Klinično sliko periferna arterijska bolezen - asimptomatski tečaj

Asimptomatska bolezen perifernih arterij - stadiju predkliničnega kronična arterijska bolezen povzroča nobenih različne klinične manifestacije kronične arterijske insuficience.

razred I

1. Prepoznajte simptome motnje hoje zgodovino bolečine v mirovanju, non-celjenje venskih razjed bi morala biti del standardne ankete bolnikov 50 let in več, ki imajo dejavnike tveganja za aterosklerozo in vseh bolnikih, starejših od 60 let (raven dokazov C).

2. Da bi zmanjšali razvoj kap, miokardni infarkt in smrt je treba opredeliti bolnikov z asimptomatski čez spodnji ud arterijske lezije klinični pregled, meritev gleženjskega indeksa (stopnja B).

3. Bolniki z asimptomatski periferne arterijske patologije priporoča prenehanje kajenja, zmanjšanje lipidov, sredstev za Endokrinologija (raven dokazov B).

Video: Diabetična nevropatija. Preprečevanje in zdravljenje diabetične nevropatije

4. Pri vseh bolnikih s asimptomatične periferna arterijska bolezen nad imenovani antitrombocitna zdravita za zmanjšanje tveganja trajnih kardiovaskularnih dogodkov (raven dokazov C).

razred IIa

1. diagnosticirati bolezen perifernih arterij pri bolnikih s tveganjem njihovega nastanka brez klasične peremazhayuscheysya šepavosti normalno gleženjskega indeksa (0,91-1,30) in nobenih drugih znakov ateroskleroze priporoča merjenje gleženjskega indeksa pod obremenitvijo (razred C) .

2. Pri bolnikih, ki nimajo znakov ateroskleroze, vendar z velikim tveganjem za razvoj in več kot 1,30 LPI priporočenega opredelitvi prstov brahialna indeks (raven dokazov C).

Video: bolezen koronarnih arterij in miokardnega infarkta pri bolnikih z diabetesom mellitusom

razred IIb

Bolniki z asimptomatične bolezni perifernih arterij za zmanjšanje kardiovaskularne inhibitorji ACE tveganja se lahko uporabi (raven C).

Veliko število bolnikov s periferno arterijsko zabolevanizvb simptomov od spodnjih ekstremitet ni značilno - so iz asimptomatičnih pacientih. Vendar pa je izbira te skupine bolnikov pomeni, da nimajo kliničnih znakov ishemije spodnjih udov in drugih manifestacij sistemske ateroskleroze. Pri asimptomatskih primerih trenutno dodeljen odsotnost klasičnih znakov HO. Razume se tudi, da lahko nobenih simptomov peremazhayuscheysya ohromelosti biti določen delež pacientov zaradi ne toliko značilnosti arterijske lezije na minimalnem telesne aktivnosti.

Kljub sprostitvi asimptomatskih bolnikih z bolezni perifernih arterij, mnogi od njih pa je neprijeten občutek v okončinah, ki se neposredno ne gredo v mirovanju. V tradicionalni klinični praksi, je, ki kažejo na spremljajočih bolezni, in vključuje uporabo posebnih vprašalnikov, ki so značilni za vsako vejo simptome in vam omogoča, da se registrirajo netipično bolečina v nogo.

Uporaba posebne vprašalnike so pokazali, da imajo bolniki z asimptomatične periferna arterijska bolezen nižjo kakovost njegovega življenja funkcijo v primerjavi s tistimi, pri bolnikih brez periferna arterijska bolezen iste starosti. Tako je pri bolnikih z boleznijo perifernih arterij, vendar brez simptomov krakov v mirovanju ali pri obremenitvi bil posnet zmanjšanje v funkcionalnem stanju v primerjavi s tistimi bolniki brez PAD. Ti podatki poudarjajo, da je izraz "asimptomatsko" napačno pomeni normalno delovanje okončine PAD vedno povezan s kršitvijo. Večina ljudi s PAD nimajo tipično klasično HRP, vendar obstajajo tudi drugi, manj resne kršitve funkcije uda. Pri teh bolnikih ni nobenih dokazov, ter dodatne študije (segmentnih pritisk, ultrazvok, MRI) zagotoviti objektivne informacije.

Asimptomatskih bolnikih s periferno arterijsko bolezen označena s slabo prognozo zaradi sistemske ateroskleroze. dejavniki tveganja so primerljivi s simptomatskih bolnikih. Razširjena diabetesa, kajenje, hipertenzija in / ali hiperlipidemije postavlja te paciente z visokim tveganjem za aterosklerotičnih ishemičnih dogodkov (miokardni infarkt, kap in povečano tveganje za stenozo ICA). smernice za zdravljenje v ZDA za zdravljenje hipertenzije vključujejo vse bolnike s PAD v visoke kategorije tveganja. Te bolnike je treba izvesti korekcijo dejavnikov tveganja, kot tudi pri zdravljenju bolezni koronarnih arterij. dejavniki tveganja so starost nad 70 let, bolnikov, starih 50 let in več, vendar z zgodovino ateroskleroze, kajenje, sladkorna bolezen, visok krvni tlak, hiperlipidemija. Nastavitev diagnozo PAD v teh skupinah spremeniti cilje zdravljenja. Na vseh stopnjah diagnozo ABI pomaga, vendar pa ne zagotavljajo vedno zanesljivih trdih podatkov za odkrivanje PAD. Pri bolnikih z arterijami nekompressiruemymi gležnja in gležnja indeks brahialnega 1,30 je treba opredeliti več prstov-brahialna indeks, snemanje impulzni val. Vrednotenje Doppler valovi lahko zagotovi dodatne diagnostične informacije zdravnika za diagnozo. Pri bolnikih s periferno tveganjem arterijske bolezni in mejnih vrednostih ABI (0,91-1,30) v diagnozi je priporočljivo uporabiti obremenitev LPI.

Pri bolnikih brez klinično očitnih simptomov periferna arterijska bolezen je nepraktično določiti lokalizacijo anatomskih sprememb arterij (ultrazvoka, MRI), kot tudi za oceno tveganja drugih kardiovaskularnih dogodkov (koronarne angiografije, farmakološke preskuse situacij, ocena tehtnice koronarne kalcij, študija debeline intime in medije karotidnih arterijah). Zaradi pomanjkanja podatkov, ki bo omogočil nadaljnje študije stratifikacija bolnikov s PAD v skupini z visokim tveganjem, uporaba, razen zmanjševanju tveganja za manipulacije terapevtskih strategij, pa tudi ni priporočljivo.

Diagnoza periferna arterijska bolezen zahteva skrbno anamnezo in žilno zbiranje klinični pregled. strokovnjaki primarnega zdravstvenega varstva je treba razumeti, da bolniki ne bodo vedno govoriti o klasični bolečine. Opis peremazhayuscheysya šepanja lahko netipično, zato je treba oceniti ne le bolečine bremena iz mišic, ampak tudi zdravstvenih pogojev, ki lahko prikrije klasično PX. Tipični simptomi spodnjih okončin ima lahko počasen začetek, je pogosto povezana z omejitvami starost obremenitve. Tako bolniki lahko pripišemo asimptomatskih skupino. Tako je analiza motenj v okončinah, pojavi pri hoji ali drugih simptomov ishemije, je treba izvesti s standardnim vprašalnikom.

Ta praksa je smiselno v specializiranih uradov splošne kirurgije, kardiologije in splošni terapevtski profilu, kjer ni pogojev za popolno obravnavo bolnika. Priporočeni WHO vprašalnik Rose v Edinburgh spremembe, opis algoritma in rezultatov ocenjevanja klasifikator iz odgovorov na vprašalnik.

EDINBURGH Vprašalnik prekinitvami šepanje

1. imate bolečine ali nelagodje v noge (noge), med hojo?

- Da (1). - št (2). - Ne morem hoditi (3).

Če ste odgovorili z "da" na vprašanje 1, prosim, odgovorite na naslednja vprašanja. V nasprotnem primeru samo odgovoriti na vprašanja 7-10.

2. Ali je bolečina, če ste še vedno stoji ali sedi?

- Da (1). - št (2).

1. Zdi se, da imate, ko greš v hrib ali v naglici?

- Da (1). - št (2).

1. Zdi se, da imate, ko hodiš z normalno hitrostjo na ravnem terenu?

- Da (1). - št (2).

5. Kaj se zgodi z bolečino, če ste pri miru?

- To traja več kot 10 minut (1).

- izgine po 10 minutah ali manj (2).

6. Kje ste to bolečino ali nelagodje? Označite lokacijo (mesto) križa na spodnji sliki.

- jajca (1)

- stegno (2)

Video: policističnih ledvic. Veterinarska ambulanta njegov zdravnik policističnih ledvic

- zaklepišče (3)

- za kite, z omejitvijo stran kolenskih jamic (4)

- zavorna (5)

- sprednjo površino golenice (6)

- spoji (7)

- kaj drugega (8).

.. Algoritem za ocenjevanje rezultatov rezultatov ocenjevanja na ot 1- 6 "Pozitivni", če ima na voljo naslednje odgovore na vprašanja:

1 - ja

2 - ne

3 - ja

5 - ponavadi izgine po 10 minutah ali manj.

Če so rezultati vprašalnika "pozitivno", ocenjena stopnja šepanja na podlagi odgovorov na vprašanje 4 št: 1 st stopnjo ishemije Da: 2. stopnjo ishemije.

Izpopolnitev diagnozo pri pozitivni rezultati po zahtevku 6 .:

Bolniki z na novo odkritih periferne arterijske bolezni je treba zagotoviti točne informacije o srčno-žilnih dogodkov in motnjah prekrvavitve ishemičnih. To je igrala pomembno vlogo primarnega zdravstvenega varstva. javne programe presejanja so prav tako pomembna, še posebej, če so povezana z izobraževalnimi in terapevtskih posegov. Takšni programi naj uporabljajo epidemiološke baze podatkov.