Napake pri diagnozi atipičnih bolečine v levi strani prsnega koša - težave pri diagnosticiranju bolezni srca in ožilja

Pre-bolnišnica (in pogosto na kasnejši) stopnji upravljanja bolnikih vzrok diagnostičnih napak, in sicer CHD lažnih alarmov napak na splošno, in MI je psihološko razumljivo, vendar je težko premagati bolniki in zdravniki ovira - eno delo, in drugi, da pregleda vsa bolečino v srcu, ali natančneje v levi polovici prsnega koša, kot manifestacijo bolezni srca in ožilja. V kliničnih pogoji, so ti občutki zdravijo zdravniki, če že ne kot angina, kot "kronično koronarno insuficienco z vse povezano s posledicami glede reševanja vprašanj, sposobnost za delo, in v zvezi z zdravstvenim ukrepom, zlasti pri bolnikih s ti dejavniki tveganja za bolezni srca in ožilja.
Podrobnejši pregled različnih vzrokov bolečine v levi strani prsnega koša, ali "v srcu", je izven področja uporabe te monografije. Vendar pa je za klinične bolečine lahko pravilno zdravljenje pomembne tri temeljne točke:
Bolečina, ki ne izpolnjuje meril prej opisano diagnostične bolečine ishemičnega izvora, npr. e. različne izvedbe ali angina napade akutne koronarne insuficience, praviloma ni mogoče pripisati IBS-
z vidika klinično diagnozo prisotnosti bolnikovih koronarnih dejavnikov tveganja za bolezen arterij, tj. e. možnost bolezni pa še ni dokaz njenega dejanskega obstoja, vendar v večini primerov, pojav bolečin pri bolnikih s koronarno dejavniki tveganja za bolezen arterij pripisuje svoji proyavleniyam-
napačne diagnoze cardialgias kot manifestacijami koronarne srčne bolezni kasneje spodbuja priznavanje drugih bolezni srca (perikarditis, miokarditis) in bolezni (nevroza, osteohondroza vratnega dela hrbtenice, itd).
Čeprav je vzrok za sindrom atipičnih bolečine ni vedno treba potrditi tudi če pregled bolnikov, obravnavati kot zgodnji izraz bolezen koronarnih arterij ali določeno varianto je skoraj nemogoče iz več razlogov. Prvič, ni prepričljivih dokazov, da je netipično bolečino preoblikovala v klasično angine. Neobičajni cardialgia lahko zdi, da angine, in so sočasno obstajajo z njim, pogosto povzročajo bolnikom večjo skrb kot lahko pride stenokardii- napadi v ozadju že obstoječo angina pektoris ali jih pred njo, vendar se pogosteje pojavljajo po njej. Privoščite jim kot legitimni znaki koronarne srčne bolezni ni mogoče.
Koronarograficheskie študije kažejo, da, ko sindrom atipična bolečine koronarnih arterij bolj verjetno, da bo normalno ali maloizmenennymi. Nitrat Zdravljenje je običajno nima vpliva. Doziramo vzorci s telesno dejavnostjo farmakološke preskuse, izzove ishemično spazem, atipična učinek na bolečino nobenega učinka. Uspešno miokardni revaskularizacije kirurgija, pogosto povsem odpraviti angine, ne le odpravlja sindrom atipičnega bolečine, vendar so pogosto vzrok.
Pomembno je, da v mislih eno stvar. Če bolečina ne izpolnjuje kriterijev za diagnozo angine pektoris ali akutnega koronarnega insuficienco in če ohrani zadovoljivo toleranco in med vadbo ali bolečine v napadu ni sprememb EKG, ti cardialgia komaj ishemična ali vsaj prognozo tega sindroma bolečine ni drugačna od prognoza za ljudi z morebitno bolezen koronarnih arterij, običajno pojavlja brez bolečin.
Še posebej velike težave pojavijo, ko je zdravnik sooča z cardialgia drugačnega značaja pri bolniku s koronarno boleznijo nedvoumen, tako. E. Ko so skupaj s tipično bolečine ishemičnega izvora netipično bolečine, le nepojasnjeno ishemična bolezen srca. Najvišja vrednost pravilno razlago te vrste bolečine je pri bolnikih po miokardnem infarktu. Pojavljanjem cardialgias pri bolnikih po miokardnem infarktu - pogost simptom, da je najpogostejši vzrok za napačne diagnoze po infarktu angine. Te bolečine - tudi eden od najpogostejših vzrokov za trajno invalidnost po miokardnem infarktu. Njihova razlaga je zelo težko.
Cardialgia pogosto pojavljajo v različnih bolezni srca in ožilja (NCD, GB, SAG, perikarditis, miokarditis, nekateri pridobljene in prirojene srčne napake - stenozo leve ust venske, aortna insuficienca). Cardialgias značilnost bolezni srca je podana v ustreznih poglavjih. V primerih, ko so povezani z lezijo na koronarnih žil (koronarno revmatizem in collagenosis, embolično infarktov v infektivnim endokarditisom, deformacija ust koronarnih arterij v aortno stenozo ali mezaortite) ali noncoronary miokardni nekroze, da so na njihovem klinična slika precej drugačna od angine.
Še posebej, cardialgia običajno več, boleč ali šivi v naravi, nimajo neposredne zveze s telesno vadbo, ni prepričljiv učinek hitre delujočimi nitrati, pogosto skupaj z različnimi analgetiki.
Šele pri stiskanju perikarditis bolečine v prsih pojavljajo skupaj z zasoplosti pri standardnih obremenitvah in nekoliko podobni sindrom angine. Diferencialna diagnoza prisotnosti pomoč dispneja, otekle vratne žile, perikardialne trenja kardiomegalija pozitivne akutne faze reakcije.
Pogosto bolečina v srcu pojavi pri bolnikih s hipertenzijo z ali SAG (se nanaša na tiste primere, kjer ni izrecno kombinacija GB in koronarne bolezni). Po MS Kuszakowski [33], so povezani s aortalgiey, stimulacijo mehanoreceptorji infarkta postdiureticheskim učinkom prejema diuretike, simpatolitičnih agenti dolgotrajni uporabi, nevrotične reakcije določene čustva in spremembo praga bolečine.
Bolečina v levem delu prsnega koša lahko povzročijo pljučnico s fibrinous plevritis ali, zlasti preponska. Odvisnost bolečine dihal faz, prisotnost hrupa trenja in plevralnim pljučnico ali plevritis simptomov, zlasti rentgenskega kot tudi simptomi vnetja omogočilo določiti geneze bolečine v prsih.
Vzrok bolečine, angine povzroča napačna diagnoza lahko nekatere gastrointestinalnega trakta, zlasti cardiospasm, hiatal kila, diverticulum požiralnika, ezofagitisom, želodčnih razjed višine. Skrbna analiza pritožb, anamnezo, uporabo X-ray in fibrogastroskopicheskogo študije omogočajo pojasniti pravo genezo bolečine.
Nekateri perifernega živčnega sistema (Plex medrebrna nevralgija, vratu in prsnem košu išias) za nepazljivega študiji je mogoče obravnavati kot izraz koronarne srčne bolezni, čeprav se podatki o lokaciji, se pogoji o izvoru in naravi otipavanje podatkov bolečine obsevanje, nevrološke raziskave dokaj enostavno pustimo, da se pojasni pravi vzrok za bolezen.
Ko gledamo v prehospital pogosto pozabimo, da je lahko vzrok za bolečine v levi strani prsnega koša bolezni mišično-skeletnega sistema.
Osteohondroza materničnega vratu in hrbta označen s podaljšanim bolečino, odvisno od bolečih točk položaja telesa in opredelitve premiki na palpacijo vretenc regije okvarjeno občutljivostjo značilnih radiografsko soba pozitiven vpliv analgetični učinek in ni nitratov.
sindrom scalene bolečine v mišicah, je prikazana v levi polovici prsnega koša, levo roko, vaskularne kompresije simptomov zaradi prevelikega mišične hipertrofije anteriorna scalene (Nafftsigera sindrom).
Stimulacija simpatičnega pleksusa vretenc arterijskega tlaka zaradi prirojene synostosis vratnih vretenc (Barre sindrom - Leu) povzroča intenzivno bolečino paroksizmalno v vratu, krono sevalni na levi strani prsnega koša in levo roko. Sum sindrom dovoli obsevanje bolečine v zrkel, obraz, tinitus, vrtoglavica, motnje pri požiranju, nesorazmerje krvnega tlaka, simptome odvisnosti od vrtenja glave. Diagnoza je narejena s posebnim nevrološki pregled.
Rebrne chondritis (Tietze sindrom) povzroča bolečine na levi strani prsnice, ki ojača gibanje ramenskega pasu vzdolž sevalnih plavuti v rokah in vratu. Diagnoza temelji na določenem odkrivanje nabrekanja hrustanec II] - IV rebra prehajajo v njihovi točki vezave na prsnico, prizadeti hrustanec kalcifikacija mesta.
Pod dodatno vratnega rebra zaradi stiskanja svežnjev žil in živcev na levi strani pa je bolečina v njem, in na levi strani prsnega koša, kot tudi znaki oslabljene obtoku udov. tako diagnosticiranje ni težko, če zdravnik spomni obstoj take.
Tako lahko iz različnih razlogov povzroči bolečine v levi strani prsnega koša, v večini primerov, izvede temeljita študija nam omogoča njihovo razlikovanje od sindrom angine in počitek. Naloga zdravnika v vsakem primeru - izberite vodilno bolečino in ugotoviti njegov pomen za pacienta v celotnem kliničnih simptomov patološkega procesa. Ta problem je mogoče in treba obravnavati v prehospital fazi. Potrebno je lokalni zdravnik za preprečevanje nepotrebnih hospitalizacij, nepotrebne diagnostične in terapevtske ukrepe.
Treba je opozoriti, da je pri bolnikih z netipičnim bolečine v območju srca pogosto povečane sugestibilnost, želja po "skrb bolezen" ali imajo druge psihološke značilnosti. Oni so najbolj nagnjeni k iatrogeno, in diagnoza bolezni koronarnih arterij za njih je lahko, da je psihološka travma, ki bo poslabšal stanje bolezni.
Cardialgias pravilna diagnoza - kakšen problem, ne samo medicinski, ampak tudi psihološko, v nekaterih primerih, določanje sposobnosti za delo, zaposlovanje, socialno prilagoditev.
Če ste izključili vse možne, temveč številni vzroki za sindrom atipičnih bolečine so lahko formulirana diagnozo "bolezen koronarnih arterij, ateroskleroze srčnih žil kronične koronarne insuficience," pojasnjujejo na bolnika, da diagnoza ne zahteva stroge omejitve glede načina življenja in intenzivne terapevtskih ukrepov. To močno zmanjša tveganje za iatrogeno brez prave nevarnosti za življenje bolnika.
Upoštevani napačne diagnostika napak različnih oblik ishemične bolezni srca v večini sodijo v predhodnem bolnišnici bolnika, vendar se pogosto pojavljajo v bolnišnici, nato pa v različnih fazah rehabilitacije, ko je sklep o predhodni fazi, saj določa nadaljnje sklepe.
I. bolnik, v starosti 56, je šel k zdravniku, s kardiologom na dejstvo, da je v zadnjih nekaj mesecih, nenehno zaskrbljeni drugačnega značaja bolečine v lev hej polovico prsnega koša, zaradi česar je povsem neuporaben. Iz zgodovine smo ugotovili, da je, ko je prvič pojavil tako bolečino, je šel k zdravniku, EKG našel nekaj drobiža in je bil hospitaliziran v bolnišnici, kjer je bil diagnosticiran z "mali osrednja miokardnega infarkta" v procesu raziskovanja. Bolnik je šel skozi vse faze sanacije, je veliko število in raznolikost angine pektoris drog, vendar za zdravje ni izboljšalo.
Na pregledu, je opozoril na zelo depresivno stanje bolnika: amimichnoe, brezizrazen obraz z izrazom tesnobe, počasno, počasno, skrbni gibanja, smo popolnoma brezbarvna. Dobro fizični razvoj. V tipični študiji, ni bilo ugotovljenih nepravilnosti. EKG v mirovanju - normalna varianta. Popolna fizična aktivnost bolnik ne more opravljati: zaradi utrujenosti od test vaja zavrnil.
Iz pogovora z ženo je uspelo izvedeti, da je bil njen mož, nekdanji vojak, zaključen pred 15 leti zaradi "neke vrste depresije." V vseh tudi leta delal kot inženir, Pa bolečino v mojem srcu nikoli pritožil, nihanje razpoloženja je bilo, vendar pa ne sme presegati normalno za vsako človeško bitje. Trenutno bolezen veže na težave pri delu. V skladu z njo, njeno trenutno stanje je podobno kot tisto, kar je bil v vojski v čakanju na delo. Psihiater, je bilo predlagano, da je dobro počutje bolnika zaradi miokardnega infarkta in posebnega zdravljenja pri psihiatru pacient ne potrebuje. Ob zaključku kardiologa, ni kliničnih podatkov za njim ne was- je pokazala analiza EKG tudi ni dal razlogov za dvig na to diagnozo. Kardiolog predlagal hudo endogene depresije na ozadju somatskih manifestacij, ki zahteva posebno, morda stacionarno zdravljenje.
Po večkratnih poskusih, da bi dobili sestanek z drugega psihiatra, ki je prav tako trdil, da je bolnikovo zdravstveno stanje zaradi prenesenega majhno goriščno infarkt, bolnik je naredil samomor, ki se je vrgel pod vlak. Ko prereza podatkov za študijo izraženo koronarno aterosklerozo in opazili miokardni infarkt.
To je lahko cena zdravniških napak in iatrogeno.