Glukoze na tešče - sodobni načini zdravljenja z insulinom: na poti do cilja

Specifični cilji: glikemije natoschak

Michael Alvarsson Stockholm, Švedska strokovni direktor oddelka za diabetes, University Hospital.

Pri bolnikih s sladkorno boleznijo tipa 2 za vzdrževanje glikemije je pomembna pri zmanjševanju povezano tveganje za nastanek poznih zapletov sladkorne bolezni. Poleg obroku glukoze (PPG) ravni glukoze v plazmi na tešče (FPG) je prav tako pomemben dejavnik, ki vpliva na višino hiperglikemijo in HbA_1c: znižanje ravni ZPT posledično vodi do izboljšav pri splošni urejenosti glikemije. Zakaj GPN je ciljni parameter? Bolniki so lahko samo spremljanje teh kazalnikov, GPN vpliva na dnevni profila glikemije, ravni glukoze v krvi, preden je zajtrk najbolj stabilen kazalnik ne glede na naslednjem obroku ali telesne dejavnosti.

Vendar pa se lahko vrednosti FPG niha na napake terapiji, kot je povečana akcijske variabilnost pripravkih bazalnega insulina. V normalnih fizioloških pogojih nivo ZPT določi produkcijo glukoze v jetrnih celicah in je pod nadzorom endogene proizvodnje insulina. Pri bolnikih z diabetesom, če je pospeševalec izločanja insulina zmanjšana glede na razpoložljivi ravni glukoze v telesu, je potrebno ustrezno zdravljenje, ki ga je treba okrepiti kot bolezen napreduje.

Ta študija UKPDS je pokazala, da lahko ohranja ciljno raven FPG zmanjšanje HbA_1c in tveganje za razvoj posebnih zapletov sladkorne bolezni, kot so retinopatija in nefropatijo. Bolniki s sladkorno boleznijo tipa 2 in slabega nadzora, se bo zmanjšala raven ZPT zagotoviti najbolj hitro izboljšanje, saj je ta parameter omogoča največji prispevek k ravni oblikovanja HbA_1c s slabim nadzorom države. Ali je mogoče posebej nadzorovati raven FPG? Študije, ki vključujejo bolnikov s sladkorno boleznijo tipa 2, je pokazala, da titracije dozirna bazalnih inzulin ali inzulinski analog dvofazni (v kombinaciji z PTS) s priporočeno ciljnimi vrednostmi FPG (npr <6.0 ммоль/л) может обеспечить снижение уровня ГПН до <7 ммоль/л и HbA_1c za <7% в течение 6 месяцев. Более того, базис-болюсная терапия с базальным инсулиновым аналогом в режиме одной инъекции в сутки для контроля гликемии натощак обеспечивает меньшую суточную вариабельность гликемии в сравнении с введением инсулина НПХ 1 раз в сутки. Кроме того, при этом отмечается более низкая частота гипогликемии.

Skratka, lahko raven ZPT šteje realen cilj, dosežek, ki lahko izboljša klinične rezultate sladkorne bolezni. Ravni FPG lahko učinkovito nadzorovan z uporabo novih bazalnih in dvofaznega analogov insulina.