Akutni pankreatitis - Skice gnojnim kirurgije pri otrocih

Video: Značilnosti endoskopskih tehnik v akutni gnojni torakalno kirurgijo

Za razlikovanje med tremi oblikami akutnega pankreatitisa: edematozna, hemoragične in gnojni pankreatitisa. Ta delitev je v veliki meri pristransko, kot eden preseli v drugo obliko in nima jasne meje.
Akutni pankreatitis večinoma bolnih odraslih, starih od 30 do 50 let, vendar se je bolezen se lahko pojavi tudi pri otrocih (GM Berlin, 1956). V domači literaturi do leta 1965 samo opisal 39 primerov akutnega pankreatitisa pri otrocih (AA Mihalyants, 1964). Vendar pa se domneva, da je akutno vnetje trebušne slinavke pri otrocih pogostejše kot diagnosticirana.
Etiologija in patogeneza. Ostrovospalitelny Postopek pankreasa pogosto pojavi zaradi različnih bolezni žolčevodov kot posledica aktiviranja lastnih encimov trebušne slinavke. To vodi do poškodbe staljenega železa in tkanine. Aktivnost pankreasnih encimov lahko poveča pod vplivom mehanske, toksičnih, bakterijskih, alergijske, nevrotrofičnih faktorjev. Pri otrocih je najpogostejši vzrok za trebušne slinavke funkcije motnje so poškodbe v trebuhu, okužbe v otroštvu (škrlatinka, ošpice, mumps, nalezljivi hepatitis), kot tudi mehanska zapora trebušne slinavke kanala. Tako YT Kudinskim opisano nekroze trebušne slinavke na podlagi zamašitev tokom Wirsung črv.
Klinična slika akutnega pankreatitisa pri otrocih, v večini primerov, svetlo. Nenadoma, otrok ima hude bolečine v nadželodčnem regiji, v zgornjem delu trebuha. Včasih bolečina postane hitro obkroži povečanje intenzivnosti. Otrok metanje, stoka, joka, ni mogoče najti olajšave v vsakem položaju. Te bolečine spremlja ponovljeno bruhanje, ne prinaša poenostavitev. Sprva nizko maligni ali normalno temperaturo, nato lahko dvignila na 38-39 °. Bledo kožo, lahko kombinacija akutnega pankreatitisa z obolenjem jeter biti ikteričnih. Pacientovi obrazne poteze so ostre, izraziti simptomi zastrupitve. Pulse pogoste. Dlakaste jezik, suha. Želodec zgodaj v običajni obliki bolezni in blago, vendar se je kmalu pareza črevesja pojavi in ​​zato poveča napihnjenost. Stol zamudo, plini ne odstopajo. Ko otipavanje ostra bolečina v jamo v želodcu, mišična napetost.
Od označeno levkocitozo krvi od 11.000 do 30.000, v formuli - levo premik, pospešeno ESR. V novejših primerih, anemija povečuje.
Diagnoza. Poleg kliničnih podatkov za diagnozo akutnega pankreatitisa velikega pomena je določitev povečanih količin diastazna v krvi in ​​urinu in njegova hitra rast v prvih dneh bolezni. V nekaterih primerih je za diagnozo akutnega pankreatitisa uporabi kontrastnega rentgenske pregled gastrointestinalnega trakta. Omeniti je treba, otekanje sluznice želodca in dvanajsternika ter duodenospazm.
V akutni pankreatitis pri otrocih težko in v celoti odvisna od narave patoloških sprememb v trebušni slinavki. V edematozna obliki kliničnih manifestacij v nekaterih primerih se lahko izrazi kot akutna. Stanje bolnikov je zmerni, in po 2-3 dneh rasti pojavov, da se postopoma izboljšuje. V poka hemoragična nekroza pankreatitisu in seveda supuratvni bolezen od začetka hitro in progresivno naravo.
Diferencialno diagnozo akutnega pankreatitisa pri otrocih je treba opraviti z akutnim slepiča, holecistitis, jeter absces in vranice, črevesa, subphrenic absces, in peritonitis.
zdravljenje akutni pankreatitis začeti s konzervativnimi ukrepi, ki so namenjeni bolečine pa dvižna, zatiranju trebušne slinavke izločanja in vnetja v njem. V ta namen so bolniki proizvajajo paravertebral ali perirenalne novokain blokada z antibiotiki predpisujejo kortikosteroidi, atropin, trasilol, zimofep, iniprol l popolno abstinenco od hrane. Motorni bolniki parenteralno. Vzporedno s tem stalno popravku metabolizma vode sol in detoksifikacije zdravljenje poteka.
V odsotnosti učinka konzervativnega zdravljenja in klinične slike zdravljenju tehtanje operativno.
Za pristop k trebušne slinavke pogosto uporabljajo vzdolžno rez v nadželodčnem regiji. Po dissecting peritonej trebušne slinavke žleze in nadzorujejo, previdno odstranimo gnojen-nekrotične mas. Potem je tu na voljo bris - "klobaso" in tanek kateter, skozi katerega se za nekaj dni z antibiotiki.
Z več radikalnih posegov v akutni pankreatitis pri otrocih se je treba izogibati.
Poseg skupaj z intenzivnimi konzervativnimi ukrepi, v nekaterih primerih daje pozitiven rezultat.
Od 40-ih trdno uveljavljenih mnenje, da bi morale biti kirurško zdravljenje v akutni pankreatitis zatekel k le v primerih, ko je klinični potek bolezni daje razlog za razmislek o prisotnosti nekrotičnemu procesa obrazca.
Prognoza in izid v akutnega pankreatitisa pri otrocih je vedno resna. Po Narkievicha M. E. in fant (1961), smrtnost zaradi akutnega pankreatitisa doseže 50%.
Če konzervativno zdravljenje akutnih rezultatov zdravljenja pankreatitisa boljši od Kirurška: smrtnost se zmanjša od 50 do 24% (NORDMANN, 1960, idr.).
Kasneje pri otrocih z akutnim pankreatitisom, lahko pride in kršenje eksogenih endokrine trebušne slinavke funkcij, in zato morajo biti za dolgo časa v dispanzerju in občasno podvrženi temeljitim pregledom.

Video: Laurent Oleg - MD, profesor o Saint Luke.