Revaskularizacije za klavdikacije

Video: Elena Malysheva. Burger bolezen - nadloga kajenja

Glede na to, da s prekinitvami šepanje trpi v prvi vrsti, so bolniki izbrani kakovosti življenja revaskularizacije glede na resnost kliničnih znakov bolezni, pomembnih funkcionalnih motenj, neučinkovitosti konzervativno zdravljenje, odsotnost resnih oportunističnih bolezni primeren za revaskularizacije anatomije plovila in ugodnega razmerja tveganja in koristi. Motivacija je ključnega pomena bolnik sam, njegova lastna subjektivna ocena stanja in kakovosti življenja. Vendar pa je le motivacija pacienta ne zadošča za utemeljitev pričevanje in revaskularizacije. Potrebni objektivni dokazi družbenega pomena (ustrezno) intervencije, njegove možnosti in varnosti za pacienta. Pomembne priporočila so bila pred kratkim objavljena v mednarodnem sporazumu o upravljanju bolnikov s periferno arterijsko boleznijo in so navedene v nadaljevanju.

Preden bolnika z možnostmi prekinitvami šepanje popust invazivne revaskularizacije terapijo (endovaskularno ali kirurški), upoštevajte naslednje:

- pomeni bodisi kot nezadosten odziv na izvrševati terapijo in farmakoterapijo;

- prisotnost hudih motenj, pri katerih bolnik ne more opravljati nobene dnevne telesne dejavnosti, ali katero koli drugo pomembno delo za njim;

- odsotnost drugih bolezni, ki lahko omeji jakost obremenitve izvedemo tudi če simptomi intermitentne klavdikacije rešen (npr angine ali kronična pljučna bolezen);

- pričakovano napoved;

- plošča morfologija, ki opredeljuje nizko tveganje po posegu, in veliko verjetnost uspešnosti na dolgi rok.

V skladu s temi smernicami, se bolniki izbrani za morebitno revaskularizacije, je treba opraviti dodaten pregled.

  Znotrajžilni postopki za zdravljenje bolnikov s prekinitvami klavdikacije

razred I

Znotrajžilni posegu za bolnike s omejevalni življenjskega sloga funkcionalnih motenj zaradi simptomatsko intermitentna klavdikacija, ko obstaja verjetnost kliničnega izboljšanja po endovaskularnih intervencije in a) je bil kot nezadosten odziv na izvaja terapijo ali zdravil in / ali b) ima zelo ugodno razmerje tveganja in koristi (npr aortoiliac okluzivno lezije odsek) (stopnja A).

Bolnik nabora vaskularne terapije je na anatomske razvrstitvi TASC, kot tudi glede na težo kronične ishemija uda, prisotnost drugih bolezni in tveganja za kirurške revaskularizacije. priporočila TASC, ki opredeljujejo indikacije za aortoiliac revaskularizacije okoli intermitentne klavdikacije, kažejo, da so endovaskularni postopki izbira zdravljenja za lezije tipa A in kirurgija je indicirano pri bolnikih z lezijami tipa D.

V analizi ceno in učinkovitostjo, ki je v primerjavi CHTBA in kirurško zdravljenje s fizikalno terapijo pri bolnikih s PH, je bila cena-učinkovitost enaka 38.000 ameriških dolarjev na leto, kar je primerljivo z drugimi sprejetimi postopki. Cena učinkovitost kirurškega zdravljenja je bila 311.000 dolarjev na leto.

Raziskave denarja CHTBA učinkovitost in vadba terapija pri boleznih iliakalnih arterij so pokazali, da je vadba zdravljenje bolj ekonomičen postopek (merjeno v dolarjih na meter doda MTD) kot primarni angioplastiko. Na splošno je treba upoštevati relativne ekonomske koristi vsake od teh terapij, ki temelji na posameznih kliničnih značilnosti posameznega bolnika.

Kirurško zdravljenje prekinitvami klavdikacije

razred I

1. Operacija je indicirano pri bolnikih s simptomi HRP ob večjih nepravilnosti in strokovne dejavnosti vsakdanjega življenja, v katerem ni označena učinka o skladiščenju in vadbene terapije in terapije z zdravili, ki lahko doseže pomemben napredek (Raven dokazov: B).

2. Aortobifemoralnoe ranžiranje za bolnike s hudimi intermitentna klavdikacija simptomov, ki vplivajo na običajne poklicne in domače aktivnosti, v prisotnosti hemodinamsko pomembnih lezij aortoiliac arterijska segmentov, v odsotnosti kontraindikacij za operacijo, in fizikalna terapija neučinkovitosti in nezmožnost intervencijskih farmakoterapija endovaskularni (stopnja B) .

3. endarterektomija od iliakalnih arterij in aortoiliac obvodu ali aortofemoral z ustreznim pretokom krvi v aorti so prikazani v kirurškem zdravljenju enostranskih lezij ali v kombinaciji z femoralne-femoralne obvodu pri zdravljenju bolnikov z dvostranskimi lezij aortoiliac segmentov, v katerih je tveganje za bypass aorto bifemoralnogo visoka ( stopnja dokaza B).

razred IIb

1. Glede na to, da je agresiven potek aterosklerotične bolezni, povezane z nižjo dolgoročnih rezultatov kirurškega zdravljenja pri bolnikih, mlajših od 50 let, je učinkovitost operaciji prekinitvami klavdikacije v tej populaciji ni jasna (raven dokazov B).

2.-aksilarno bibedrennoe obvoda je kirurško zdravljenje izbire pri bolnikih s hudim intermitentne klavdikacije in kroničnega zapora v infrarenalne aorto obstaja veliko tveganje aortobifemoralnogo bypass operaciji (stopnja dokazov B).

3. obvodni autovenous femoralno-tibialni lahko uporabimo pri zdravljenju bolnikov z intermitentne klavdikacije, v redkih primerih, določeno kategorijo bolnikov (stopnja dokaza B).

4. Učinkovitost sintetičnih cepljenk z femoropopliteal obvodu zgoraj kolenskega sklepa reži ni določena, zaradi nizke stopnje prehodnosti (stopnja B).

Video: Laktomarin Lactomarin Klicni center: 8 (727) 224 30 30

razred III

1. Operacija ni prikazana kot preventivno kritične ishemije spodnjih okončin pri bolnikih z intermitentno klavdikacijo (Dokazi B).

1. Aksilarno-stegnenice obvoznica ne bi smeli rutinsko uporablja pri zdravljenju bolnikov s prekinitvami klavdikacije, razen v izjemnih primerih (glej. Razred IIb priporočilo zgoraj) (raven dokazov B).
2. Pri zdravljenju bolnikov z intermitentno klavdikacijo femoralno-tibialni obvoda sintetičnega proteze ne smemo uporabljati (raven dokazov B).

Operacija se izvaja le 25% bolnikov, ki prihajajo na zdravljenje v oddelek za vaskularno kirurgijo za prekinitvami klavdikacije.

Indikacije za odprto operacije V bolnike z intermitentne klavdikacije pride v poštev po terapije z zdravili, fizikalne terapije in korekcijo aterosklerotičnih dejavnikov tveganja v primeru: pomanjkanje zadostnega vpliva na potek konzervativno terapii- v prisotnosti anatomiji ANC pomeniti trajen učinek po kirurškem vmeshatelstva- v prisotnosti nizkih kardiovaskularni kirurgiji tveganja, revaskularizacije. Treba je upoštevati kršitve funkcionalne aktivnosti bolnika, ogroža njegovo sposobnost za delo in zahteva veliko spremembo v svojem načinu življenja po neuspehu konzervativno ali endovaskularnih zdravljenja.

Bolniki, mlajši od 50 let, s simptomi prekinitvami klavdikacije lahko bolj hudo obliko ateroskleroze in manj kot ustrezen odgovor na žilno kirurgijo: pogosto ti bolniki zahtevajo ponavljajoče bypass operacijo. Ugotavljajo, da je veliko število smrtnih žrtev po amputaciji in invalidnosti med bolnikih, mlajših od 40 let, ki potrebujejo operacijo za prekinitvami klavdikacije. Aortofemoral protetične rezultati pri bolnikih, mlajših od 50 let, so bili slabši od rezultatov kirurgije pri starejših bolnikih. Bolniki mlajši in zahteva večje število naknadnih operacijo kot pri bolnikih starejših. Tako indikacije za kirurško zdravljenje intermitentne klavdikacije so relativne.