Nekatere izmed miokardnega infarkta napak diagnozo - težave pri diagnosticiranju bolezni srca in ožilja

Ta napaka preskočite in pozno diagnozo MI, kot tudi več-diagnozo napake pojavljajo zelo pogosto, označena z naslednjimi dejstvi:
Po mnenju nekaterih raziskovalcev, vsak 5. skupnega števila bolnikov po miokardnem infarktu, ne ve o bolezni [85, 100]:
rezultati freymingemskogo in drugih perspektivnih študij, vsak 4. bolnikov z miokardnim infarktom, ne raspoznaetsya-
V epidemioloških študijah pri moških, starih 55-59 let [41] skupnega števila identificiranih bolnikih s koronarno arterijsko boleznijo v 44% Najdemo ga pregleda, od katerih je
% Na novo diagnosticirali že ne- napovedati
50% bolnikov z miokardnim infarktom, ki se uporablja pri zdravniku v ambulanti, se pošljejo v bolnišnico na 2. dan kasneje od začetka zabolevaniya-
Med osebami, hospitaliziranih zaradi MI, ali privedel na urgenci s to diagnozo, je skoraj polovica diagnoze ni potrjena,
Eden od razlogov za njegov sprejem napake je tako imenovani "asimptomatski" ali, natančneje, "oligosymptomatic" za. V takih kliničnih primerov, bolniki niti ne gredo k zdravniku ali zdraviti prepozno, in zdravnik med pregledom, bolnik ni vedno pravilno usmerjen v kliničnih simptomov in miokardnega infarkta z naključnim ali profilaktično študija elektrokardiografskega diagnozo.
Pacient N., 32 let, pilot poklic. Pri izvajanju preventivni pregled vključuje snemanje elektrokardiograma, na krivulji zazna vzorec značilnost faze subakutni peredneperegorodochnogo macrofocal miokardnega infarkta. Vabljeni k raziskovanju bolnika je dejal, da je po let nazaj Biric dejal poslabšanje zdravja, ki jih splošna oslabelost, slabo počutje, rahlo nadželodčnem bolečine in slabost kaže. Je naslovljena na zdravnika, ki je šteje kot izraz stiske akutni gastritis, želodčne oprana priporočena prehrana, dajanje aktivnega oglja, pripravki Belladonna. To je bilo eno samo bruhanje. Z jutranjim bolečine in slabosti izginila. Vrnil v uradnih dolžnosti, sem se počutil dobro. Hospitalizacije in strokovne ugotovitve dojema negativno, se šteje zdrava.
Drugi vir napak je nenavadno lokalizacija obsevanjem ali bolečina, povezana z miokardnim infarktom, simuliranje bolezni, kot so akutni pankreatitis, akutni holecistitis, ledvične kolike, motenj cerebralne pretok krvi, ki se obravnavajo kot dinamični motenj možganskega pretoka, cerebralne tromboze in celo psihoze.
Napake "hyperdiagnostics" lahko povzroči tako imenovane "maske" Mi: bolezni, ki jih spremlja huda bolečina ( "akutni abdomen", akutnega pankreatitisa, napad žolčne in ledvične kolike) - bolezen, pri kateri je skupaj z cardialgia opazili motenj centralnega hemodinamskih akutna odpoved levega prekata (perikarditis, difuzna miokarditis, hipertenzivnih kriz, itd).
V nekaterih primerih, napačna diagnoza napake ali prevrednotenje akcije infarkt povzročil podatke EKG. Med objektivne razloge, ki prispevajo k preskočiti MI vključujejo: določitev območja ali obseg srčnega infarkta miokarda nekroze, da je imel ne razmišlja o tem EKG za zamudo. Tipični spremembe v EKG v primeru akutnega miokardnega miokarda- označena hipertrofijo, maskirni znake prekata miokardni nekrozo: paroksizmalnih, zlasti ventrikularne, tahikardii- pojavu miokardnega infarkta v ozadju snop sindroma blok veje Wolff - Parkinsonove - beli, stari brazgotinjenje po predhodnem miokardnem infarktu .
Pogosto obveščeni mnenje MI z EKG je mogoče dobiti le po večkratnih študije, ki napačen pristop k diagnostiki vodi do zamude nujno hospitalizacijo.
Za lažno sindromi diagnoza rezultatov, ki dajejo sliko, podobno kot mi na EKG-ju: pljučna embolija, noncoronary nekroza različnega izvora, brazgotinjenje ali po srčnem škodo dermatomiozitis, sladkorne bolezni in drugih bolezni spreminjajo drugo goriščno recept. EKG spremembe v sindromom, je WPW, izražena elektrolitov premike, motnje repolarizacijski po operaciji so odgovorni za več-diagnozo MI tudi. Napake lahko povzroči prirojeno srčno boleznijo, kardiomiopatije. Te napake niso tako nevarni kot bolniki s takšno sliko potrebna hospitalizacija, ki je nastavljen na osnovne bolezni [6, 25, 40, 81].
Igra pomembno vlogo pri različnih interpretacij podatkov o EKG s strani različnih avtorjev, ki zahteva združitev elektrokardiografske meril, eden od primerov, ki je tako imenovani Minnesota kodo, katerega posebnost je precej visoka, vendar je občutljivost ni zadostna. Vrednost subjektivnosti pri spremembah ocenjevanje EKG preverjenih osrednjim več raziskovalcev [13], vključno monografije avtorjev prikazano.
Ta seznam ni popoln, vendar pa, kot je razvidno iz zgoraj navedenega, je glavni razlog za napačne diagnoze je prevrednotenje nekaterih kliničnih ali elektrokardiografske simptomov [13], zvočniki v ospredju klinične slike, in ni dovolj popolno razlago vseh kliničnih manifestacij bolezni. Pri analizi vzrokov zdravniških napak pri diagnozi miokardnega infarkta, je treba opozoriti, da je slednji glede na klinični sindrom, EKG znaki in spremembami v serumu encimske aktivnosti v določenih obdobjih nastopom bolezni [46, 64]. Levkocitoza, povečana določanje sedimentacije eritrocitov, koncentracija fibrinogena in njegovih degeneracija, za pojav CRP in drugih akutno fazo reakcije se razlikujejo v občutljivosti, ampak nekaj posebnega, čeprav se lahko seveda uporabijo pri priznavanju UI. Velikega števila encimov, dinamika dejavnosti, ki je bila ocenjena v priznavanju miokardnega nekroze, med najbolj občutljiv in specifičen sta LDG- in CPK. zlasti CK izoencim MB [61, 64, 71]. Časovni poveča aktivnost nekaterih encimov in normalizira miokardni infarkt, prikazano v tabeli. 6.
V zadnjih letih za diagnosticiranje miokardni nekroza uporabo določanje serumskega mioglobina. Razpoložljivi podatki o testu opisnega, njegova specifičnost, čas od videza mioglobinemii zelo protislovne. BL Movshovich leta 1973 opozorila na nizke občutljivosti nasprotne podatkov pridobljeni J. Rosano K. Kenij leta 1977 in P. Sylven leta 1978
TABELA 6
Časovni povečanje in normalizirati aktivnost encimov v krvnem serumu od začetka MI

Po Yu Nikitin et al., Objavljena leta 1983, metoda radioimunski omogoča 60 minut, da dobimo informacijo o koncentraciji mioglobina v krvnem serumu. Rezultati teh študij z nestabilno angino mioglobinemiya opazili redke vsebnost mioglobina po 4-6 urah znatno povečal po nastopu miokardnega infarkta melkoochagovogo, medtem macrofocal jim najvišje mioglobinemii opazili po 6-8 urah približuje normalna en dan. Avtorji menijo, da se s to metodo mogoče zaznati ponavljajoče srčni napad in ponavljajoče se MI, katerih diagnoza je težko s pomočjo elektrokardiogramu. Razvoj hitre metode je ta študija je zelo obetaven za odkrivanje miokardnega nekroze. Vendar je treba opozoriti, da lahko intramuskularna injekcija privede do nespecifične mioglobinemii zaradi prejema mioglobina mišic [61].
Seveda, zelo informativen EKG MI ni dvoma, in njegova uporaba v ambulantno in doma lažje uvajanje DDC omrežja [76], vendar prehospital morali sprejeti pravilo, da vse pomembne spremembe klinične manifestacije bolezni srca in ožilja, najprej pojavila motnje simptomi koronarno cirkulacijo, zlasti treba napadi akutnega koronarnega insuficience obravnavati kot sumljiv zaradi možnega miokardnega infarkta [104, 106, 129].
Kot lahko shema sprejme stališče, da če je predstavila vse 3 skupine diagnostičnih meril -, diagnoza MI je nedvomna klinični sindrom, EKG znaki in povečano aktivnost encimov. Če je kombinacija dveh skupin meril (klinični sindrom in podatkov o EKG klinično sliko in povečana aktivnost encimov in kombinacija znakov EKG in biokemijskih testov), ​​potem je verjetnost MI je zelo visoka. Prisotnost enega od 3 skupin diagnostičnih meril, kot so pozitivni biokemičnih testov, omogoča sum samo MI. V praksi običajno trenutno uporablja prehospital klinični in EKG podatkov, ki se v primeru tipičnih sprememb zadoščajo za pravilno diagnozo MI. Biokemični testi so še posebej pomembna, ko atipična klinični sindrom ali ponavljajoča MI, ko EKG dramatično spremenilo.
Zgoraj omenil, da jim je všeč nenadna manifestacija bolezni srca in ožilja se pojavi samo 1/3 od preostalih bolnyh- pred napreduje koronarno insuficienco in "sindrom preinfarction", v katerem razvija vrsto zapletov, ki ogrožajo življenje bolnika. Če je mogoče, da razmisli sindrom preinfarction kot eno od faz MI, mora biti pravočasna diagnoza je treba upoštevati v tej fazi, ne pa v času razvite klinične slike. Podlaga za priznanje pred sindrom infarkt, kot že omenjeno, je pravilna ocena kliničnih podatkov. Dosledno upoštevanje tega načela je ključnega pomena za njihovo reševanje pravočasno diagnozo težav, ki nam omogoča, da zmanjševanje diagnostičnih napak na minimum. Obstajajo vsi predpogoji, da pravočasno sprejme ustrezen pregled EKG v vseh primerih pred bolnišnici diagnozo MI. Morate si prizadevati, da bi lahko uporabila biokemične testi in pre-bolnišnico: v ambulanti in brigade iz "prve pomoči".
Problem diagnostičnih napak v MI je zelo pomembno napačna diagnoza - napake lažni alarm. Od oblikovanja klinične diagnoze in zdravljenja upoštevati nekatere taktično in v nadaljnjih socialnih in priporočila, ki jih je treba odraža na spremembi bolnikovega življenja. Proizvodnja "miokardni infarkt" diagnoze, ki je, kot je proizvodnja koli diagnoze verjetnostne narave, vodi k dejstvu, da je bolnik že dolgo časa velja onemogočeni, in včasih priznan je omejen ali celo nesposobna. Medtem, zdaj prepričljivo pokazala, da je CHD bolnik prognoza ni toliko miokardni infarkt, saj je dejstvo, ali je ima po infarkt angine, in kaj je njegova teža, izražena kot zmanjšanje pogonske zmogljivosti srčni mišici in pogosto ali obstajajo resne kršitve ritma in prevajanja. Za bolnika ni vseeno, kako se bo diagnoza oblikovana, poleg tega, da je oblikovanje klinično diagnozo ne upošteva stopnjo njene verodostojnosti. Torej, v vsakem primeru, pri oblikovanju zdravstvene kartoteke je treba upoštevati ne le prisotnost bolezni, ampak tudi njen vpliv na usodo bolnika in odziva bolnika z diagnozo. Naloga zdravnika do bolnika mora vsebovati obrazložitev dejanskega stanja, se pravi pomen od tega za njegovo sposobnost za delo in način življenja, ki je zelo redka in ne prispeva k miru uma bolnikov in načinu izbire, ustrezno bolezni.
Tukaj je primer, ki kaže škodljivih učinkov overdiagnosis v koronarne srčne bolezni, zlasti miokardnega infarkta, kar je prispevalo k razvoju nevrotičnih reakcij.
Pacient M., 38 let, matematik, prišel v Leningradu za namen pregleda. Izkazalo se je, da sedaj ni posebej skrbelo, vendar več kot je lani bilo na splošno slabo počutje, zmanjšana učinkovitost, lažno angine, poslabšanje spanja. V preteklosti, dobro, sem imel prvo kategorijo, ampak atletiko. Ne kadite, uživati ​​alkohola v zmernih količinah. Mati '71 in, glede na bolnika, "je aktivno njega." Njegov oče je umrl v starosti 57 let od MI. Dva brata so zdravi. Poročen, brez otrok. Med pogovorom je postalo jasno, da se po nesreči odstranili pred enim letom, je bil EKG pozvali na kliniko, kjer so mu povedali, da je bil ", ki trpijo zaradi bolezni koronarnih arterij, zketrasistoliey" izda zdravniško spričevalo je omejen način, dodeljena za aktivno terapijo, od takrat, in meni, bolan . To se bolje počuti po naporni vadbi. V zvezi z zdravstvenim stanjem ne more rešiti vprašanje, ali zagovarjati doktorska disertacija pripravljeni, in ne ve, sploh, "saj je še vedno živi, ​​kakšno življenje na vodi."
Objektivna preiskava, razen v redkih prezgodnjih utripov, ne počutijo bolne, druge nepravilnosti ugotovljene. Počitek EKG je normalen. Končni obremenitev 150 W dosegla podmaksimalne srčni utrip brez kakršne koli neugodje in spremembe EKG. Utripov na višino obremenitve izginil. Zaključek nevropsihiater: natančna po naravi nagnjeni k detajlov. Obstajajo elementi depresije, morda nagnjeni k razvoju nevroze, terapija potrebuje pomirjevala.
Big N., 31 let, kolega trgovska ladja za stanovanje, v mednarodni plovbi počutil slabo počutje, mrzlica, bolečine v levi strani prsi. Ob prihodu v tujem pristanišču, naslovljeno na lokalni zdravnik. Posebna patologija ni našel in predlagal pregled prihodu ladijski v pristanišču. Po tem, v nekaj dneh je imel veliko obremenitev, ko se spreminja iz enega pristanišča v drugo ladjo, ujete v nevihti in mate moral preživeti en dan na mostu. Z vsemi obremenitvami obravnavanih in ladje vrnejo v pristanišče, kjer je šel k zdravniku in je bil sprejet v bolnišnico s sumom miokardni infarkt. Bolnik je bil poslan na oddelku za intenzivno nego, kjer je brez kakršnega koli pojasnila smo naslednji dan prenese na splošni oddelek. V bolnišnici je približno en mesec, dober občutek. Lečeči zdravnik je dejal, da je srčni infarkt, očitno ne, "za vsak slučaj vam poda diagnozo." bolnik se nato skozi vse faze sanacije, po katerem je bil poslanih VTEK. Pobral skupina (III) brez pravice do invalidske dostop do morja. Vse 4 mesece. bolnišnično zdravljenje in kasnejšo rehabilitacijo počuti v redu, ni bolečine ni čutil vajo dobro prenašali. Izrecno prosil za nasvet, da se naučijo o svojem zdravstvenem stanju in se odloči, ali je možno, da gredo v plavanju. Njihov poklic in se rada "živeti brez njega ne more."
Pri pregledu ni bilo ugotovljenih nepravilnosti. Počitek EKG je normalen. Na EKG-ju predstavili v zadnjih 3 mesecih. nobenih nepravilnosti. Ko testi fizični stres razvil moč 150 W dosegel submaksimalnogo raven obremenitve brez kakršne koli neugodje in spremembe na EKG.
Nobenega dvoma ni, da je v teh primerih so bile hude napake, ki temeljijo na zanemarjanje kliničnih znakov in rezultatov prevrednotenja predhodnih ugotovitev.