Klinično sliko periferna arterijska bolezen - intermitentno klavdikacijo

Intermitentna klavdikacija - prehodna sindrom kronične ishemija uda, ki se kaže z bolehnost, nelagodje ali bolečine v mišicah spodnjih okončine (običajno - v tele, vsaj - v križa, stegno stopala), ki nastane med telesnim naporom.

razred I

1. Bolniki s simptomi intermitentne klavdikacije mora opraviti fizični pregled ožilja, vključno z merjenjem LPI (Dokazi B).

2. Pri bolnikih z intermitentno klavdikacijo ABI je treba izmeriti po obremenitvi, kadar je sam LPI normalno (stopnja dokaza B).

3. Pri določanju indikacije za revaskularizacije pri bolnikih je treba oceniti možnost regresijo intermitentne klavdikacije in sorodnih funkcionalnih motenj okončin. To je posledica dejstva, da poleg telesne aktivnosti, lahko intermitentna klavdikacija spodnjih okončin je omejena spremljajočih bolezni (angina pectoris, srčna odpoved, KOPB, ortopedske težave) (stopnja C).

1. Bolniki s prekinitvami klavdikacije, ki je odločilo, da imajo revaskulyari- zatsiyu (kirurški ali Znotrajžilni pot), bi morali biti obveščeni o najnovejših trendih v konservativnem zdravljenju te bolezni, in jih je treba spodbujati, da antitrombocitno terapijo s sodobno spremembo dejavnikov tveganja. Indikacija za revaskularizacije je opazno zmanjšanje v pacientovo mobilnosti do nezmožnosti za pravilno delovanje ali opravljati nobene druge dejavnosti, nič manj pomemben za pacienta. Anatomija arterijske lezije je treba dovoliti, da opravlja uspešno revaskularizacije (razred C).

razred III

arterijski metode slikanja se ni primerno za bolnike z normalnim po vadbe LPI. Če se ne sme uporabljati domnevne vzroke arterijske lezije (sindrom zdrobiti, okluzija Izoliran notranji kolčnih arterije) ta priporočila (stopnja C).

Intermitentna klavdikacija je opredeljena kot bolezen, nelagodje, ali bolečina, ki se pojavljajo v mišicah spodnjega uda, ki je posledica ishemije med vadbo. Diagnoza in zdravljenje s prekinitvami klavdikacije v veliki meri odvisna od razumevanja anatomije arterijskih poškodb.

Video: vstavitvijo žilne opornice zunanje iliakalne arterije

Anatomska lokalizacija zaklopke je pogosto povezana s specifičnimi simptomi v spodnjih okončinah. Poraz terminala aorte, lahko iliakalne arterije povzroči bolečine v zadnjici, stegnih, mečih. Kršitev prehodnost femoropopliteal segmenta bolečina kaže v tele. Zapora spodnjih arterij nog ponavadi povzroči bolečine v meč, stopala, odsotnost ali zmanjšanje občutljivosti kože.

Najbolj znane klasifikacije, ki označujejo stopnjo resnosti kronične ishemije udov so klasifikacija Fontaine, ki je bil sprejet v večini zahodnoevropskih držav, North American razvrstitev razvrstitev Rutherford AV Pokrovsky, je prejela razširjena v Rusiji in Skupnosti neodvisnih držav.

Video: Corioli, navodila. Kronično srčno popuščanje, stabilna angina

Najbolj Podroben opis stopenj resnosti kronične ishemije spodnjih udov, je predstavljena v Rutherford klasifikacije. Pomenilo ne samo drugačen v obsegu in globini fazi prehranjevalnih motenj, ampak tudi odločen, da loči različne predmete na resnost primerov prekinitvami klavdikacije, vključno s "hudo prekinitvami klavdikacije."

Slednje je še posebej pomembno, saj je v socialnem smislu (možnost dela in družbenih dejavnosti, samopostrežno), in iz kliničnega vidika (resnost kliničnih znakov ishemije, hemodinamske motnje) ti primeri so bližje kritične ishemije uda kot v manj pomembnih manifestacij prekinitvami klavdikacije . To dejstvo je treba upoštevati tudi pri izbiri taktike zdravljenja bolnikov in določitev nekaterih socialnih ugodnosti, ukrepi socialne zaščite.

Značilnosti hudo prekinitvami klavdikacije pojavlja v razvrstitvi AV Pokrovskogo- njenih simptomov skupaj z "bolečine v mirovanju" so postavke "III stopnjo ishemije." To je pomembna razlika med razvrstitev AV Pokrovsky in Fontaine. Po klasifikaciji Fontaine "zmerno" in "hudo" prekinitvami šepanje dodeljena eni točki - ishemija IIb stopnjo.

Te klasifikacije se uporabljajo za raziskovalne namene, kot tudi v klinični praksi. Vendar pa je potreben natančen in jedrnat opis resnosti ishemija uda za sprejetje nekaterih upravnih in sodnih odločb, na primer -. V službi ITU, ko se ukvarjajo z nekaterimi pravnimi vprašanji pri bolnikih s prof patologije, itd Jasno je, da je uporaba drugačna klasifikacije bistveno otežuje delovanje. Dovolj je reči, da poleg zgoraj, za delo ITU priporočljivo malo znano vrsto zdravnikov štiri razvrstitev, v kateri je opis meril stopinj ishemije spodnjih udov je nekoliko drugačna od tistih v klasifikacijah Fontaine ali AV Pokrovsky.

Potreba po sprejetju enotnih meril za ocenjevanje resnosti ishemičnih okončin, vključno s klasifikacijo, čim bližje z mednarodnimi standardi, in je bil izrazit, ki ga je ruski soglasno "Priporočena standardov za ocenjevanje bolnikov s kronično spodnjih okončin ishemijo" (2001).

Zgoraj je bilo podlaga za svetovanje na ruski nacionalni klasifikacijski AV Pokrovsky za uporabo pri oceni kliničnega stanja pri zdravljenju in diagnostičnega dela, opis rezultatov raziskav, kot tudi med zdravstveno in socialno strokovnega znanja. To je tradicionalno sprejeta v državah Ruske federacije in Skupnosti neodvisnih držav, primerljiv z najbolj znanih tujih klasifikacij.

Pri opisovanju vzorec prekinitvami klavdikacije treba upoštevati pomembna načela, ki so značilna za razvrstitev AV Pokrovsky, kot tudi v razvrstitvi Rutherford - in sicer, da je treba skrajne resnosti prekinitvami klavdikacije.

Vascular prekinitvami šepanje se morajo razlikovati od drugih pogojev, ki povzročajo bolečino v nogi. Ta PTS, sindroma kronične predelek, ledveno osteohondroza in osteoartritis, miozitis. Značilnosti teh stanj so prikazani v tabeli 3.

Video: "Bolnik z šepati. Kako postavimo diagnozo bolezni? Ortopedski pregled "1. del

Zgodovina mora odražati dejavnike tveganja - kajenje, diabetes, hipertenzijo, hiperlipidemijo, družinska anamneza ateroskleroze. Poleg zgodovinskih podatkov, ki lahko pomagajo pri ugotavljanju diagnoze, mora klinični pregled vključevati oceno valovanje na ustreznih žil. Znaki sistemske ateroskleroze - je ključ za razumevanje vzrokov PH, vključno s hrupom stegenske arterije, ki je posledica pretresov pretoka krvi na mestu zoženja arterij. V sistemskem hrupa ateroskleroze lahko pride tudi preko karotidnih in ledvičnih arterij. Intermitentna klavdikacija je povezano tudi z zmanjšano PAP, ki povzroča nizko ABI. Nekateri bolniki so lahko običajni tlak na sam gležnju, da se razlikujejo od standarda nizhnelodyzhechnym sistoličnega tlaka (in zato nizko ABI) določi šele po obremenitvi. Bolniki z dolgim ​​sladkorna bolezen, kronične bolezni ledvic, pri starejših bolnikih so Kalcificirane plovila, ki so slabo stisnjeni tulka, in kot rezultat lahko lažno gleženj tlak in LPI rezultati popačenje.

Indeks LPI je treba meriti pri vseh bolnikih s prekinitvami klavdikacije. Bolniki s klasično klavdikacije z LPI na meji normalne vrednosti (0,91 ali 1,30) ali višja kot normalno (največ 1,30), ki se uporabijo alternativni diagnostičnih tehnik - finger-brahialne indeks, merjenje segmentih tlaka, dupleksni ultrazvok za potrditev diagnoza. Ta algoritem je potrebno za razločevanje med prekinitvami klavdikacije in psevdohromotoy, razkrivajo resnost okončine, za oceno rezultatov zdravljenja. Ker je napoved za klavdikacije sorazmerno prijaznem (o usodi udov), z razvojem CIC in grožnje amputacijo le majhno število bolnikov, naj bi odločitev v prid revaskularizacije mora temeljiti na oceni kakovosti življenja. Bolniki z nizkim LPI precej oslabljena hojo, brez ali s spremljajočimi zanemarljivih bolezni so primerni kandidati za revaskularizacije in farmakoterapije.