Kritična ishemija uda

Vprašanje opredelitve "kritične ishemije spodnje okončine" kompleksa. Okoli njega je bil in še vedno je veliko razprav in različnih razlag.

Težko je reči, kdaj in kdo je bil prvič uporabljen izraz "kritična ishemija uda". Avtorstvo včasih pripisuje P. Bell, ki se ga uporablja za dodeljevanje skupin bolnikov z obtočil dekompenzacijo. Po mnenju avtorjev sporazuma o čezatlantskem, je bil izraz prvič izvedena v enem od del C. Jamiesen leta 1982. Vendar pa izrazi, kot so "nepopravljivo" in "kritične" obtočil odpovedi je prišlo v prejšnji literaturi, v začetku leta 1970. Kljub temu, da je bilo leta 1980. To je bil poskus, da izpolnite ta izraz z določeno vsebino.

Evropska opredelitev kritična ishemija

Pomemben korak v tej smeri je bila ustanovitev evropskega soglasja dokument delovne skupine Evropske unije za študij kritične ishemije, ki je bila sprejeta v Berlinu leta 1989.

Video: Zdravljenje. Kriticheskaya ishemija uda

V skladu s tem dokumentom nižje bolečine v okončinah na počitek kritičnih meril ishemija zahtevajo uporabo narkotičnih analgetikov za 2 tedna, in (ali) razjedo, nekrozo, gangrena na ozadju gležnja krvni tlak 50 mm Hg ali manj. Art. Kasneje se je ta koncept zaključena in dokončno oblikovano v obliki definicije v drugem evropskem soglasju dokumenta Evropske delovne skupine.

Ta opredelitev vsebuje dva elementa:

1. krvni tlak 50 mm Hg. Art. ali manj in (ali) krvni tlak v prvi prstni 30 mm Hg. Art. ali pod njo;
2. razjede, nekroza, gangrena stopala ali prstov na ozadju gležnja krvni tlak 50 mm Hg. Art. ali manj in (ali) krvni tlak v prvi prst 30 mbar. Art. ali nižji.

Opozoriti je treba, da sta dve točki definiciji enaka, tj. E. Izraz "ishemija uda" ne pomeni nobene resnosti stopnjevanje in predstavlja eno samo vrsto kliničnih znakov, značilnih za hudo obtočnega dekompenzacije Kdaj okluzivne arterijske bolezni.

Takšna "trdih" meril formulacija kritična ishemija uda, ki so jih drugi evropski dokumentov o soglasju predlagala, spoznal veliko nasprotovanja. Slednje je razumljivo, saj ne morejo posploševati vseh možnih primerov kronične ishemije, neposredno ogroža preživetje okončine.

Podrobna analiza najpogostejših določitev, nižji kritičnih meril ishemija uda je bila predložena J. Wolfe, M. Wyatt. To je po eni strani, III in IV po stopnji tajnosti ishemije R. Fontaine. Vendar pa je njihova kombinacija je zelo širok spekter kliničnih simptomov in resnosti ni vedno mogoče standardizirati natančno tiste, ki resnično ogrožajo preživetje okončine. Z P. Bell, nižji primeri ishemija uda vključuje bolečine v mirovanju, zahtevajo uporabo narkotičnih analgetikov znotraj 4 tednov ali (ne glede na čas in intenzivnost bolečine) proti gležnja krvnim tlakom manj kot 40 mmHg. Člen., Kot tudi primeri venski ulkusi in omejeno nekroze prste (le) zaradi gležnja krvnega tlaka 60 mm Hg. Art. in spodaj. Takšno mnenje je v lasti M. Tyrrell in J. Wolfa. Vendar pa na splošno velja, da je neprimerno, da se upošteva gleženj krvni tlak v primeru venske razjede in nekrozo. Sogovornika sta govorila tudi o reviziji evropskega soglasja dokumenta Evropske delovne skupine za kritično ishemijo spodnje okončine. Po porabi to analizo, avtorji predlaga dodelitev ne le kritično, ampak tudi podkritičnimi okončin ishemijo. Slednje so na voljo, da vključuje vse primere bolečinami v nogah v mirovanju z indikatorji gležnja krvni tlak nad 40 mm Hg. Art., Saj meni, da bo to omogočilo za stopnjevanje resnost klinične manifestacije vseh primerih kronične ishemije, ki ogroža preživetje okončine. Tako je koncept "kritične" in "podkritično" ishemije preoblikuje v neko razvrstitev stopnjah arterijske cirkulacije dekompenzacije. Vendar pa ta predlog ni bil podprt, in posledično ni razširjena.

Pri bolnikih z bolečino v mirovanju kritična ishemija uda se lahko izvaja samo SB ishemični napad (glede na razvrstitev teh avtorjev), m. E. intenzivnosti bolečine s frekvenco znižanjem noge ponoči določena, in služi kot objektivno označbo nastanka ishemične edem golenice. Kot je za ishemije IV stopnje, avtorji predlagajo, da se nanašajo na ishemija uda le primere venske razjede in nekroze omejena na prste možnosti ohranjanja podporno funkcijo okončin. V zadnjem času, se spomnimo, da je povsem v skladu s pogledi številnih tujih kirurgov.

Odnos mnogih kirurgov za opredelitev kritične ishemije spodnje okončine, dokument o drugem evropskem soglasje predložila jasno kaže na naslov ene od francoskih avtorjev publikacij "... kritičnih vidikov kritične ishemije", ki opozarja na dejstvo, da je preveč stroga merila te opredelitve ne dovoljuje uporabe svojih glede na mnogih bolnikih, ki imajo arterijsko insuficienco neposredno ogroža preživetje okončine. Predvsem to velja za bolnike z motnjami krvnega obtoka v sladkorno bolezen. M. Vayssariat izvedli študije so pokazale, da je med 57 bolnikov s prisotnostjo bolečine v mirovanju 2 tedna, in (ali) nekrotizirajočim procesa na področju stopala v samo 56% uspešnosti regionalne krvnega tlaka izpolnjena merila za ishemijo okončin drugega evropskih dokumentov o soglasju. Pri diabetičnih bolnikih kazalniki krvnega tlaka so večinoma previsoke (bomo razpravljali naravo tega pojava, ko upoštevamo metode hemodinamičnih študij), čeprav je bila v vseh primerih potrjena prisotnost hude okluzivne arterijske bolezni angiografsko. Avtorji predlagal kot dodatno merilo za ishemijo skupaj z registracijo kazalnikov krvnega tlaka za merjenje transkutane napetost kisika v tkivih. Uporabnost te metode preverjanja resnosti ishemija uda izkazalo v številnih drugih študij.

Video: Obnova pretoka krvi v spodnjih okončinah: atherectomy kateter «Turbohawk LS C»

Čezatlantsko določanje kritične ishemije

Čezatlantski sporazum je predvideval naslednjo opredelitev pojma "kritična ishemija uda."

Video: Zdravljenje kritične ishemije uda

Bolečina v mirovanju in (ali) trofičnih ulkusov in gangrene o ozadju gležnja krvnega tlaka 50-70 mmHg. v., ali je tlak v prvi prst 30-50 mm Hg. v. lučki ali transkutani kisika tlak 30-50 mm Hg. Art.

Vendar pa je za obresti in samo podporo tej formulaciji zastopane v dokumentu. Avtorji čezatlantski sporazum verjamejo, da je kritična ishemija uda vključuje vse primere obtočil dekompenzacije s izbris bolezni arterij, ki ustrezajo stopnje III-IV klasifikaciji ishemija Fontaine. Vendar pa mora biti nepristranski dokazi o hudih hemodinamskih ali obsežne Obliteracijski poškodbami ožilja. Metode lahko služi objektivizacije ultrazvočne Doppler merilnega transkutane kisikov pritisk, arterijske obojestransko skeniranje ali angiografijo. Tako je v središču avtorjev dokumenta je to dal klinično sliko obtočil dekompenzacije v okončinah. Instrumentalne metode le potrdili korelacijo kliničnih simptomov z okvaro obtoku. Čezatlantski sporazum druga revizija (TASCII) na splošno potrdil to opredelitev in jo pojasni. Spodnja meja hemodinamičnih kriterijev nanaša na primere bolečine samo v vznožju brez poslabšanja mehkih tkivih stopala, vrh - na primer, prisotnost ishemičnih razjede in nekrozo.

Seveda, za vsako pravilo obstajajo izjeme, vendar je velika večina primerov hudih kliničnih znakov krvnega obtoka dekompenzacije ustrezajo vsaj enega od parametrov (gleženj, prst tlaka ali transkutana kisika tlaka), Transatlantic priporoča dogovor. V nasprotnem primeru, bi morali vedno poskušate namestiti še en možen vzrok bolečine v nogi na počitek ali trofičnih razjede. Na primer, lahko opazimo v začetnem obdobju razvoja diabetične nevropatije, ko je dovolj hude bolečine.

Potem ko je oblikoval definicijo "kritična ishemija uda," so pripravljavci dokumenta in prepoznavanje tveganja pri bolnikih z obliterativnega arterijsko boleznijo. To so pacienti, ki so, nasprotno, obstaja kritična izraz hemodinamičnega nestabilnosti: padec gležnja krvni tlak pod 50 mm Hg. v., prst krvni tlak ali transkutani kisika tlak pod 30 mm Hg. članek, vendar brez znakov nižji kritične ishemije uda -. noge bolečine v mirovanju in (ali) nekrotizirajočega procesa. Ta skupina bolnikov, ki potrebujejo stalen nadzor, saj je verjetnost pojava ishemije so običajno zelo visoki.

Video: Zdravnik vstavi zdravilo za bolnika s spodnje okončine ishemijo

Nacionalne smernice za žilne arterijsko bolezen potrdili svojo zavezanost k opredelitvi kritične ishemije spodnje okončine, določenem v TASC in TASCII.

Klinične manifestacije kritične ishemije spodnjih udov izpolnjujejo le zgoraj navedene kriterije. Določimo kritične ishemije na panju v stegno ali spodnji del noge, je zelo težko. V vseh primerih so motnje krvnega obtoka v kult, vendar bolečina v nogah, v mirovanju ali prisotnosti razjede, lahko necrotic postopek v tem primeru zaradi drugih vzrokov. Verjetno bi bilo treba kritična ishemija uda upoštevati v vseh primerih noge bolečine v mirovanju in (ali) nekrotizirajočim postopka, ko izključiti druge vzroke za njihov nastanek, kot pravilo, različne okvare in bolezni v amputacija štor.