Pyonephrosis - Skice gnojnim kirurgije pri otrocih

Video: Kaj nas Božji otroci - St Luke Krim (vojna Yasenetsky)

Video: St Luke Krim - Razlaga molitev sv Efrem Sirski

Pyonephrosis - končni fazi akutnega vnetja v ledvicah. V večini primerov je pred dolgim ​​tokom, slabo obdelane, zanemarjene pielonefritis, katere glavni vzrok je kršitev prehod urina in okužbe. Izjemno redko vzrok pyonephrosis otrok leži v smaragd ledvic, ki je razkrila v perirenalne maščobe. Smo opazili 9 otrok z dolgoletno pyonephrosis, ki je privedla do gnojnega destruktivno zlom ledvičnega tkiva in njeno uničenje.
Patološka anatomija. Ledvice je tankostenske vreča napolnjena z gnoj, urin in tkiv izdelkov razbija odebelitev stene medenice in vnetja. Mikroskopska preiskava preostalih odsekov ledvičnega tkiva odkritja (dokazi kronične vnetja z izgubo nephrons skleroze in postopek gnojni steatoze parenhima razteza vlaknastega kapsulo in perirenalne maščob -. Pojavi paranephritis peri- in perinephric tkivo sklerotično, zgoščenega vlaknasti kapsulo in temeljito spajkati z drugimi. tkiva in ledvice.
Klinika. Zgodovina vseh bolnikov, je mogoče vzpostaviti dolgoročno potek bolezni. V prvi fazi razvoja otroka je značilno tipično klinično sliko akutnega pielonefritisa, katerih obravnava je bila kratkotrajna, ali pa, ali ni dovolj učinkovit. Podroben urološki pregled teh bolnikov, bolj pogosto kot ne izvede.
Druga faza bolezni je značilno kronično pielonefritis kliniki ponavljajoče poslabšanji. Otroci se pritožujejo zaradi občasnega poslabšanja bolečine v njegovi strani. Subfebrile temperaturo. Urin je motna, z njeno mikroskopska preiskava je pokazala belih krvničk, ki pokrivajo celotno vidno polje, pogosto posejane B. coli. Pogosto otipljiv razširjena, bolj boleče ledvice. V času poslabšanja, ki ga spremlja poslabšanje splošnega stanja, povišana telesna temperatura, povečanje v višini ledvic, urin postane svetlo. Cistoskopija (urodinamiko do kršitve) zazna izbor sečevodov zaslonko obolelih ledvic debel gnoj. Razveljavili potrjuje odsotnost izločanja funkcije ledvic. V retrogradnih pyelogram vidnih votlin različnih velikosti z nejasnimi obrisi. Medenica se ne poveča.
Pacient G., 14 let, s 10 let pogosto očita paroksizmalne bolečine v desnem zgornjem kvadrantu, ki sega 3-4 dni z naraščajočo temperaturo do 39 °. Večkrat je bil v bolnišnico z diagnozo gepatoholetsistitah.
Terapija ni bila uspešna. Zadnji napad pred vpisom v naši kliniki je bila registrirana v aprilu 1971 za 3 dni, spremlja dvig temperature do 40 °, gnojni urina. Za prvič v resnost stranske mislečih klobučevine v aprilu 1971 V pregledu otroka v somatskih oddelku za radionuklidov urografijom pokazala simptom "mute" na desni ledvici. Na izločanja odvajanjem opredeljenega senci znatno poveča, ledvice. Krvni test brez nepravilnosti. Aktivni bele krvničke - enota pri pripravah. Urina, ki ga Adis: l. 10 milijonov, er. 160.000, brez jeklenke. Urin kultura - B. coli. Specifična teža je 1022 diureze 885 ml.
Na sprejemu v naši kliniki otroka ni težka. Arterijski tlak je bil 110/70 mm Hg. Art., Utrip 80 utripov na minuto. Uriniranje je normalno. Na 4. dan je bila ostra bolečina v njegovi desni strani. Sharp temperatura naraste na 39 °. Pri analizi urina levkocitov zavzamejo celotno vidno polje. Cistoskopija je izšla iz ust desni debelega gnojnim urinu. Pri analizi urina za Adis: l. 80 milijonov, v inokulacija - B. coli. Na infuzijo pyelogram prava ledvice ne deluje.
Po predoperativnega operacija pripravo izvaja. Prava sprememba ledvice cistična, velikost 15x10x10 cm, niha adherentna na okoliško vlakna. Zgornji pol ITS stanjšano dramatično. Priključna naprava znatno povečal v obsegu (6X6X6 cm). Sečevoda zelo razširila. Ledvice komaj izoliramo iz okoliškega tkiva. Sklerotičan kapsula adherentna na parenhima. Express biopsija: tkap ledvice bistveno Sklerotičan, cistične spremembe. Nefrektomija proizvaja in odstranitev sečnice occasional kartice za svoje panja šivanja. Na obdukcije so ledvice dodeljena 60 ml debela gioya parenhim stanjšano do 0,1 cm. Medenice in skodelica Naprava nenadno povečanje. Pooperativnem obdobju je bilo mirno. Na 15. dan po operaciji je bila deklica odvajajo v zadovoljivem stanju. Urina normalno. Brez bolečine.
Ta ugotovitev je dolgo teče kronični pielonefritis ocenijo kot hepatocholecystitis, v zvezi s katero ni bilo zdravljenje poteka pielonefritis. Dolgotrajna bolezen je spremljalo veliko uničenje tkiva ledvic in nastanek pyonephrosis.
V zadnjih letih, pri bolnikih z pyonephrosis izvajamo kompleksne študije, da se zagotovi popolno odsotnost delovanja ledvic. Vključuje infuzijsko pyelography, in med operacijo - biopsija mestu Express mikroskopom ohranjena ledvičnega parenhima. To omogoča kirurgu na taktiko v nekaterih primerih, da shranite eno ali dve ledvice segmenta ciljno manj kot patološkega procesa.
Zdravljenje. Edina možnost zdravljenja operacija. Ko je prihranek funkcija v ločenem resekcijo segmentax ledvic primerno pokojnika le del redukcija z uriniranje v oslabljeni urodinamiko. Imamo za take posle ne more zatekati se s kliničnimi in renttenologicheskom in morfoloških študij vseh bolnikov, je pokazala popolno izgubo funkcije ledvic, zato je opravljena nefrektomija.
V zadnjih letih je bilo ugotovljeno, da je po ostaja nefrektomija so samo ledvice, tudi v odsotnosti kršitev svojih nalog pogosto izpostavljeni različnim boleznim, kompenzacijske funkcije je izčrpana, pod določenimi pogoji. Zato bi morali biti vsi otroci po nefrektomiji biti na poseben račun na Pediatrični nefrologijo in urologije.

Video: Poškodbe iz zemeljskih min