Skice gnojnim kirurgije pri otrocih

Video: Skice gnojnim hirurgii.wmv

Video: Ni na voljo 6 izdaja znanstvenega dela "Skice za gnojni operacijo" nadškofa Luke Krima

Modest L. Dmitriev, Anatolij G. Pugachev, Kusch Nicholas L.
Skice gnojnim kirurgije pri otrocih
MOSKVA "zdravilo" v letu 1973

Knjiga povzema bogate izkušnje treh vodilnih kirurških skupinami v državi: na oddelku za otroško kirurgijo, Odessa in Donetsk Medical Institute in Inštituta za Pediatrics medicinske znanosti ZSSR o najbolj perečih vprašanjih kontaminirane operacijo.
Splošni del predstavlja podatke o razširjenosti gnojnega kirurške okužbe pri otrocih s tekočih podatkov o značilnostih b postopku gnojnim seveda pri novorojenčkih in dojenčkih, motnje imunskega statusa otrokovega telesa, še posebej za pripravo postopkov in metod za kirurško zdravljenje.
V posebnem delu odraža ključna vprašanja kirurške okužbe gnojnim s najpogostejših akutnih in kroničnih oblikah - sepsa, bolezni kože, podkožnega tkiva, sklepov, kosti, zdravljenje bolezni v trebušni votlini, pljuča, plevre, sečil, itd V vsakem oddelku .. avtorji njihove raziskave na osnovi pregleda etiologijo, patogenezo, klinične manifestacije, diagnosticiranje in zdravljenje teh oblik okužbe gnojni.
Knjiga je zasnovan za široko paleto bralcev - kirurgije, pediatrije, travme, urologijo, pulmonologijo, radiologi in drugih zdravstvenih sorodnih specialitete.

Video: Taxseedriver za Android

Predgovor

V zadnjih letih je prišlo do pogostejše gnojnim kirurške okužbe pri otrocih, spremembe v klinični sliki njenega toka, hitre rasti oblik so odporne proti antibiotikom in antibiotikozavisimyh gnojnim mikrobov. Vse to povzroča velike težave pri diagnosticiranju in zdravljenju z gnojnim procesov in potrebo po razvoju novih diagnostičnih in zdravljenja metod ob upoštevanju posebnosti gnojnim kirurške okužbe pri otrocih - posplošeno naravi porazdelitve bogastva limfnem tkivu, nizka prepustnost do protimikrobnih zdravil, pomanjkanje naravnih obrambnih ovir in t. e. Zato je gnojni kirurške okužbe pri otrocih, danes velja za eno od glavnih problemov pediatrične kirurgije.
Kirurške okužbe pri otrocih, odvisno od narave patogena, reakcija telesa in njegove tkiv se pojavi pri akutnih in kroničnih oblik.
Avtorji monografije določene izpostaviti najbolj perečih vprašanj kirurške okužbe pri otrocih zaradi svoje razširjenosti, resnosti, klinični potek in zdravljenje težav.
Knjiga odraža izkušnjo treh kirurških ekip samih vodilnih otroških v državi - je oddelek za otroško kirurgijo v Odesi in Donetsk Medical Institute in klinike za otroško kirurgijo Inštituta za Pediatrics medicinske znanosti ZSSR, in da problem gnojnega kirurške okužbe pri otrocih v preteklih letih izpostavljeni celovite študije.
Knjige so namenjeni za kirurgije, pediatrije, travme, urologijo, pulmonologijo in radiologi.
Avtorji
del One

Video: Saint Luke (vojne Yasenetsky) krimsko

1. Pojavnost akutne in kronične gnojni kirurške infekcije pri otrocih

Po obsežni literaturi, je število otrok z gnojnimi kirurških bolezni znatno povečala. Poudariti je treba, da ne le povečala kontingent bolnikov z gnojnim boleznimi, vendar je povečala tudi smrtnost (GA Chistovich, 1961- AR Shurinok, 1963- EI Semenov, 1964- SY Doletsky,
AI Lenyushkin, 1965- GA Bairov, VD Tikhomirov, M. Petrov, 1968- NL Kusch, 1969- LN Difovskaya 1969, in drugi.). Na osnovi materialov iz BS Gusev (1970), delež PA akutnih in kroničnih gnojnim kirurške bolezni pade od 10,1 do 18,6% vseh primerov otroških bolezni.
Številni avtorji poudarjajo, da je trajanje bivanja otrok z gnojnimi bolezni v bolnišnici bistveno povečala. Na primer, če je pri bolnikih z akutno hematogenim osteomielitis, do pred kratkim, je bilo v povprečju 16,1 dni, na posteljico, ki je zdaj - 50,1 posteljnih dni (Popkirov, 1960- JS Vengerovsky, 1964- Kosza, Niemirska, 1964- O . Kolosov J., 1967 idr.).
Po Ostromouhovoy GA (1965), pri novorojenčkih v bolnišnici, okoli 50% so bolniki s gnojni kirurške infekcije. Zaradi tega gnojnega kirurške okužbe pridobi poseben pomen. Vzrok gnojni bolezni pri otrocih, v večini primerov je Staphylococcus aureus. Še posebej hitra rast okužb Staph v Združenih državah Amerike, kjer je zgodaj in začeli široko uporabljati antibiotike (Blumenthal, 1946- Kiesewetter, 1959) prišlo. Zdaj je splošno znano, da je rast stafilokoknim bolezni, ki jih povzročajo povečano odpornost seva bakterij na antibiotike,
Akutni gnojni protivnetno bolezni kože in mehkih tkiv so pogoste pri otrocih. Tako se je po različnih avtorjev, ki jih predstavljajo 25-60% celotnega števila primerov kožnih lezij. Posebej stafilokokne piodermija pogosto opazimo pri majhnih otrocih. Oni_opasny tem1 ki so pogosto vzrok za septičnih pogojev z izidom v akutni artrosteitis različnih lokalizacije. Pri slabotnih otrok v prvih mesecih življenja pogosto razvijejo psevdofurunkulez Finger. Najbolj resen zaplet njega - sepsa.
Zelo huda kožna bolezen, pri novorojenčkih je luščenjem dermatitis. Zelo je resna bolezen kože in podkožnega tkiva šteje nekrotične absces novorojenčkov. Po GA Bairova (1963), 68% otrok absces razvija v prvih nekaj dni po odpustu iz bolnišnice. Smrtnost pri tej bolezni ostaja visoka: pri Bokastovoy O. (1939) -70% na Kaikovu F. I. (1963) - 15,6%, pri Ostromouhovoy GA (1965) - 6,4% J. D. Dehkanovu (1971) -8.5%.
Akutna hematogene osteomielitis v 75% primerov pojavi pri otrocih, in le 10% primerov - pri odraslih. Omembe vredno je povečanje pogostnosti oblik gnojnimi bolezni do 42,9% (VS Kononov, 1970), umrljivost od 0,8 do 11,5% (VY Braytsev, 1964- VS Kononov, 1970 ) in proces prehoda v akutni fazi kroničnih v 40-50% primerov (S. I. Vengerovsky, 1964- VS Kononov, Gusev BS 1970, 1970).
Po Mikhalevsky I. (1950), so se pri bolnikih z akutno hematogenim osteomielitis 3,2% kirurški bolnikov z gnojnimi boleznimi. Po Vengerovsky I. S. (1964), bolniki z hematogenim osteomielitis je 2% bolnikov, zdravljenih pri pediatričnih bolnišnicah, in glede na bolnika, skozi kirurških bolnišnicah, - 5,7%. N.Ismayilova B. (1964) je ugotovil, da je delež akutnih hematogenim osteomielitis predstavlja 75% vseh bolezni osteomielitisa, in pri 44% primerov akutne hematogenim osteomielitis postane kronična. Na materialov BS Gusev (1970), delež akutni osteomielitis je 5,7-11% vseh kirurških bolezni in 23,6% kraka lezij.

Sl. 1. Načrtujte letno število bolnikov.
Tako podatki iz literature kažejo, da je število pacientov, ki trpijo zaradi kroničnega osteomielitisa, poveča izrazito. Toda zaskrbljujoče ne samo informacijo o pogostosti prehodu v akutni fazi in kronično vnetje. Omembe vredno je dejstvo, da trenutno akutno hematogene osteomielitis resnosti klinični potek približevanja kazalnike pred antibiotik obdobij. Na primer, BHP. Gusev (1970) opazili težak potek akutnega osteomielitisa pri 51% bolnikov, medtem ko na začetku uporabe antibiotikov, je bilo ugotovljeno, le 24%.
Menimo, da je treba opozoriti na zelo demonstrativnih sprememb v značilnostih na abscessed pljučnice. Torej, v času, TP Krasnobaev (1925), SI Spasokukotsky (1938), SP Borisov (1940), PI Kupershtein (1942) je Fanconijeve (1954) in drugi so poudarili, da je glavna vloga pri razvoju pljučnice pripada pnevmokokni. C 50s začne strmo povečanje frekvence stafilikoknega pljučnica etiologijo (Kuska, 1958- Hartl, 1964- YF Dombrovskaya, GA Bairov, SY Doletsky 1969-, 1969- YF Isak 1969 - AG Pugachev, A. T. Pulatov 1969-, 1969- NL Kouchtch, GA Sopov, 1969-1970- Rokitsky T. R., 1970, itd) .. Ti podatki jasno potrdili načrt letnih prihodkov bolnikov z stafilokoknim pljučnico od 1958 do 1969 (GA Sopov, 1970) (sl. 1).
Takšno hitro povečanje pojavnosti pljučnice stafilokoke v zadnjih 25 letih zaradi široke uporabe antibiotikov. Po Diete (1966), abscessed pljučnica na tretjem mestu po stafilodermy (45,3%) in gnojni vnetje srednjega ušesa (27,5%). V 32-60% abscessed pljučnica in zaplete opazili pri novorojenčkih in majhnih dojenčkih. Pogostnost plevralni zapletov spreminja. Tako je, glede na materiale Sabiston (1959), so te zaplete opazili pri 72% primerov Richardson (1961) -v 70%, YF Isakov (1969), AG Pugachev (1960), NL listje ( 1969) - v 65-75% primerov. Po G. A. Sopova (1970), od 483 bolnikov z stafilokoknim uničenju pljuč 85,9% razvite plevralni zapletov.
Tako stafilokokna pljučnica značilen po hitrih dinamike razvoja, masivni pljučni in plevralni spremembe bistveno niha smrtnost (od 9,1 do 51,1%).
Previdno evidence bolnikov s pljučnico, so pokazali, da se je število bolnikov s kronično pljučnico je v zadnjih letih močno povečala. Tako se je po H. C. Molchanova (1965), akutne pljučnice pri 45% pridobi podaljšano. YF Dombrovskaya (1957) je ugotovil, da v množičnih pregledih pokazala kronično pljučnico pri približno 1% otrok. Zato imamo več raziskovalcev (AG Pugachev, EA Gaidashov, YS Krasovskega, 1970, idr.) Glej razlog za večje število bolnikov z bronhiektazijo v večjem številu otrok s kronično lezijo bronhijev in pljučnega tkiva.
Izredna posebnega pomena in težave predstavljajo bolnikih z obojestransko kronično bronhopulmonalne procesa. Po različnih avtorjev, otrokom z obojestransko bronhiektazije, ki segajo od 18 do 48% (II Neumark, 1965- BA Korolev, 1966-
AG Pugachev, 1968- YF Isakov 1969- Finsterbusch, 1969- KS Ormantaev, 1967-1971, idr.).
Kljub napredku v sodobne kirurgije, zdravljenje difuzni peritonitis pri otrocih je resen problem. Smrtnost je visoka - med 8,6 in 16,9% (A. Hristich D., Engel, 1960, 1964, YF Isakov et al, 1966 GA Bairov 1970-, 1966- I. A. . Kouchtch et al., 1967-1970, idr.). Najpogostejši vzrok razpršenih gnojnimi peritonitis pri otrocih akutna destruktivna slepiča (80-85% primerov).
Pri akutnih in kroničnih gnojnimi bolezni pri otrocih razmerje med deklicami in dečki približno enake, razen za pnevmokokno peritonitis. Zadnja v 95-97% primerov pri dekletih. Primarne lezija dekleta pojasnjeno prodiranje skozi vagine okužb (N.V. Zakharov, YF Isakov 1951-, 1954- Slutskaja S. R., 1964, idr.). Kljub temeljnih raziskav v zvezi patogenezo, klinične manifestacije in zdravljenje pnevmokokom peritonitis, še vedno zelo spornih vprašanj diagnostika, taktike in obsega kirurško zdravljenje, za preprečevanje bolezni. Tako je v podrobnem delu LK Tommaso (1954), N. Blinov (1959) in JF Berezin (1968) v korist konzervativno zdravljenje, in VV Bundikov (1951), rumeni mrzlici Isakov (1954), SA Revyaknn (1960) in SR Slutskaya (1964) priporočamo zgodnjo kirurško zdravljenje. Zdi se, kot protislovje napačne poglede. Dejstvo, da je pediater in pediatrični kirurg, v nekaterih primerih je težko spregovoriti odločno v prid pnevmokokno etiologiji akutne peritonitis ali peritonitis zaradi akutne destruktivno slepiča ali mezadenitom.
Alarmi o rasti gnojnim kirurških bolezni pri majhnih otrocih, še posebej dojenčki, ki pritegne pozornost. Po SY Doletsky Lenyushkina in AI (1965), med 26% mrtvih novorojenčkov, je umrl zaradi septičnih bolezni.
Poraz procesa popkovna gnojnim rane in popek, popkovna plovila širjenje okužbe, tako izid v sepso, in brez njega so zelo pomembni v kliničnem poteku bolezni.
Težave obdelave neposredno odvisna od obsega vnetnim procesom, globine morfoloških sprememb vnetja in resnost klinični potek bolezni. Resnejši zapleti popkovna sepso je peritonitis (NS Surin, 1942- VS Lisovitsky, 1946- LA Vorohobov, 1956 do MD Grashchenko, 1961- GA Bairov, 1963). Mi (NL Kusch, 1971) je ugotovil, da Umbilical sepsa pri 245 od 439 bolnikov z gnojnim-septični bolezni pred starosti 3 mesece in 29 otrok popkovna sepso zapleteno peritonitis. Čeprav močno antibakterijsko terapijo, je smrtnost v gnojnimi peritonitis s sepso povzroča centralni doseže 60-100%. Zato je vprašanje časti za porodničarjev in pediatri, ki delajo v bolnišnicah, je preprečevanje popkovna sepse.
Ledvice in okužba sečevoda se nanaša na najbolj pogosta bolezen otroštva. Po Campbell (1965), ki je infekcija urinarnega diagnosticiran pri 0,8% hospitaliziranih bolnikov.
Ti podatki kažejo, da ni mogoče zagotoviti natančne skupna statistika akutne in kronične gnojnim kirurške okužbe pri otrocih. To je predvsem posledica dejstva, da so statistični podatki iz različnih držav kvalitativno razlikujejo med seboj. Vendar pa ni dvoma, da bolniki z gnojnim kirurške okužbe zasedajo vodilni položaj na pediatrični kirurgiji. V zvezi s tem problemom zdravljenju pacientov z akutno in kronično okužbo je v tem trenutku najbolj nujna.