindikacije za operacijo se obravnavajo sočasno hude bolezni (akutnega miokardnega infarkta, kapi, pogonskega tumorjih in tako naprej. D.) z blagim ishemije (I stopinj) v odsotnosti njenega napredovanja.

Ko je skupna ishemična kontraktura okončin (ishemija IIIb stopnja) rekonstruktivne kirurgije kontraindicirana zaradi razvoja nekorrigiruemogo "sindrom vključenosti." Primarni amputacija v sili lahko edini dogodek v varčevanje bolnikovo življenje.

Zdravljenje bolnikov z OIC se mora začeti s takojšnjo uvedbo heparina na urgenco takoj po diagnozi akutna ishemija uda.

Glavni problem pri zdravljenju akutna ishemija uda - razpoložljivost določene vrste zdravljenja v okolju, kjer je vse odločeno s časom. Nacionalni registri v Evropi in ZDA kažejo, da je kirurško zdravljenje uporablja v 3-4-krat pogosteje kot trombolizo.