Tveganja - sladkorna bolezen inzulin med nosečnostjo

Mater tveganje, povezano z insulinom

Video: Vrste sladkorne bolezni. razvrstitev sladkorne bolezni

Kljub potrebi po zdravljenju z insulinom za uravnavanje glikemije, uporaba insulina med nosečnostjo ima nekaj tveganj.

diabetična retinopatija

Znano je, da dolgoročno optimalno urejenost glikemije zmanjša tveganje za napredovanje diabetične retinopatije. Vendar pa, paradoksalno, intenziviranje insulinskega zdravljenja s hitrim izboljšanjem urejenosti glikemije vodi začasno poslabšanje retinopatije.^55.57 V zvezi s tem, nosečnice z zmerno do hudo retinopatije priporočljivo manj hitro optimizacijo glikemične urejenosti v zgodnji nosečnosti.⁵⁸

hipoglikemija

Znano je, da je tveganje hipoglikemije glavna ovira za doseganje trdega glikemičnega nadzora. Hipoglikemijo koma,⁵⁹ prometna nesreča⁶⁰ in smrt,¹³ povezana s hudo hipoglikemijo med nosečnostjo je zelo resen problem. Po statističnih podatkih je pogostost epizod hude hipoglikemije v zgodnji nosečnosti poveča za 2-3 krat v primerjavi z obdobjem pred nosečnostjo,⁶¹ in doseže maksimum pri 10-15 tednu nosečnosti.⁶⁰ Povečano tveganje za hipoglikemijo, povezanih z nosečnostjo, zaradi, očitno, je dejstvo, da je zarodek skozi posteljico dobi glukozo iz krvi matere, ne glede na raven glukoze v krvi matere. Zato je bilo tveganje za hipoglikemijo najvišja v času med obroki in pred spanjem. Dejavniki povečano tveganje za nastanek tega stanja so prisotnost hudih hipoglikemijo epizod v zgodovini (pred nosečnostjo), sladkorna bolezen, dolgoletne izkušnje, raven HbA_1C<-6,5% и высокая суточная доза инсулина.⁶¹ Eksperimentalni podatki pri živalih so pokazale, da se epizode hude hipoglikemije v zgodnji nosečnosti vodi do razvoja prirojenih anomalij⁶² in vrzeli v razvoju zarodka,⁶³ vendar podobno podatki niso na voljo pri ljudeh.

hipertenzija

Novo diagnosticiran hipertenzijo ali preeklampsija so relativno pogoste in potencialno resni zapleti v nosečnosti. Pogostost hipertenzije pri ženskah s sladkorno boleznijo lahko doseže 15-20%, v primerjavi s 5% v splošni populaciji nosečnic.^64,65 Hkrati pa ne določa, ali je tveganje za razvoj preeklampsije poveča z nosečnostno sladkorno boleznijo.⁶⁶

Podatki iz nekaterih opazovalnih študij kažejo, da je tveganje za novonastali hipertenzije v nosečnosti povezana s hiperinsulinemija in inzulinsko rezistenco.^67,70

povezana z nefropatije in zadrževanje natrija in prisotnost bolezni ledvic povečuje tveganje za hipertenzijo med nosečnostjo.⁷¹

Znano je, da je uporaba insulina vodi k povečanju telesne mase, kar povzroči pa lahko povišan krvni tlak. Vendar pa predpostavlja, da eksogena insulina ne povzroči klinično pomembno zvišan krvni tlak ali labilnost.

Video: 26/11/2014 diabetes. Značilnosti Spremljanje nosečnosti

nefropatija

Razvoj nefropatije pri bolnikih z diabetesom povezane s povečano umrljivostjo, ne samo v ozadju končnem stadiju kronične ledvične odpovedi, temveč tudi v povezavi z razvojem kardiovaskularnih komplikacij.⁷² Neustrezen nadzor glikemije in hipertenzije, ki vodi do poslabšanja delovanja ledvic pri sladkorni bolezni tipa 1,⁷³ medtem ko se normalizira nadzor glukoze upočasni napredovanje odpoved ledvic.^73,75 Za razliko od retinopatije, s je hitra normalizacija glikemije ni opaziti pojav "začasna" poslabšanje delovanja ledvic. Prisotnost mikroalbuminurijo ali očitne nefropatijo v zgodnji nosečnosti je povezana s povečanim tveganjem za prezgodnji rojstva, pogosto na preeklampsije.⁷⁶ Zgodnje uprava intenzivno antihipertenzivnega zdravljenja, lahko te ženske izboljša izid nosečnosti.⁷⁷