O vlogi koronarne angiografije v diagnostiki koronarne srčne bolezni - težave pri diagnostiki bolezni srca in ožilja

O vlogi koronarne angiografije v diagnostiki koronarne srčne bolezni in zmanjšati število diagnostičnih napak
Koronarograficheskie pri diagnosticiranju bolezni srca in ožilja se sedaj uporablja zelo široko, in ta metoda je pomembna za določitev resnosti in obsega koronarno aterosklerozo lahko brez dvoma [40, 56, 104, 106, 129]. Vendar pa je v zadnjih letih, so nekateri raziskovalci začeli obravnavati to invazivne in nevarne metode, kot zadnji korak v diagnostiki bolezni srca in ožilja, kot neke vrste standard natančnosti prepoznavanja. koronarnih informativeness super. Primer je naslednji primer.
Sick Da .., star 49 let, v zadnjih 3-5 letih, očita prekinitvami bolečine v levem delu prsnega koša in leve prsnice mejo. So se pojavili brez očitnega razloga, brez zakonov, niso bile povezane s fizično aktivnostjo, je trajal 15 do 30 minut, včasih tudi več, je bilo samostoyatelno- nitroglicerin veliko učinka ni dal. On je z diagnozo "koronarne bolezni, angine pektoris." Antianginozno terapija ne ublaži stanja bolnika. Prosimo, upoštevajte, da se kljub trajanja bolezni, ni večjih zapletov ni bilo ohraniti zadovoljivo toleranco do fizičnega nagruzkam- mirovanja EKG pod obremenitvijo in med bolečino ostala nespremenjena. Odločeno je bilo, da dobimo koronarograficheskoe študijo, v kateri so prizadeti koronarnih arterij povsem normalno, po katerem je bil narejen fibrogastroscopy, ki je pomagala prepoznati visoke nahaja razjedo. Po poteku zdravljenja protiulkusnega z napadi bolečine potekala.
Tako je v tem primeru, koronarna angiografija je potrdila odsotnost bolezni koronarnih arterij, kljub bolečini, sum koronarne nedostatochnosti- dana možnost, da preživijo namensko raziskavo nam je omogočilo, da ugotovi pravilno diagnozo.
Vendar pa se zaveda, da je še tako informativni način, da oceni stanje koronarnih arterij koronarno angiografijo, z izjemo sistemskih napak omogoča, da odgovori na vprašanje o prisotnosti in obsegu koronarne arterije lezij morfologijo. Ta odgovor ni enakovredna diagnozo IBS, kot aterosklerotične koronarne arterije in angina nista sopomenki, in koronarni vazospazem, koronarna po nedotaknjena, lahko privede do razvoja AII. Koronarno angiografijo, ki omogoča, da določi obseg in lokacijo za oviranje koronarnih arterij, ki pogosto določa klinični varianto bolezni srca in ožilja. Tako LP Ermilov sod. [17] je bilo ugotovljeno, da so nespremenjene koronarnih arterij srca opazili samo pri 3,5% bolnikov in 9,2% med tistimi raziskavi starali pod koronarograficheskom raziskava 259 bolnikov z nedavnim nastopom kliničnih manifestacij koronarne srčne bolezni (manj kot 1 leto) do 40 let. To je v skladu z idejo, da angionevrotičnem stopnja ali oblika angine, običajno razume angino brez večjega oviranja, je prej izjema kot pravilo. In v zgodnjih fazah manifestacijo bolezni srca in ožilja, kot pravilo, je izrazit in funkcionalno pomembna obstrukcija (več kot 50% lumen žil). Hkrati je število prizadetih arterij, koronarne vaskularne zoženje lokalizacija h stopnjo obstrukcije niso bili pomembno različni pri bolnikih s stabilno in nestabilno angino pektoris, in nepenetrirnim prodirajo MI (sl. 15).

Sl. 15. obstruktivna bolezen koronarnih arterij z novo nastopom MSOV.
in - število prizadetih arterij: 0 - ni lezija, 1 - avdio arterijska bolezen, 2- poraz dva arterij. 3 - poraz tri arterije. G - glavno deblo leve koronarne lezije
arterii-
6 - lokalizacija porazheniya- 1 - sprednja interventricular veja 2 - običajno 3 - sredstva veja 4 - glavni koronarna prtljažnik arterii- v - stopnjo obstrukcije: I - do 50%, 2 - 75%, od - subokklyuziya, 4 - okklyuziya-
1 - stabilna angina, II - nestabilna angina, miokardni PTA -nepronikayuschy, VH6 - prodira infarkt.

Zanimiva pa je tudi dejstvo, da so stabilna in nestabilna angina narava bolezni koronarnih arterij podobno. To kaže, da obstruktivne bolezni koronarnih arterij, ishemična bolezen srca pa je morfološko podlago, očitno, ne opredeljuje značilnosti bolezni, ki jih povzročajo drugi dejavniki. Ta dejstva dvom o možnosti uporabe koronarno angiografijo kot metoda preverjanja klinično obliko ishemične bolezni srca. Izkušnje kažejo tudi, da je tudi učinkovito revaskularizacije pri bolnikih s hudo koronarno aterosklerozo ni vedno lajša bolnikom angina
Pacient P., 38 let, voznik, več let se je pritožil zaradi pogostega, daljšo bolečine v levi strani prsnega koša vi retrosternalna je med vadbo. Pojav bolezni se veže na travmo - smrti svojca. Zgodovina pogostih "prehladi" angina pektoris. toleranca Vaja zadovoljiva. Vodi Antianginozno terapije niso zagotovili trajnostni učinek. Med preiskava je pokazala spremembe v EKG končnem odseku prekata kompleksa, vodi inverzijo vala T v levi prsi diagnosticiran koronarne srčne bolezni, angine pektoris. Glede na neuspeh zdravljenja je namenjen koronarno angiografijo. Na koronaragrammah - stenozo levega sprednjo padajoče koronarne arterije na 75%. Upravlja uvedla mlečne-koronarnih anastomozo. Po operaciji je priznan kot onemogočena, ker se je stanje ni bistveno spremenila. Stanje izboljša po kratkem času antidepresivi.
Razlaga tem primeru je zelo težko, saj po eni strani, rezultati koronarne angiografije in kirurgija nedvomno pokazala izrazite aterosklerotične lezije koronarnih sosudov- stopnjo zoženja koronarne arterije, ki je bila odstranjena kirurško, da je pomembno. Po drugi strani pa je uspešen revaskularizacije ni imela ustrezno vpliva na bolnikovo stanje, kar pomeni, da drugi genezi bolečine, ki je privedla do pacientove invalidnosti: morda je bila povezana z krč koronarnih arterij.
Primer potrjuje splošno stališče, da je treba tudi rezultati najbolj informativnih metode instrumentalne študije oceniti v povezavi z vsemi drugimi kliničnih podatkov.
Koronarno angiografijo, kot tudi vse Študija ima svoje omejitve in se ne sme obravnavati kot preverjeno metodo za vse primere CHD. Čeprav so mnogi avtorji izkazala visoko stopnjo korelacije med resnosti angine, stopnje in razširjenosti koronarne zapore, okoli 3,5-10% bolnikov z angino pojavi, ko nemodificirani ali prirejeni majhne koronarne žile. Poleg tega, v hujših oblikah koronarne insuficience, ki je Prinzmetalove angine, stopnjo koronarnih arterij na koronarno angiografijo zaznavne, lahko relativno majhna. Zato je treba koronarno angiografijo se uporabljajo v težkih primerih diagnostično ko obstajajo utemeljeni razlogi za počivališča diagnozo bolezni srca in ožilja, in drugih raziskovalnih metod za potrditev diagnoze ne more, kakor tudi za reševanje vprašanja o možnosti kirurškega zdravljenja pri bolnikih s koronarno boleznijo, odporno srca do ustreznega Antianginozno terapijo. V vsakem primeru mora indikacije za koronarno angiografijo se določi na zadnji fazi pregleda bolnika v specializirani kardiologije oddelku (shema 3).
Tako je pri diagnosticiranju bolezni srca in ožilja, obstajajo določene težave, ki vodijo do napake. Del napake je mogoče razložiti s objektivnih razlogov, ker ni odvisna od zdravnika meja diagnostične zmogljivosti, ki uporabljajo vse raziskovalni kompleks. Vendar pa je velika večina diagnostičnih napak zaradi subjektivnih razlogov: pomanjkanje uporabe informacij, ki jih je mogoče dobiti s sodobnimi metodami raziskave, vključno s pre-bolnišnice, in bolj pogosto - napačno razlago pridobljenih informacij. Tu etih- ga subjektivnih razlogov povzroča, lahko napake se izogniti z uporabo dovolj dobro študiral, merila in pregled sheme bolnikov.