Zdravljenje sladkorne bolezni v nosečnosti - sladkorna bolezen inzulin med nosečnostjo

Priprave na nosečnost

Nedvomno, intenzivno glikemični nadzor pred in med nosečnostjo, v veliki meri izboljša zdravje matere in otroka. V študiji 194 žensk opravi primerjalno oceno vpliva, ki ga ima na potek nosečnosti pri ženskah svetovanje pred in po nosečnosti.²⁹ Ugotovljeno je bilo, da je tveganje za otroka s prirojeno napako zmanjšala za 9-krat pri ženskah (z 10,9% na 1,2%), ki so prejeli usposabljanje pred nosečnostjo. Vendar, žal, zelo majhno število žensk pozoren na takšno usposabljanje, in pogosto pri nosečnicah s sladkorno boleznijo, ni ustrezen nadzor ravni glukoze v krvi.² SEMASN Glede na študijo, le 35% žensk z diabetesom predgestatsionnym pridobljenih zdravniški nasvet pred zanositvijo, 37% dolga nadzor glikemije je bila izvedena za 6 mesecev pred nosečnostjo in manj kot 39%, ki so jemali folno kislino pred zadnjo menstruacijo pred nosečnostjo.² Na splošno je bilo ugotovljeno, da vsako kapljico HbA_1C 1% pred nosečnostjo zmanjšuje tveganje za nastanek neželenih izidov nosečnosti v 2-krat.²² To je lahko glavni motivacijski dejavnik pri doseganju ciljne ravni glukoze v krvi, ki pomaga prepričati bolnikov, da je katera koli izboljšanje urejenosti sladkorne bolezni, tako pred in med nosečnostjo priporočljivo, glede na doseženi rezultat.

Video: Sladkorna bolezen v nosečnosti

sprememba življenjskega sloga

Dieto in telovadbo sta ključna elementa pri zdravljenju sladkorne bolezni med nosečnostjo. Kljub temu, da v tem članku bomo pogled na njih posamično, boste morali prepričati bolnikov v največji možni meri

prehrana

Svetovanje o prehrani nosečnic s sladkorno boleznijo in brez sladkorne bolezni ni bila bistveno drugačna.³⁰ Nosečnice morajo dobiti dovolj hranilnih snovi in ​​kalorij, ki zagotavljajo vitalne funkcije matere in zarodka razvoj, vendar kalorij dnevno prehrano je treba povečati šele v drugem trimesečju nosečnosti. Iz tega obdobja, se priporočajo nosečnicam, da bi povečali vnos kalorij v povprečju za 300 kcal / dan. Predvidena vnos kalorij odvisna od teže nosečnici. Če je masa nosečnice je 80-120% od idealne telesne teže, priporočeni dnevni vnos kalorij je 30 kcal / kg. Če je masa nosečnice je 120-150% idealne telesne teže, je priporočeni kalorij hrana - 24 kcal / kg, in če je masa noseča presega 150% idealne telesne teže, kalorij dnevno prehrana mora biti 12 kcal / kg.³¹

Domov prehrana svetovanje noseča s sladkorno boleznijo - izogibanje sam težki hrani z visoko vsebnostjo enostavnih ogljikovih hidratov. S tem se zmanjša pretok prerez krvi v velike količine visokokalorične hrane. Kot splošno pravilo, bi se izognili veliko obroku glikemije, zajtrk je priporočljivo, da uporabite majhno količino ogljikovih hidratov. Tabela №2 daje priporočila za nosečnice na porazdelitev porabe ogljikovih hidratov in kalorij skozi ves dan.

Tabela 2. Smernice za razdelitev porabe ogljikovih hidratov in kalorij čez dan (Jovanović-Peterson L., Peterson M., vaje in prehransko vodenje sladkorne bolezni med nosečnostjo, Obstet Gynecol Clin North Am 1996- 23: 75-86)

* Če prigrizek ponoči ne preprečuje ketonuria tešče kalorij prigrizek, ki jih je treba zmanjšati za 5% in da se doda dodatni 5% kalorij prigrizek ob 03:00.

Prehranskih priporočilih gestacijski diabetes in predgestatsionnom običajno podobni. Samo v eni smeri za zdravljenje gestacijski diabetes imajo priporočilo za omejitev vsebnosti ogljikovih hidratov v dnevni prehrani za 35-40%.³²

nosečnost podprta z močno bazo dokazov. Študije so pokazale, da dieto med nosečnostjo bistveno vpliva na izid nosečnosti.³³ Vendar pa je treba poudariti, da mora biti prehranska priporočila individualno in spremljati spremljanje glukoze v krvi. Med insulinu treba ohraniti sestavo konstantno ogljikovih hidratov, kot glavne obroke in prigrizke. Poleg tega so nosečnice s sladkorno boleznijo potrebujejo inzulin dodatno obogatitev z dieto folne kisline (najmanj 400 g na dan). Vendar do zdaj ni bilo ugotovljeno optimalni odmerek folne kisline - ali zadostuje Razporeditev 400 mikrogramov na dan, ali zahteva uporabo višjih odmerkih (4-5 mg na dan).³⁴

telesna aktivnost

Obstaja precej omejeno število študij o vplivu telesne dejavnosti na presnovo v gestacijski diabetes. V eni od študij je pokazala, da je dieto in telesno vadbo režim lahko dosegli boljše urejenosti glikemije kot spoštovanje samo dieto (sl. B).³⁵ Druge študije so pokazale, da telesna dejavnost pri nosečnicah z gestacijsko sladkorno pomoči za zmanjšanje potrebe po insulinu, potrebne za nadzor glukoze v krvi v splošni populaciji³⁶, kot tudi pri nosečnicah s prvotno povišane telesne teže.³⁷

Slika 3. Vpliv prehrane in prehrane + vadbe na raven glukoze v krvi v randomiziranem preskušanju pri ženskah z nosečnostno sladkorno boleznijo.³⁵

Kot smo že omenili prej, inzulinska rezistenca je glavna komponenta v etiologiji diabetesa tipa 2 in gestacijskim diabetesom. Pri nosečnicah z debelostjo imajo povečano tveganje za kardiovaskularno bolezen, ki jo insulinske rezistence, hipertrigliceridemije, hiperinsulinemije in povišane ravni markerjev sistemskega vnetja povzročajo.³⁸ Fizična aktivnost poveča občutljivost za inzulin pri zdravih ljudeh, ki vodi do zmanjšanja ravni inzulina v krvni plazmi.³⁹ Zmanjšanje odpornosti proti insulinu pri nosečnicah med vadbo vodi do izboljšane funkcije srčno-žilnega sistema.⁴⁰ Poleg tega je telesna aktivnost med nosečnostjo pomočjo zmanjšujejo raven leptina (hormon, ki ga izločajo maščobne celice) in Factor in tumorne nekroze (vnetna faktor povezan z inzulinsko rezistenco), zvišane ravni, ki je med nosečnostjo opaziti.⁴¹

Med vadbo se večinoma porabi zaloge ogljikovih hidratov, ki ima nedvomno vpliva na potrebe po hranilih in insulin. Bolniki s sladkorno boleznijo tipa 1 z dobrim nadzorom glikemije, ki se lahko pred nosečnostjo vadbo nadaljevati zaposlitev s skrbnim spremljanjem glukoze v krvi, da se prepreči hipoglikemijo.³⁹ Pri bolnikih z istim diabetesom tveganje tipa 2 hipoglikemije zaradi telesnim naporom, majhna.³⁹ Znano je, da je telesna aktivnost sestavni del glikemične kontrole in zmanjša tveganje za kardiovaskularne zaplete sladkorne bolezni tipa 2,¹ zato se domneva, da so tudi k zmanjšanju zapletov med nosečnostjo zaradi hiperglikemijo in hiperinsulinemija.

Na koncu je treba opozoriti, da je vadba pomemben dejavnik pri izboljšanju urejenosti glikemije pri nosečnosti. V tem primeru je treba prednost dati te vaje, kot je aerobika z nizko obremenitev, plavanje, hoja in jogo.

Peroralne antidiabetike

Peroralne antidiabetike uporablja za zdravljenje sladkorne bolezni tipa 2, ki je v nosečnosti v večini držav EU prepovedana, zato nosečnice svetujemo, da se prenese na insulin.⁴² Vendar bodoči podatki študijskega zahtevek glibenklamid dokazali njegovo učinkovitost pri gestacijskim diabetesom, da ni mogoče ohranjati

Uporaba metformina v pozni nosečnosti pri ženskah z diabetesom diabetesom tipa 2 je bila povezana s povečano incidenco fetalnih smrti.^44.45 Ob istem času, v drugi študiji izida nosečnosti z metformina pri nosečnicah z nosečnostno sladkorno boleznijo niso bili različni izidov nosečnosti pri ženskah, ki uporabljajo inzulin.⁴⁶ Zato, da pridobijo dovoljenje za uporabo med nosečnostjo katerekoli oralno hipoglikemičnega zdravila (TTS), je treba izvesti velike bodoči študij. Trenutno je v Evropi, vsi razredi TTS (sulfonilsečnine, meglitinidi, tiazolidindioni in modulatorji glukagon podobnega peptida-1) so prepovedane za uporabo v nosečnosti.⁴²