Angina - težave pri diagnosticiranju bolezni srca in ožilja

angino - sindrom klinično dobro definiran in je najpogostejši varianta kronične ishemične bolezni srca. Na srčni infarkt, angina so klinične manifestacije, ki nastanejo kot posledica nekonsistentnosti miokardnega potrebo po kisiku in dostave koronarnih arterij, t. E. Nezmožnost ustreznim povečanjem koronarnega pretoka krvi v večini primerov ob tem Sklerotičan lezij koronarnih arterij, čeprav je možno vrednost koronarne spazem arterije in motnje mikrocirkulacije. Z drugimi besedami, angina - je rezultat kratkoročno, reverzibilno ishemijo in prehodno enega zgodil zaradi telesne ali drugem stresu, povečala zahteve za srčni mišici.
V skladu z izvorom angine za njeno pathognomonic ishemične bolečine. Opozoriti je treba na dejstvo, da je angina akutno stanje in neustrezno obnašanje bolnika (stalno ali večje fizične aktivnosti, nepravočasno sprejem nitratov) lahko privede do razvoja osrednjega degeneracije in infarkta.
Previdno spraševanje diagnozo angine enostavno namesti na osnovi tipične bolečine ali njegovih ekvivalentov, kar v večini primerov imajo posebno značilnost. Medtem napačna razlaga (napaka preskočite angine kot neupravičene vključitev v skupini bolnikov s koronarno srčno trpijo za boleznijo cardialgia ali bolečine v prsih drugega izvora) je ena izmed najbolj pogostih napak v prehospital medicinsko diagnostiko in, na žalost, v bolnišnici.
Analiza ambulantnih kartice, zdravstvene kartoteke okrožnih bolnišnic in klinik kažejo, da v anamnezi so praviloma ni jasno, sistematično zbrani podatki za oceno bolečine pravilno [54].
Angina bolečina napad različnih znakov občutki: tlačne ali stiskanjem bolečine, pogosto manjka občutek teže ali klimatske lokalizacijo - prsnico ali atrijsko regijo, to je levi rob grudiny- trajanja - ne več kot 10-15 minut, jasno bolečine vezi .. s telesno aktivnost, in sicer njihov videz med telesno nagruzki- stereotipne pogojih bolečine v stabilne angine - .. pojava bolečina povezana z istim telesnim naporom, v vetrovnih pogojih, ko edy- hitra (v 2 minutah) in n Celoten učinek nitroglicerina.
Jasnost meril angine omogočiti razvoj in uporabo različnih profilov, ki se razlikujejo v stopnji popolnosti, lahko formalizacija, možnost samodejne obdelave in se napolni tako z bolnikom in zdravnikom. [41] Razvili smo formaliziran različico vprašalnika, ki jih je mogoče analizirati zdravnika in z algoritmom. LV Chireykinym EI Fetisova in VI Yermolaev dovolj reprezentativnih vzorcev (več kot 6000) je pokazalo, da ima visoko občutljivost za angine pektoris (85%) in dobro specifičnosti (80%) bolnikov z nevroza, NCD in druge bolezni, in še bolj zdravo. Možno je, da priporočajo kot obloge na ambulantnem kartico ali anamnezo. To je napolnjena z bolnikom in, seveda, in ne nadomestiti zgodovine, pomaga zagotoviti, da bodo vprašanja, ki so značilni za angino pektoris, je treba dati bolniku in pomagajo, da se prepreči morebitne napake. Izkazalo se je, da je zelo učinkovita in algoritmično analiza vprašalnikov, ki je po naših podatkih, skoraj popolnoma sovpadajo z medicinskega.

Vendar pa je narobe ali pozno diagnozo angine - ni nič nenavadnega. Zmanjšanje števila napak prispevajo k znanju, da merila za pritselennyh informacije o vsebini razlikuje.
Informacije o lokaciji in naravi bolečine najbolj sprememb. Pogosto so določena z bolnikovo sposobnost, da natančno opisati svoje občutke, medtem ko dovzetnih bolnikih - branje ustrezne literature in pogovoru z medicinsko osebje, ki ni vedno spoštujejo pravila medicinske etike. Zato, zanemarili bolj temeljito analizo subjektivnih simptomov z oceno osebnosti
bolnikov je polna napak pri diagnozi. Zadnji trije kriteriji - odnos bolečine s telesno aktivnostjo, trajanje napada in učinka nitroglicerina - najbolj informativen. Razmislite primer.
I. bolnik, star 52 let, v nekaj mesecih počutil zgaga, vedno teči po zaužitju sode bikarbone. Diagnoza gastritis s povečanim delovanjem kislino tvorijo, toda ustrezno zdravljenje polnem olajšanja. Ko je bila podobna v naravi izkušenj zelo intenzivno dvoboj bolečine v mirovanju, v katerem je sprejem pecilnega praška ni prinesla olajšanja. Na sprejemu v EKG - znaki zgodnji fazi Vast peredneperegorodochnogo transmuralnim miokardnim infarktom.
številka kartice
PROFIL
(Priimek, ime)
Spol: muzh.- žene. (Podčrtano) Starost _______
(Polna lit.)
Drugi demografski podatki ________
(Zapolni osebo, ki izvaja raziskavo)
Pri izpolnjevanju ustreznih odzivov na stres:
Ali ste kdaj imeli bolečine v prsnem košu?
da ne 1.1 1.2
Ali ste kdaj imeli občutek pritiska, teže ali drugo neugodje v prsih?
da ne 2.1 2.2
Ko ste odgovorili z "ne" vprašanji 1 in 2, pojdite na vprašanje 10
Pojav bolečine v prsih, občutek pritiska in teže povezana s tesnobo ali živčni napetosti?
da ne 3.1 3.2
Ali so bolečine in občutek pritiska ali teže v prsih med pospeševanja hoje po ravnem terenu?
da ne 4.1 4.2
Je bolečina, občutek pritiska v prsih, ko greš na goro ali po stopnicah?
Ne grem na goro zaradi bolečin Da 5.1 5.2
no 5.3
Ali je bolečina ali občutek pritiska in teže v prsih, medtem ko sedi ali leži v postelji? (Preverite "da" če je bilo 4 ali več takih napadov v zadnjem mesecu)
da ne 6.1 6.2
Vi upočasniti in ustaviti gibanje, če je pojav bolečine ali občutek pritiska (teže) v prsih?
da ne 7.1 7.2
a) Če ste prenehali ali počasno gibanje, ki se pojavlja z bolečino ali teže v prsih?
izgine 8.1
ni vedno izgine 8.2
odpravljena 8.3
b) če je bolečina izgine, kako hitro se ponavadi zgodi?
10 minut ali manj kot 9,1
več kot 10 minut 9.2
izgine brez nitroglicerina 9.3
Ali bi v primeru bolečine, občutek pritiska ali teže v prsih nitroglicerina sustak, nitrong?
Da 10.1 Ne 10.2
a) Če ste vzeli nitroglicerina, sustak, nitrong kaj se zgodi z bolečino ali občutek teže?
izgine 11.1
izgine vedno ne izgine 11.2 11.3
b) če je bolečina izgine, kako hitro se ponavadi zgodi?
v 10 minutah ali manj 12,1 več kot 10 minut 12,2 12,3 odpravljena
Če je bolečina ali pritisk ali občutek teže v prsih mi pokaži, od kod prihajajo?
a) prsnico (zgornji ali srednji tretjini) 13-1
b) prsnico (nižji tretja) J3.2
c) levo anteriorna prsih stenski del 13,3
g) leva 13,4
d) levo scapula 13,5
e) drugo površino 13,6
(Če je bolečina v več mestih je bilo poudarjeno, in območja mark).
Ste že kdaj bili zelo močne bolečine po prsih od spredaj nazaj ali dati ga na levo roko in nadaljeval za pol ure ali več?
ja 14.1
no 14.2
Ko odgovorite z "No", pojdite na vprašanje 11, če "da", v razmerju do
a) ali skupaj z vsaj enim od teh napadov občutek zadušitve ,, obilo znoja?
Da 15,1 Ne 15,2
b) ali da zahtevajo takšni napadi klic "hitro", "Ali" nujno "pomoč?
Da 16,1 Ne 16,2
c) če so ti napadi zahtevajo nujno v bolnišnico?
Da 17,1 Ne 17,2
d) če je bila hospitalizacija izvaja, ali je predpisana ležanje v postelji in za koliko časa?
ni dodeljena 18,1
smo dajali do 10 dni 18,2 dajemo več kot 10 dni 18,3
Ali ste zaskrbljeni zaradi oteženega dihanja?
ja 19.1
no 19.2
a) če je oteženo dihanje, ali pa se pojavi, ko hoji po stopnicah, v hrib?
Da 20,1 20,2 hišne
b) če je oteženo dihanje, če se pojavi v pospeševanju hoje po ravnem?
Da 21,1 Ne 21,2
c) ali astme ali težave z dihanjem v ležečem položaju ponoči tam?
Da 22,1 Ne 22,2
Ali ste zaskrbljeni zaradi občutka "motnje" v srcu?
Da 23,1 Ne 23,2
a) če zadevna "motnje", če se pojavijo med vzponom na goro?
Da 24.1 Ne 24.2
b) če zadevna "motnje", ali se pojavijo v pospeševanju hoje po ravnem?
Da 25,1 Ne 25,2
c) če zadevna "motnje", ali so navedene sam?
Da 26,1 Ne 26,2
Ali kdaj zdravnik o bolezni srca? Če je tako, kaj je bil diagnosticiran?
Kajenje: ne kadim, nehal (a) kadijo več kot 2 leti nazaj, sem kadil 15 cigaret na dan, kajenje več kot 15 cigaret na dan.
Za ženske - značilnosti menstruacijskega ciklusa:
normalen mesečni cikel je razdeljena 27,1 27,2
Ni vsak mesec 27. marec
Bili obstaja ginekološko operacijo (razen splava)? Če je tako, kaj?

Video: Kochergin - Vadba srce!

V podrobni analizi pritožb bolnikov je pokazala, da vsakič, ko se pojavi občutek zgage v tem času živahne sprehod, da niti bolnik niti zdravnik ga pregleda nobene pozornosti. Da bi sodo bikarbono, pacienta, seveda, moral ustaviti, kar samo po sebi pred sprejetjem je prinesel olajšanje, t. E. miokardni ishemija pri bolniku, v tem primeru je bil videti kot občutek zgage in posodablja položaj in odnos z telesna aktivnost ni pritegnil pozornost zdravnikov. V prihodnosti, razvoj miokardnega infarkta zapletena zaradi anevrizme s hudim srčnim popuščanjem, od katerih je pacient umrl.
Podobno se je dogajalo v drugem bolniku.
Pacient K., 56 let, v času zdravljenja v sanatoriju za kronično holecistitis v nekaj dneh od začetka fizioterapije poudariti videz neugodja, ki ga je označilo za "bolečine v želodcu." Ti ljudje občutek vsakič, ko na cesti kot zdravilišč. In on in njegov nadzor zdravnik obravnava bolečino kot poslabšanja holecistitis. Nelagodje je ne samo odločilo, ampak rasla z vsakim dnem, in teden dni kasneje je bil napad sam, ki zahtevajo hospitalizacijo. EKG - znaki zgodnje peredneperegorodochnogo transmuralnim miokardni infarkt.
V podrobni retrospektivni analizi narave bolečine je pokazala, da jih je vedno prišlo samo med vadbo in ne spremlja nobena dispeptičnimi yavleniyami- pojasniti lokalizacijo bolečine pokazala, da nobene zveze z nadželodčnem niso imeli - bolečina pojavi za spodnjo tretjino prsnice. MI Exodus - kronična anevrizma, srčno popuščanje, in invalidnosti bolnikov. Ob odpustu iz bolnišnice skrbelo angine z istim lokalizacijo bolečine.
Pacient M., 53 let. Pri hoji vedno pojavila bolečina v obeh mastoida. Našli osteohondroza od vratne hrbtenice, med zdravljenjem. Ko sam pojavil precej podobna pri lokalizaciji in naravo napada, in na EKG-ju je pokazala znake zgodnji fazi lowback MI
Pacient K., 64, določajo, bolečine v prsih pojavila vedno na določeni lokaciji na poti v službo. Po pojasnjuje, da je bolečina povezana z "pripravljenih refleks na določenem območju," je spremenil svojo pot, vendar vsakih 500 m obnovljena dvoboj bolečine. Po dodelitvi kardiologa obsidan in nitrati bolečina prenehala.
V vseh teh ugotovitev, ali so jih bolniki sami niti zdravniki niso bili plačani pozorni na znak, ki je najbolj pomembno vrednost za diagnozo angine, - zelo jasne napade povezavo s telesno dejavnostjo in kratek čas, kot tudi dejstvo, da je odpoved obremenitev povzroča izginjanje neprijetnih občutkov , pojasnitev teh značilnosti in imenovanju nitroglicerina in drugih nitratov, verjetno bi hitro rešili vprašanje, zakaj teh napadov in morda preprečili resnejše posledice.
Za diagnostično Elektrokardiografija angine je drugotnega pomena za več razlogov: subjektivne občutke med napadu, kot pravilo, pred EKG sprememb EKG registrirani zunaj napad, ne samo informativni in razmeroma redek (20-25%) zazna kršitve Repolarizacija, pravilno oceniti njihovo pomoč primerjava s prejšnjimi krivulj, ki so le redko na voljo v bolniku in zdravnik je terapevtski izvajalskih agencij je bolj informativna EKG med napadom (40-45%), ki postane predvidoma zhnoy ambulantno pri uporabi monitorja ali DDC.
Zato je treba natančno opredelitev bolečine v pre-bolnišnici temelji diagnozo angine (doma, v kliniki ali zdravstvenem domu). Povprečnega zdravnika cilj študija malo informativne narave in se lahko zazna samo nespecifičnih hemodinamskih sprememb (tahikardija ali bradikardija, zvišan krvni tlak, naglas II ton v pljučni arteriji, videz ton in še to samo v času napada). Še pomembneje je odkrivanje aritmij in prevodnosti (ekstrasistole, paroksizmalna tahikardija in drugi.).
Zunaj očitno je bistveno elektrokardiogram med vadbo [75]. Zagotavlja informacije za oceno neposredne patogenetske mehanizme napadu v nekaterih bolnikih, sodit strpnost vadbe, o velikosti koronarne rezerve. Zato izvajanje stresnih testov je treba obravnavati kot obvezno predhodno bolnišnici in je treba dati vsem bolnikom, če ni kontraindicirana. Na splošno poudarjajo testi ugotoviti tako imenovane skrite koronarno insuficienco prikazano na sindrom atipičnih bolečine, lokalizirane v prsnem košu, nespecifične spremembe EKG, posnete sam brez bolečin, in če to ni jasno, in ko je bil izražen motnje lipidov izmenjavo.
Absolutne kontraindikacije za stresne teste za odkrivanje "skrito" koronarno insuficienco so: nestabilna angina pektoris (koronarna insuficienca, progresivni) predinsultnoe stanje PB NK-III meri izraženo respiratorno insuficienco in akutno tromboflebitis. Relativne kontraindikacije: srčna anevrizma ali sosudov- huda hipertenzija (krvni tlak nad 220 mm Hg, ..) - Podrobnosti o zgodovini sinkope in resnih kršitev ritma in prevajanja. V teh primerih, stres testi predpisana po temeljitem pregledu v specializirani bolnišnici. Predpogoji za stresnih testov bi moral biti. Pravilna izbira bolnikov, možnost za bolnika takojšnje oživljanja usposobljeno zdravstveno osebje, razpoložljivost potrebne opreme in opreme za zagotavljanje te pomoči [75]
Metodologija stresnih testov je opisana v številnih knjigah in je na voljo v več smernic, zato se ne šteje podrobno tukaj. Vendar pa je treba, da živijo na nekaterih določb temeljnega pomena, ki prispevajo k zmanjšanju števila diagnostičnih napak.
Variante stresnih testov in njihovo tehnično opremo drugačna: Master vzorca (z izračunom dela v KGM) veloergometry, hoje na tekočem traku, EKG s pomočjo telemetrije sistemov itd Pomembno je poudariti, da je za diagnozo bolezni koronarnih arterij, je pomembno, da opravljajo teste .. na mejno vrednostjo, tj. npr. pred napadom, angine ali EKG spremembe značilne za miokardno ishemijo ali dokler submak- simalne ravni za določenega pacienta (podmaksimalne srčni utrip zniža th starosti bolnika in spol). Doseganje zahtevane stopnje se lahko izvede bodisi s postopnim povečevanjem obremenitve moči, ali postopoma. V zadnjem času, saj je za večjo varnost bolje.
Drug pomemben pogoj je gotovost elektrokardiografske meril za pojav "ishemičnih" sprememb. Poleg razvoja angine očitno ali zadušitve, lahko vzorec šteti kot pozitiven, če: znižanje krvnega tlaka v primerjavi z izhodiščem, zmanjšanje tirna vozila segmenta "ishemično" 100 mV ali več, segment dvig RST 100 mV ali več. Zdi se, da neutemeljeno mnenje tistih avtorjev, ki so izključeni iz števila pozitivnih rezultatov v primerih vzorcev, v katerih je med ali takoj po vadbi za "koronarnih" T val, in takšne kršitve so pogoste estrasistoly prehodna "vzdolžno" in "prečno" blokade in tudi ekstrasistole III, IV, v vrsto Lone.
Zgoraj navedene možnosti za spremembe EKG so ocenili v povezavi z vseh kliničnih podatkov.
Testiranje Vaja je treba izvajati v prehospital fazi v skladu s pogoji in omejitvami, ki so opisane zgoraj. Medtem, v stresnih testov ambulantah, ki se izvajajo, so zelo redki, in če se izvajajo, njihova stopnja obremenitve je tako majhen, da je nemogoče dobiti kvalificirane in informirano mnenje je, in služi tudi kot eden od vzrokov za diagnostičnih napak. Nasprotovanje fizično testiranje v ambulantnih pogojih so običajno omejeni na povezave do kompleksnosti vzorcev, njihove nevarnosti za bolnikovih EKG in obremenitve omare. Priznavajo ti ugovori ne morejo zadovoljivo utemeljena iz naslednjih razlogov.
Bolniki s stopnjo simptomatsko angino prag nakladanja se lahko doseže čarovnika za vzorec, po naših izkušnjah, v 60% primerov, rezultati so primerljivi s podatki veloergometry obremenitvi izračuna v kilogram-metrov. S skrbno izbiro bolnikov, ocene indikacijah in kontraindikacijah, kakor tudi skladnost z varnostnimi ukrepi, v naši raziskavi na 3500 vzorcih s tovorom, je bila večina, ki se izvajajo na pragu ali submak- simalne ravni resnih zapletov, ki so zahtevale nujno zdravljenje, razen ob nitroglicerin, niso izpolnjeni enkrat, čeprav je med anketiranimi bolniki so bili tisti z velikimi obstruktivne poškodb v dveh ali celo treh glavnih arterij. Zato je strah fizičnega preskušanja pri bolnikih s stabilno angino pektoris, je v bistvu brez resnih podlag. Opozoriti je treba, da je tako fizično "testiranje" The angina bolnik 2- 3rd funkcionalne razredi potekajo vsak dan in vedno znova zaradi neznanega diagnoze ali nepravilnega ravnanja in določitev načina motor.
Kar se tiče obremenitve omare, ki so nekoč usposobljeni za izvajanje testov daje informacije, ki so na kakršen koli drug način ni mogoče dobiti, in se izogiba v mnogih primerih, da je treba za ponavljajoče, včasih multipla, EKG v mirovanju, ki je ob veliko časa in denarja, ne more dati informacij tako da je to potrebno za diagnozo in izbiro strategije zdravljenja.
Na koncu je treba poudariti, da opredelitev klinično diagnozo, ki jih zdravnik ob upoštevanju ne le rezultati dejanskega preskušanja, in vse klinične informacije o pacientu. Zaradi nezadostnega poznavanja terapevtov EKG "previden" Končno, klinični psiholog o "morebitnem koronarne insuficience" ali "razpršenega mišične spremembe" preoblikoval pogosto, "klinični" diagnozo bolezni koronarnih arterij, ki pa sama po sebi negativni stres testu CHD diagnoza ne odstrani, in pozitivne rezultate lahko pojavijo v drugih bolezni srca (kardiomiopatija, itd).
Glavni vzroki za napake poteka angina niso dovolj popoln in sistematičen izbor in ocenjevanje medicinske zgodovine, precenjevanje informativeness v mirovanju EKG in metodološko nepravilno uporablja test vaja tolerance.

Video: kineziologija