Kronična perikarditis - težave pri diagnosticiranju bolezni srca in ožilja

Video: Refleksologija. Elektro-diagnostiko. Homeopatija. Zdravljenje. Brooker AI

Video: srčno - žilni sistem

Kronična eksudativni perikarditis.

Kronična EP ponavadi pojavijo postopoma. Pojav bolezni je težko določiti, in bolniki ponavadi gredo k zdravniku, ko je razvil klinično sliko bolezni. V večini primerov je bolezen tuberkuloza narava spremljajo manjše manifestacij zastrupitve (slabost, dispneja majhna, nekoliko zvišana telesna temperatura). Pogosto ne obstajajo napačne angina in tudi spremembe v laboratorijskih parametrov.
V drugih primerih pa podatki kažejo na zgodovino AF ali prekinjena pred EP, ki je bolj primerno diagnozo kronični perikarditis. Končno lahko akutna EP sprejme kronično tečaj: eksudat zmanjša volumen, povečuje.
VP pri kroničnih hemodinamičnih motenj pojavi pozno in napredujejo počasi. Kadar ciljno rentgenski pregled kronične med postopkom navede tesnilke zunanjo plast osrčnika (v linijo vezja močno zaokroženih perikardialni območij senci kalcifikacijo), pomanjkanje hitre spremembe srčnega sence velikostih z različnimi telesa igro, pečatom osrćnika, čuti med vboda (igle "pade" v votlino osrčnik in perikardialne toga stena zruši počasi). Po nekaterih poročilih [10], kronični perikarditis, se osrčnik ne le zapečatena, temveč zaradi organizacijo izcedek lahko tvori lupino, na podlagi katerih naknadno stiskanje prekate srca.
Bolezen se lahko razlikuje: dolgoročno stabilno ohranjanje volumna tekočine ali s postopnim povečanjem njegove količine, ki vodi k povečanju pritiska in povečanje vnutriperikardialnogo Tamponada masivne oportunističnih diuretičnega zdravljenja. Ti primeri zagotavlja največje število diagnostičnih napak kot venske hipertenzije, povečanja jeter, anasarka pojasnjeno razpršeno miokarditis, kardiomiopatija, bolezni srca, ki ga spremlja dekompenzacije.
V nekaterih primerih ni mogoče ugotoviti vzrokov za perikarditis, ne pa šele po operaciji, ampak tudi po obdukciji.
Diferencialna diagnoza kronične eksudativne perikarditisa je treba izvesti s hydropericarditis, t. E. Akumulacija transudate. Razlogi so NK hydropericardium, nefrotski sindrom, bolezni, povezane z zmanjšanjem albumina vsebin v krvi, myxedema. V teh primerih hydropericardium kombinaciji z anasarka. Poleg tega je mogoče posledica benignih in malignih mediastinuma lezij. Preveri znak je, da študija tekočine, vsebovane v srca srajco.

Lepilni perikarditis.

Z lepilnim perikarditisa vključujejo bolezni skupaj lepilo proces adhezije obliki in z apnom odlaganje srčnega srajco. Lahko jih razdelimo na lepilnih perikarditisa brez stiskanja in s stiskanjem. Prvi je lahko rezultat po kateremkoli izmed oblik akutnega perikarditisa in celo lepljeni trdno zunanjo plast osrćnika od epicardium prikazujejo samo poslabšanje sposobnosti srca do prisilnega obremenitvi (gipodiastoliey hitro ritma) in včasih cardialgia, zasoplosti in suhega kašlja pojavlja pri spremembi položaja telesa. Značilna perikardialne trenja plevroperikardialnye hrupa, je sistolični klik ton na koncu sistoli določena v omejenem prostoru. Slednje lahko vodi do napačnih diagnozo mitralne prolapsa ventila. Omogoča diagnoze ali odkrivanje finih glybchatyh kalcijevih depozitov nad štrlino koronarno sulkus, prav atrijskih in desno prekata ali groba plevrokardialnyh adhezije rentgenski pregled.
AP s srčno kompresijo je lahko posledica extracardiac šiva. Širjenje vnetnih procesov v mediastinuma lahko povzroči srčni popraviti sprednjo steno prsnega koša in vretence v nasprotju z njeno mehansko aktivnosti med širjenjem prsnega koša in opustitve prepone na dihanje.
V nekaterih primerih, subjektivni simptomi perikarditisa niso lepilo,
vendar nekateri bolniki pritožujejo Pas cardialgia, s telesno aktivnostjo, omejitev sapa, in ko je huda bolečina čutijo potrebo po prisilni položaj, sklonil, z napeta noge na trebuhu otežujejo.
Na zunanjem pregledu, nekateri bolniki imajo sistolični umik področju apical impulza in obratnem gibanju med Dijastola. Ti simptomi so včasih napačno razlagati kot okrepljeno apical impulz.
Se lahko določi otipavanje "mačka prede" v protodiastoly in protodiastolic ekstraton - perikardton na PCG slab odvedljiva z mitralne ton odpiranja ventilov (glej sliko 23 ..). V redkih primerih lahko manjši zadnji vogal lopatice se zazna tudi sistolični navijanj medrebrne prostore. Označena asimetrijo gibanjem prsnega koša med dihanjem: premikanje desno bradavico in levo - št. Epigastrium je sestavljen med inhalacijo in vratne vene nabreknejo.
Pri nekaterih bolnikih, medtem ko širi prsni koš v navdih in iris prolapsa pride bije, paradoksalno utrip, težave z dihanjem. Na fizičnem pregledu, velikost absolutno neumnosti srca včasih spremenijo v navdih. Plevroperikardialnye postopki lahko prispeva k simptomov, ki odražajo marginalno skleroze in bronhiektazija (spreminjajočo značaj dihanje, vlažnih piskanjem pri dihanju in m. P.).
Ko je stenoza velikih žil in zmanjšanje sesanje v prsih pretok krvi do srca na navdih, ne samo, da ne poveča, ampak tudi zmanjša, kar je še poslabšalo s presežkom večjih venskih debel, in se odraža v paradoksni pulz.
Radiografsko srca konture zaradi adhezije plevrodiafragmalnyh koristi zarezami značilno zlitje srca in diafragma napolni srce Dijafragmatičan angle- srce izpusti in tesno sprijeta s diafragme- s sapo mogoče videti paradoksalno gibanje slednjega. Te spremembe skupaj s plevralni zarastline in nanosov, kot tudi plevralni izliv.
Konstriktivnim (stiskanje) perikarditis nanaša na število AP in zlasti gledano glede na svoj značilen videz in označenih kliničnih manifestacij [10, 34, 131].
Kronično vnetje lahko privede do dramatične zadebelitev serozni membrano, ki Volynskii 3. M. in E. E. Goghin [11], ki se imenuje "pahiperikarditom". Fibroplastic prevladujoči element vam omogoča, da označite ta obrazec povezan, kot pravilo, tuberkuloza, vsaj - z piogeni okužbo.
Konsgriktsiya se lahko pojavijo s stalno vnetje ali brazgotinjenje in razvoj poapnevanj brez očitnih znakov stalno vnetja.
Posebna izvedba je tvorba obroč vzdolž atrioventrikularni utora, še zlasti zaradi nabiranjem apnenca. V teh okoliščinah, hemodinamika spominja stenoza AV ustjih rek, ampak se določi z ustreznimi službami zožitve, ki povzroča diagnostične napake.
konstriktizny perikarditis je veliko bolj pogosta pri moških, ima dva vrhova - za mlade in starejše vozraste- ponavadi je posledica tuberkuloze in rane srca, in gnojnega vnetja srčne srajco. Revmatizem je manj pomembna, saj brazgotine po razpisu.
Zgodnji in vztrajni simptomi perikarditisa so konstriktiznogo tahikardija in dispnejo. Bolniki s kroničnimi perikarditisa v tem prvem koraku vedno enakega tipa odzivata izvajati večjo šibkost, težave z dihanjem, padec krvnega tlaka, tahikardija in nimajo orthopnoea po prenehanju telesnega napora. Zdravilna terapija neučinkovita, je mogoče izboljšati le z diuretiki, krvni tlak zniža. Izboljšanje baze podatkov pojavi zgodaj, da je zgodnje in globoka kršitev jeter in portala promet z razvojem hidrops, intracavitary oteklina (ascites) in psevdotsirroza Peak, ki služi tudi vzrok diagnostičnih napak. Med konstriktiznogo Perikarditis drugačna. V začetnem obdobju brez simptomov zastrupitve. Postopoma povečuje šibkost, zmanjšano toleranco vadbe. Obstajajo zabuhle oči, otekanje venah vratu, poveča HP. Občutek teže v desnem zgornjem kvadrantu spremlja povečanje jeter, predvsem levem režnju. Slaba prekrvavitev včasih se hitro razvija, in v nekaterih primerih za več let, v procesu stabilizacije.
Ko izraženo klinično sliko konstriktiznogo perikarditis diagnostičnih napak, povezanih z nepravilnim priznanje dejanskega bolezni srčne mišice: bolezni srca in ožilja, myocarditic Cardiosclerosis, miokarditis.
Visoka HP in nesorazmerno povečanje vratnih venah jeter so podlaga za revizijo diagnoze, CP. Primer težavnosti diagnozo lahko konstriktiznogo perikarditis po opazovanju.

Sl. 28. Radiografija (a, b) in tomografija (c) pacient S., 69 let. in, - velikost srčne sence, na radiografiji znatno povečal v levo in desno, je v obliki srca kot piramida, značilnost loka ni opredeljena, pneumatization spodnjih oddelkov desni pljuč reduciramo, na desni sinusa "zapečateni" - V - v območjih CT kalcifikacije v paratracheal bezgavkah in osrčnika.

Bolnik S., 69 let. Leta 1972 je bilo preučeno v raka in tuberkuloze kliniki o vseh spremembah v pljučih. Bolniki sam meni, da je od začetka aprila 1981, ko se je odsotnost prehladnih simptomov v večernih urah zaznamovala povišanje telesne temperature do 38 ° C, pri ohlajevanju in potenje. V maju 1981, v eni od CRB na podlagi kliničnih in laboratorijskih podatkov - er. 3,7-1012 / n- 115 g Hb / n- col. pok. 0,9- l. 5,8-109 / n- WBC brez izmeneniy- ESR 40-43 mm / ch CRP (+) -. Julij 1981 g SR 60-65 mm / ch peytrofilez premik v skupni levkocitih število vlevo- proteinski 93 g / n- preostale študije, vključno s testi za sputum v K Mantoux normalnye- suma infektivnega endokarditisa. 07.01.81 G. svetoval izkušen phtisiologist da rentgensko spremembe (sl. 28) je treba razlagati tako, da posledično pnevmokopiona, čeprav je bolnik nikoli ni imel stika s poklicnih tveganj.
Natančno preučiti izključiti maligne bolezni. Skozi opazili obdobje hospitalizacije subfebrilitet s periodičnimi povišanja telesne temperature do 38 ° C. Bolnik se posvetovala s strokovnjaki iz treh bolnišnic: onkologija, tuberkuloza in urologu.
28/07/81, s pregledom pritožb zmernega cardialgia, zasoplost pri hoji, izkašljevanje izmečka. Opozorila na odsotnosti sindrom angine pektoris, konstantnost pogojev, pod katerimi je napadla težave z dihanjem, bledo kože in sluznic, cianoza, otekle vratne žile, prisotnost suhe plevritisa na desni strani znake obstruktivnega bronhitisa, atrijsko fibrilacijo in s frekvenco od 80 do 1 minute brez primanjkljaja pulznega nizek krvni tlak (100/60 mm Hg. v.), znatno razširitev meja pri srčni otopelost majhnega avskultacija manifestacije radiografski spremembe v pljučih in kalcifikacije v regiji ob desni srcu (glej. sl. 28.6), znatno povečanje e jetra, majhna ascites brez edema.
Diagnozo kronično eksudativne perikarditis stiskanjem. Sočasno diagnozo "kronični obstruktivni bronhitis, pljučna fibroza, lepilo plevritis>. Recimo tuberkulozne etiologije procesa. Torakalne kirurgije srčna klinika diagnoza je bila zavrnjena.
Od julija do stanja septembra bistveno poslabšal, da je izgubil 5 kg narosla dispneja, občasno se pojavijo med vadbo dispneja, povečana otekle vratne žile, krvni tlak 100/60 mm Hg. v., HP 200 mm vode. Art. Povečana stopnja anemije (er. 3,6-1012 / l), SR 64 mm / h. Mantoux test rahlo pozitiven. Drugih raziskovalnih podatkov brez patologije. EKG dne 12.09.81 g. Atrijska fibrilacija, ventrikularna ekstrasistole enojna, slabo srce električni deformacija os.
Bolnik z enako diagnozo, in to v juliju 1981, prenese na kirurško bolnišnico, kjer je prestal operacijo. Diagnoza je bila potrjena.
vzorec bolezen je značilno, vendar ponavljajoči posvetovanja z nezadostno upoštevanje anamnezo, klinično sliko bolezni, starosti in "Cancer budnosti" privedla do dejstva, da je operacija izvedena na bolj prikrajšanih okolij, kot bi moralo biti.
Opozoriti je treba, da je EP in še posebej perikarditis konstriktizny nanašajo na bolezen, ki je zelo pomemben stik in medsebojno razumevanje med terapevt, radiolog in kirurg.
Ko se je razširil klinične znake in bogato značilnost. Zasoplost je stabilna značilna šibkost in težko dihanje vedno ustreza stopnji telesnega napora. Obstajajo odporne venske hipertenzije (250-300 mm vode. V.), vratne venska distention, ascites. Pojavi utripanje na vratnih žil, njihovo diastoličnim spadenie. Tahikardija nadomesti s paroksizmalno atrijsko fibrilacijo in nato nadaljuje svojo obliko. Simptome ekstraperikardialnymi trni, opisano zgoraj. V odsotnosti tekočine širitev meja srčne otopelost majhna "majhno, mirno, čisto" srca.
Avskultacija rahlo oslabitev srčnih tonov. Skoraj polovica bolnikov registriranih osrčnika ton. Na PCG 0,09-0,16 mu sledi skozi od začetka II ton (false protodiastolic galop ritem), in njegova največja se določi na vrhu srca in xiphoid procesa. Pogosto je napačno določena kot tonom odprtja mitralne zaklopke. Pogosto ugotovitev je patološko atrijska IV ton.
V študiji na EKG Zaznali tahikardija, aritmije srca, kot atrijske ekstrasistole, atrijsko plapolanje ali paroksizmalno atrijsko fibrilacijo, atrijsko fibrilacijo konstantno obliko, širjenja in relativno povečanje P vala med sinusnim ritmom, ki zmanjšujejo kompleks amplitude QRS in oslabljeno repolarizacijo. Tvorba brazgotina polj v srčni mišici se ustrezno odraža v obliki videza zob v zadevni Q ali cepitev vodi QRS kompleks. Zmanjšana napetosti kompleks QRS v odsotnosti tekočine povezana z razvojem infarkta in atrofija mišičnih celic. Relativno povečanje amplitude P valov z atrijska hipertrofija povzroča.
Vedno močno povečana jetra, včasih z znaki perigepatita. Nič opraviti z eno od izvedb davčnega zakonika ne zdi tako zgodaj ascitesa. Določeno portocaval anastomozah in razširitev venskega mrežo na sprednji površini prsnega koša. Z nadaljnjim napredovanjem procesa, skupaj z ascites in plevralni izliv, masivni edem pride, anoksijskih spremembe v notranjih organih, hypoproteinemia, hypoalbuminemia.
Rentgenska slika na obrazu zelo raznoliki. Povečana srce senca, včasih na račun posameznega obrisa polostey- opazili spremembe ( "mitralno konfiguracijo" vystoyanie vrhom levega prekata, slaba diferenciacija loku), pri čemer razširitev vrhunsko vena cava, ekstraperikardialnye šiv izginotje kardiovaskularne phrenic restrikcijsko mobilnost kot diafragmy- žarišča poapnevanj dno ali desno obris srca je mogoče videti v obliki plošč, verig in lent- asinergizm oddelkov v študiji pulziranja. Roentgenokymography kažejo ugodne področja stiskanja srčnih prekatov.
Priporočljivo je, da ostanejo posebej na ehokardiogramskim diagnozo perikarditis [ll, 84, 89], ki omogoča zgodaj prepoznati različne oblike bolezni. Po raziskavah EE Gogina et al. [11] Na faznega prehoda se lahko vidi na dinamiko zadebelitev in intenzivnost nastavljivega listne osrčnika. V tem primeru je diagnostične pomen le pozitiven rezultat študije.
V primeru lepilnega perikarditis ehosvobodnoe prostora b mm določi brez stiskanja srca med listov osrčnika in skladnosti njihovega gibanja.
V navzočnosti stiskanjem skupaj z debelino in intenzivnost odboja signala iz perikardialni letakov z majhno režo med njimi odbojev opaženih hipokinezije pretin, znižanje diastoličnega velikosti levega prekata v nasprotju z njegove funkcije v tem obdobju. V dvodimenzionalne slike okrog srca so določene z gosto senco ter predstavili srčno hipokinezije.
Bistvo eksudativne perikarditisa - prisotnost ehosvobodnogo prostor na diastolični (zanesljivo določiti od 50 do 100 ml tekočine) [11, 84, 89].
Z majhno izliv izcedek je določena le v koronarno sulkus, vendar s precejšnjo količino njega obdaja celotno vezje, razen sprednji površini. Registriran hipokinezija Konica srca. Pri velike količine tekočine količino odmeva vrzel v območju od
do 20 mm opazili hiperkinezija srčnih sten in prekatom, psevdoprolabirovanie atrioventrikularni ventili in sistoličnega aortne pokrov ventila.
V primerih tamponada srca, poleg tega pa je pokazala zmanjšanje diastoličnega obsega levi in ​​desni prekati inspiracijska zmanjšanja velikosti prekata, zmanjšanje stopnje zgodnjega diastoličnega odprtja sprednjega navodilo za uporabo mitralne zaklopke in zgodnjega diastolični njegov pokrov.
Invazivne metode raziskovanja, kot je uvedba kisika v perikardialne votline, sondiranje ali angiocardiography uporabljajo le pri odločanju o operaciji. Kontrast vam omogoča, da velikost vrhunsko vena cava in srčne votline.
Na žalost, čeprav je tipična klinična slika ne znebiti diagnostičnih napak, določitev neustrezno obravnavo in kirurški pristop.
Pacient P., star 76 let, je bil sprejet 15,07.83, pritožuje zasoplost v mirovanju, je dopolnjena v vodoravnem položaju, orthopnea, teže v prsih, šteti levo neuspeh prekata.
V zadnjih 20-30 letih, zvišan krvni tlak, ampak kaj vrednosti, ne vem, v istih letih skrbelo bolečine, ne nosite anginal narave. 10 leti označeni močne bolečine v precordial regiji, ki jo spremlja znižanje krvnega tlaka. On je bil obdelan v lokalni bolnišnici, vendar ni govoril o UI (brez dokumentov). Od leta 1979, je začelo rasti kratke sape, slabost, izguba teže. Večkrat obdelamo stalno z diagnozo "kronične ishemične bolezni srca, GB, NK IB".
Že od leta 1979 je klinično in radiološko pokazala znatno povečanje velikosti srca. Vsaka učinek pustimo srčno glkkozidy in diuretike. Poslabšanje (povečanje slabost, težko dihanje na rahlem naporu) je opaziti v zadnjih 4 mesecih. Tuberkuloza zanika. Gledano iz stanja zmerni, cianozo ustnic in sluznice. Izraženo jugularno veno v vodoravni in navpični legi, žile na sprednjo steno prsnega koša. Impulzni 86 utripov / min, vakuumsko polnjenje, zmanjšana za vdohe- BP 100/55 mm Hg. Člen - VD 200 mm vode. Art. Relativna in absolutna srčna otopelost tekmo in razširi vse do midclavicular linije, levo - do sredine aksilarno linijo. Pomemben dušenja toni avskultacija. Pod levo lopatico pljučni zvoki se skrajša, vendar dih je potekala, eno stoječe piskanje v basolateral oddelkov. Jetra se poveča za 5 cm na račun levega klina,
Na 07/14/83, slika polje emfizematozna pljuč, je pljučna risba izčrpani. Bistveno povečanje velikosti srčnih senc, so loka ne razlikujejo. Na desni so označene petrifikaty in odlaganja kalcija in območja projekcijo na desni atrij in velikih žil (sl. 29).

Sl. 29. radiograme P. bolnikov, 76 let.
Razlaga v besedilu.
bili odkriti Reakcija Mantu- 17 mm VC v izpljunku.
g.- perikardialne punkcijo: pridobljen 100 ml slabomutnogo opalescentno izločkov. slamnato rumena colors- Reakcijsko Rivalta (H | -), beljakovine 2,97 g / l, se nenormalne celice in BK ni zaznana. Študija blood g. L. 9,2-10e / N- WBC v normy- ESR 58 mm / CH Po obdelavi 35 mm / CH CRP (+++). Urina in biokemijske preiskave so bile normalne. EKG za 01.16.83 je sinusni ritem je pravilni, električni alternans, zobje - za "neuspeh simptom", hipertrofijo levega prekata. Ob saluretics, prednizolon (30 mg), nizke doze srčni glikozidi pojava izginil konstriktsii- znatno zmanjšal znake TC, otekle vratne žile, jetra normirane dimenzije izginila dispnejo v mirovanju in z malo fizični napor.
Bolezen se obravnava kot kronično idiopatsko perikardnega izliva z znaki zožitve. Razpoložljivost petrifikatov v pljučih, osrčnik kalcifikacija območja, in visoko ESR pozitiven Mantoux ni mogoče izključiti etiologije procesa tuberkulozo. Znaki povečanje zgoščenost likvidirana ne zaradi predrtja, in med zdravljenjem z diuretiki in prednizona. GB aterosklerozo aorte in koronarnih arterij so drugih bolezni.
Opazovanje je zanimivo v tem smislu, da se po večkratnem bolnišnično in izvenbolnišnično zdravljenje ni bilo 'z diagnozo perikarditis. Poleg tega je treba opozoriti, da je znižanje krvnega tlaka pri bolnikih z dolgotrajno visok krvni tlak v razvoju perikarditisa in hitro izginotje jasnih znakov povečanjem kompresijskega zdravljenja kadar je to primerno. Zelo težko odločiti o etiologiji patološkega procesa. Najverjetneje je postopek bolezen, povezana s tuberkulozo.