Tehnika in zapleti radioterapijo glave in rak vratu - radioterapijo pri raku obdelave

1. NAČIN radioterapijo

V večini primerov RGSH ustreznih virov sevanja med obsevanjem so linearni pospeševalnik z energijo 4 MB ali telekobaltovaya vgradnjo. Nekateri tumorji na razpolago, posebno v ustih, je mogoče zdraviti vmesne metod ali njihovo kombinacijo zunanje in medmišične terapije sevanja.
Majhni tumorji (TI-T2) v commissure ustne sluznice, na stranski ploskvi peresa so klasične cilji, ki se lahko ozdravi s pomočjo intersticijske radioterapijo.
Vsa mala tumorji, ki se nahajajo v glavi in ​​vratu lahko ekscentrično, obravnavajo ostankom obsevanjem pramen s primarnim lezije in regionalnih bezgavkah s koničastimi filtrirnih polj ali kombinacije polj in odprta polja z zagozdo filtri. Prednost takšnih tehnik je zmanjšati reakcijo sevanja tkiva in zmanjšanje funkcionalnih motenj, kot so težave z požiranje in dihanje itd Klasičen primer uporabe te tehnike je izguba alveolarnih robov (zgornjega in spodnjega), stranski ploskvi peresa, lično sluznico, čeljustno sinusa, okus in peresa.
Ista tehnika je uporabna v majhnih tumorjih (T1-T2), ki se nahajajo v vzdolžne osi v sprednjem delu. Primer je lahko dno vdolbine tumorja in lezij glasilk, ki se nahaja na sprednji strani vezja.
Ker se izhodni žarek lahko odstranimo iz vitalnih struktur, ta tehnika omogoča dobavo visoko dozo sevanja volumnu ciljno.
V vseh tumorjev z zmerno razširjenosti (T2 in TK T4), pri kateri je treba obsevati velik volumen in, poleg tega, da obsevati regionalne bezgavke s tumorjem vzdolžne osi bolj primerna metoda je uporaba par vzporednih nasprotnih si poljih. Odmerek, ki ga je moč spraviti v tumorju pri zdravljenju tega postopka so nekoliko manjša zaradi reakcije tkiva. Vendar pa je v večini primerov ostanek zdravljenje možno z dolgotrajnim obsevanjem (frakcije 25-30). Ta tehnika se uporablja v rak nazofarinksa, jezika, trdega neba, mehkega neba, orofarinksa, grla, hipofarinksu in materničnega vratu bezgavk poškodb.
Profilaktično obsevanje vratu nad micrometastases mogoče uspešno izvesti iz ene od pred polje.
Tiroidni tumorji, ki se širijo v mediastinuma, najboljše zdravilo vzporedni nagnjeni klin Področja filtri za nadzor spodnji tumor ločeno.

1. Radikalna zdravljenje metastaz v bezgavkah na vratu, ko ne zaznava primarni fokus

Ciljni obseg vključuje vse bezgavke na vratu. Skupni odmerek na tej enoti je 50 Gy. Rabljeno eno spredaj in dva zadaj polja.

1. Stanje: na hrbtni strani z zadnjo obokan vratu.
2. Meje polj: polje dimenzije, ki segajo od 14 x 20 do 16 x 22 cm za področja vratu-supraklavikularnih (slika 3.1.):

zgornja meja pod mastoida, spodnja meja 1 cm pod prsnice zarezo, so stranski meje nahaja navznoter od sredine ključnico.

1. Konfiguracija žarek: srednji blok zapre grla in pljuč dve ulici zaprt vrhom.
2. Priporočen odmerek: skupni odmerek na globini 2,5 cm, bi morali doseči 44 Gy v 22 frakcijah 4,5 tednov. na materničnem vratu-supraklavikularnih področju. Odmerek poveča na 50 Gy s tremi ločenimi področji (en supraklavikularnih in dva zadnja vratu). Za bezgavk, metastaze prizadeti, dovajamo dodatno 10 Gy v 5 frakcij, če je primerno, v elektronski žarek.

1. Radikalno obsevanje supraklavikularnih bezgavke

Obseg cilj vključuje nižjo vozlišč vratu. V ta obseg je na voljo odmerek 46 Gy. Uporabite sprednje polje pri namestitvi telekobaltovoy.

1. Stanje: na zadnjem delu vratu z razgrniti.
2. Meje polj: velikost polja v razponu od 20 do 9 x 11 x 22 cm (sliki 3.2 in 3.3.):

Zgornja meja: 0,5 cm pod spodnjim robom stranskih polj,
spodnja meja: 1 cm pod vratne zarezo prsnice,
stranska meja znotraj sredi ključnico.

1. Oblikovanje snopa: srednji blok zapre grla in pljuč dve ulici zaprt vrhom.
2. Priporočen odmerek: skupni odmerek na globini 3 cm 46 Gy v 23 frakcijah nad 4,5 tednov.

1. Radikalna stranska sevalna površina raka jezika z metastazami v bezgavkah

Takšna izpostavljenost se izvaja v fazah tumorja T1 in T2 po 3-4 tednih. Po izrezu materničnega vratu vozlišč. obseg
so ciljna tumor in materničnega vratu bezgavke. Odmerek je bil 68 Gy. Uporablja dva nasprotna stranska polja in golf sprednjih supraklavikularnih vozlišč.

1. Stanje: na zadnjem delu vratu z polurazognutoy.
2. Meje polj (sl. 3.4).

Velik stran polja:
zgornja meja: trdo nebo, spodnja meja: podjezičnica, sprednja meja: za spodnjo čeljust, zadnji rob: zadnji del vratu.
Zmanjšana stranska polja primarnega tumorja:
Zgornja in spodnja meja isto, sprednji mejo: sredi vretenca, zadnji rob: na zadnji strani vratu.

Sl. 3.1. Radikalno obsevanje materničnega vratu bezgavke. Na rentgenskih posnetkov so označene na terenu mejo.

Sl. 3.2. Radikalno obsevanje supraklavikularnih bezgavke. Koža oznake.
Nižje stranski polja zadnje materničnega vratu vozlišča uporabljajo elektrone z energijo 9 MeV:
Zgornja in spodnja meja isto, sprednji mejo: sredi vretenca, zadnji rob: na zadnji strani vratu.

1. Konfiguracija žarek: bloki, ki pokrivajo možgane.
2. Priporočeni odmerek (slika 3.5 in 3.6.): Skupni odmerek na središčno os reza 68 Gy v 34 delih v
3. teden. otekanje jezika z zmanjšanjem področjih po dozi 50 Gy za shchazhenija ustne votline. Po 40 Gy izvedemo spinalno zaščito kabla. Odmerek se poveča na 60 Gy, če sploh bezgavke in do 50 Gy brez njihovega uničenja.
4. Opomba (slika 3.7.), Če so elektroni niso na voljo, se za obsevanje posterior materničnega vratu vozlišča opraviti z dveh področjih, poševnih filtri zadnji klin. V tem primeru, se stožčasti filtri se uporabljajo pri nižjih stranskih poljih na tumor.

Sl. 3.3. Radikalno obsevanje supraklavikularnih bezgavke. Na rentgenskih posnetkov so označene na terenu mejo.

1. Radikalna zdravljenje orofaringealne tumorjev

Ta vrsta obsevanja se uporablja v orofaringealnega tumorjev pri T1 in T2 stopnjah. Obseg cilj vključen primarni tumor in vratnih bezgavk. Načrtovan odmerek 64 Gy in 50 Gy in tumor na intaktnih cervikalne bezgavke. Uporaba dveh nasprotno lateralno polja telekobaltovoy namestitev in naprej polja v supraklavikularnih bezgavkah.

1. Stanje: na zadnjem delu vratu z polurazognutoy.
2. Meje polja (sl. 3.8).

Velik stran polja:
Zgornja meja: zygomatic kosti, spodnja meja: podjezičnica, sprednja meja: sredi čeljusti, zadnjega roba: zadnji površini vratu.
Zmanjšana polje ima iste meje kot obsevanje stranske ploskve peresa.

1. Oblikovanje snopa: blok, ki zajema možgane.
2. Priporočen odmerek: skupni odmerek na sredini 64 Gy v 32 frakcijah nad 6,5 tednov. hrbtnega zaščita kabel poteka po dozi 40 Gy.
3. Opomba: Če je mogoče, zunanji obsevanje ustavi pri dozi 50 Gy do tumorja, ki je povezan z intersticijsko obsevanja (v odmerku 15-20 Gy).

1. Radical radioterapijo za raka na sluznice

lupine in lica nedotaknjen bezgavke
Obseg cilj vključuje ustne in
spodnja materničnega vratu bezgavke na isti strani.

Sl. 3.4. Radikalna stranska sevalna površina peresa. Meje polja so označena na rentgensko sliko. T - tumorja, - jezik, SC - hrbtnega zaščita kabel.
Načrtovan odmerek - 64 Gy na volumen tumorja in 46 Gy do nižjih cervikalne bezgavke. Rabljeni eno sprednjo in eno stranico s klinasto box filtrom lično sluznico in eno polje na sprednji limfnih vratu vozlišča preko vgradnjo telekobaltovoy.

1. Stanje: na strani ali na hrbtni strani z polurazognutoy vratu.
2. Meje polja (sl. 3.9 in 3.10).

Bočni polje (7x9-10x12 cm):
zgornja meja - na zgornjem robu trdega neba,

Sl. 3.5. Radikalna stranska sevalna površina peresa po zaščiti hrbtenjače. Isodose porazdelitev kobalta z RIC = 80 cm (100% normalizacija NJtochka odmerek (1CRU) - () največji odmerek 109% Styling :. (1) desna stran 100 CGY / photorefractive (2) na levi 100 CGY / fr. .
spodnja meja - horizontalne veje čeljusti,
spredaj meja - commissure usta,
zadnji rob - pred zunanjega slušnega
mimo.
Sprednji polje (7 x 7 do 10x9 cm):
Zgornja in spodnja meja koži, zunanja meja - na površini lica notranje meje - medij ločimo čeljust, pojavnost tumorjev oz.


Sl. 3.6. Radikalna stranska sevalna površina peresa po zaščiti hrbtenjače. Isodose porazdelitev za zavorno sevanje energije iz 6 MB med RIC = 80 cm [N- [standardizacijo točko 100% (1CRU) odmerka -. () Najvišji odmerek 104%. Skladanje sestavljajo: (1) na desni strani: 100 cGy / photorefractive (2) na levi 100 CGY / fr. `

1. Formacija žarek: ki se uporabljajo pri klinastih filtri pri 45 ° od spredaj in ob strani polja.

• Priporočeni odmerek (slika 3.11.): Skupni odmerek 64 Gy do centra v 32 frakcijah nad 6,5 tednov.

1. Opomba: Če bezgavke udaril, nato pa zadnji rob stranskih polj se razteza na zadnji strani vratu. Po 40 Gy hrbtenjače je treba zaščititi.
2. Radical radioterapijo za rak omejen srednji del grla v fazi T1

Obseg ciljne vključuje ščitnice in cricoid hrustancev grlo. Priporočeni odmerek pri tem obsega 64 Gy.

O 5 10 cm
Sl. 3.7. Radikalna stran obsevanje površina vozlišča jezika in paravertebral limfne z dvema zadnjima poševne področjih. Isodose porazdelitev za kobalta v RIC 80 cm N = preračunavanja točki 100% odmerka (1CRU) -. () Največji odmerek 109%.
Tehnika vključuje uporabo dveh nasprotujočih polj na telekobaltovom enoti.

1. Položaj: leži na hrbtu z polurazognutoy vratu.
2. Meje polj (Slika 3.12.): Velikost polja 5 x 5 x 6 x 6 cm:

zgornja meja: pod podjezičnica, spodnja meja: spodnji rob cricoid hrustanca,
sprednja meja sprednji obris vratu, zadnje omejitve: sprednjo površino vretenca.

1. Formacija pramen: da je treba uporabiti filtre s klinasto pod kotom 45 °.
2. Priporočeni odmerek (slika 3.13). Na križišču žarka točka 64 Gy v 32 frakcijah 6,5 tednov.

Sl. 3.8. Radikalna sevanje orofarinksa. Meje polje označeno na rentgensko sliko. SC - spinal zaščita kabel.

Sl. 3.9. Radikalno obsevanje ustne sluznice. Koža oznake: (a) sprednji poljskih (b) bočni polje.

Sl. 3.10. Radikalno obsevanje ustne sluznice. Meje polja so označena na rentgensko sliko (a) spredaj poljskih (b) stranska polja.

Opomba: velikost polja največ 5x5 cm je treba zmanjšati dimenzije kazni po 60 Gy za omejevanje odmerka na arytenoid hrustanca.

1. Radical radioterapijo za zgornji raka grla v stadiju T1

Obseg cilj vključen tumor in bezgavke na vratu. Priporočeni odmerek 66 Gy in 50 Gy in tumor na bezgavke. Tehnika vključuje uporabo dveh nasprotnih stranskih polj na telekobaltovom enote in pred polje v supraklavikularnih bezgavk.

Sl. 3.11. Radikalno obsevanje ustne sluznice. Isodose porazdelitev kobalta z RIC = 80 cm [N] merilo vrednotenja 100% (1CRU) odmerka -. () Najvišji odmerek 105%. Skladanje: (1, 2) Sprednji: 100 CGY / photorefractive (3, 4) stran 100 CGY / fr. En del z zagozdo filtri in dve frakcijah brez filtrov.

1. Stanje: na zadnjem delu vratu z polurazognutoy.
2. Meje polj (Slika 3.14.): Velikost polja 13 x 10 15x11 cm:

Zgornja meja - nad mandibular kota, spodnja meja - spodnjega roba cricoid hrustanca
naprej obris - sprednji obris vratu, zadnjo fronto - zadnji obris vratu.

1. Formacija žarek: zaščitena enota Naklon čeljusti do shchazhenija orofarinksa.

Video: Metoda zdravljenja sevanja "CyberKnife" v programu "NOVICE" na TV-kanal Rusija 1 v

Sl. 3.12. Radikalno obsevanje omejen raka vokalne gube. Meje polja so označena na rentgensko sliko. G - zračni prostor grla.

1. Priporočena doza: celotna doza v križišču žarka točka 66 Gy v 33 frakcijah 6,5 tednov. Po 40 Gy hrbtenjače, je pregledana.

1. Radikalna obsevanja kot samostojna metoda za rak nazofarinksa

Obseg cilj vključuje nazofarinksa, zgornjo in spodnjo vratu bezgavke. Priporočeni odmerek na tumorja je bila 60 Gy in 50 Gy na bezgavke. Tehnika vključuje uporabo dveh nasprotnih stranskih polj na nazofarinksa za zmanjšanje svoje pa po njem

Sl. 3.13. Radikalno obsevanje omejen raka vokalne gube. Kobalt porazdelitev Isodose dneva, ko je RIC = 80 cm [N] točka Vrednost 100% (ICRU) odmerka -. () Najvišji odmerek 105%. Skladanje: (1,2), desna stran 100 CGY / photorefractive (3, 4), na levi strani 100 CGY / fr. En del z zagozdo filtri in dve frakcijah brez filtrov.
odmerek 50 Gy, in eden od spredaj z igrišča na vratu uporabo telekobaltovogo aparat.

1. Stanje: na zadnjem delu vratu z polurazognutoy.
2. Označevanje: oznaka na stranskem robu orbiti in bezgavk.
3. Meje polja (sl. 3.15).

Stranski polja na nazofarinksa:
Zgornja meja: zgornji rob tirnice, ki predstavlja spodnjo mejo: The podjezičnica, sprednja meja: stranski rob orbite, zadnji rob zadnji konture vratu.

Sl. 3.14. Radikalna izpostavljenost zgornje raka grla. Meje polja so označena na rentgensko sliko.

Sl. 3.15. Radikalna sevanje nazofarinksa. Meje polja so označena na rentgensko sliko.
Nižje stranski polja nazofarinksa:
zgornji in sprednji meja enaka, spodnja meja: brada regija, zadnji rob: linija zunanji sluhovodi.
Sprednji polja na bezgavke na vratu:
zgornja meja: podjezičnica, spodnja meja: vratno zareza, stranska meja: Stranski obris vrat.

1. Formacija žarek: pri obsevanju s stranskimi področjih so zaščitili z možgani in ustne votline z obsevanjem s prednjega vidnega zaščiten grla in pljuč vrhunec.
2. Priporočeno odmerjanje: za nosne Priporočeni odmerek na osi presečišču tramov 60 Gy v 30 frakcijah več kot 6 tednov. zmanjšanje velikosti polj po dozi 50 Gy. Za materničnega vratu bezgavke odmerek na 3 cm globine 46 Gy v 23 frakcijah 4,5 tednov.

1. Radikalna zdravljenje raka sevanje rešetka labirint brez zasevkov v bezgavkah

Taka obdelava se izvaja v tumorjih T1, T4 in TK po 3-4 tednih. Po odstranitvi bezgavk na vratu. Količina izpostavljenosti vključujejo tumor in bezgavke v vratu. Priporočeni odmerek 64 Gy in 50 Gy in tumor na bezgavke v vratu. Tehnika je uporabiti eno od spredaj in dve stranski pravokotnih polj s klinasto filtri tumorja in bezgavk na vratu in drugi polja zmanjšal tumor v telo kobalta stroju.

1. Stanje: na zadnjem delu vratu z polurazognutoy zaklepa glavo, če je to mogoče.
2. Meje polja (sl. 3.16 in 3.17).

Sprednji škatla (7-8 x 4-5 cm):
Zgornja meja: zgornji rob tirnice, ki predstavlja spodnjo mejo: zgornji del trdega neba, zunanje meje: notranji rob tirnice.
Bočni polje (7-8 x 8-9 cm):
Zgornja in spodnja meja enaka, sprednja meja sprednji del nosne votline ločene, zadnji rob: anterior sprednji postopek kainovidnogo.
Sprednji zmanjšana polje (4,5 x 4,5 cm) in zgornja meja zunanji enaka, spodnja meja - spodnji rob tirnice.

1. Oblikovanjem snopa: gradniki za možganov in oči zaščiti s stranskimi področjih.
2. Priporočeni odmerek (slika 3.18.): Skupni odmerek do križanja osi grede 50 Gy v 25 frakcijah več kot 5 tednov. na materničnem vratu bezgavke. Poleg nižjih področjih tumorskih pridobljene odmerek 7 Gy 14 frakcijah 1,5 tednov.

1. Radikalna postoperativno obsevanje v raka ščitnice

Ta vrsta sevanja se uporablja po 4-6 tednih. po radikalni operaciji z visokim tveganjem primerov ponovitev primarnega tumorja ali bezgavk. Količina izpostavljenosti vključujejo ščitnice, zgornjo retrosternalna in supraklavikularnih bezgavke in bezgavke

(B)
Sl. 3.16. Radikalna sevanje trellised labirint. Koža oznake: (a) sprednji poljskih (b) bočni polje.

Sl. 3.17. Radikalna sevanje trellised labirint. Meje polja so označena na rentgensko sliko (a) spredaj poljskih (b) stranska polja.

Video: nonsurgical zdravljenje raka glave in vratu

vrat na obeh straneh. Priporočeni odmerek 60 Gy (56-60 Gy) v regijo shitovidnoy žleze in 50 Gy na bezgavke. Zato je treba posebno pozornost nameniti omejitvi celotni odmerek hrbtenjače v 40 Gy (44 Gy). Pri uporabi le telekobaltovyh aparatov tehnika je zapleten in zahteva veliko polje spredaj in dva zadaj polja poševne povečati odmerek na strani in zadnje skupine na materničnem vratu bezgavke.

1. Stanje: na zadnjem delu vratu z razgrniti.
2. Označevanje: svinec nalepko, ki označuje zgornji del grla.

Sl. 3.18. Radikalna sevanje trellised labirint. Porazdelitev Odmerek za kobalta na RIC = 80 cm [N] 100% odmerka preračunavanja točke (ICRU) -. () Najvišji odmerek 105%.

Sl. 3.19. Shematski prikaz velike pred polje.

1. Meje polja (sl. 3.19).

Velik polje anterior (Kompleksna oblike, približno 18 cm in 23 cm):
zgornja meja: po mastoida in na robu spodnje čeljusti,
spodnja meja: 5 cm pod vratne zarezo, bočne meje: sredi ključnico.
Zadnji poševni polje (13 x 7 cm), skozi zadnjo mizo (ali pacienta ležečem položaju):
zgornja meja: mastoida,
spodnja meja: ključnico,
zunanje meje: usnje rob
notranja meja: Svinec nalepko na sprednji strani
vrat, 1 cm od sredine
linijo.

1. Formacija žarek: sprednjem področju obsevani med RIC enaka 80 cm svinca blok zaprt.

O 5 10 cm
Sl. 3.20. Pooperativno obsevanje, sprednja polje. . Isodose porazdelitev v ščitnice (spodnji del) za kobalta na RIC 80 cm N = normalizacije na središčno os na sredneyaremnyh bezgavk (2,5 cm pod površino kože) - () maksimalnega odmerka N7%. Na I00 ravni bo% Isodose spustila do 50 Gy. Največji odmerek 58 Gy. Odmerek hrbtenjače vsaj 40 Gy. Polje (2) in (3) poševni zadnjem zoženem filtrov 45 °.
zgornji del grla in brado območju. Zadnji polje nagnjena za 5 ° v globino. So obsevanih po viru daljavo - kamin (RIO). Isocentre uporabljati vir kobalta se nahaja 2,5 cm pod sredneyaremnyh vozlišč. Portalni enaka 175 ali 185 °, če je bolnik v ležečem položaju. Wedge filter na 45 ° se uporablja za obsevanje z nastavljivo poškodbo.

1. Priporočeni odmerek (slika 3.20 in 3.21.): Odmerek s sprednje področju 200 CGY na deležu (navadno meri

Sl. 3.21. Pooperativno obsevanje, polje nazaj. Porazdelitev ravni Isodose sredneyaremnyh bezgavk (stopnja središčne osi) k kobalta na RIC = 80 cm [N] Vrednost središčne osi ravnih sredneyaremnye bezgavk (2,5 cm pod površino kože.) - () največji odmerek 116%. 100% Isodose se spustili do 50 Gy. Odmerek hrbtenjače vsaj 40 Gy (I).
0,5 cm pod površino kože). Skupni odmerek 56 Gy v 28 frakcijah več kot 6 tednov. Zadnji polja obsevajo le dvakrat. Odmerek 200 cGy na frakcije podan v sredneyaremny vozlišču, je celotna doza 4 Gy v 2 frakcijah. S to metodo je doza hrbtenjače s standardno anatomiji ne presega 40 Gy.

1. Opomba: Če se postopek ne izvaja, je treba odmerek od pred polje se poveča na 60 odmerka Gy z nastavljivim področju - do 8 Gy. Odmerek hrbtenjače ne sme presegati 45 Gy.

1. ZAPLETI

Običajni Reakcijsko pri obsevanju glave in vratu organe je vnetje sluznic (mukozitis). Njeni simptomi so izražene ksersstomiey, vneto grlo in pri požiranju, ki lahko moti prehrane. Lokalni učinki na delu tumorja opazili pri manj kot 25% bolnikov z RGSH, vključno bolečine in težave pri požiranju, občasno stopnjevala med obsevanjem. Mukozitis imajo večfaktorska etiologijo, vključno s poškodbami sevanji in okužbe. Med obsevanjem, pride do sprememb v mikroflori orofarinksa, vključno s pojavom več vsebin negativnih organizmov in gliv. Protimikrobna sredstva, vključno z klorheksidina in benzidamina nistatin, ki se daje za zmanjšanje resnosti vnetja, vendar pomemben prispevek k anestezijo, ne prispevajo. Bolečina, ki ga mukozitisa povzroča lahko zmanjšamo z topično uporabo analgetičnih zdravil z kodein in eliksirji. Dnevni klinični pregled omogoča boljši nadzor mukozitis pojavov in aktiven zdravljenje bolečine se lahko izvede z uporabo protokola analgezijo tristopenjski, načrtovanih v odvisnosti od resnosti simptomov in omogoča doseganje analgezije pri 94% bolnikov in zmanjša izgubo telesne mase. Aktivna podpora prehrane, vključno z dopolnili skozi usta ali pitanjem, je pomembna dejavnost, ki omogoča, da se ohrani ustrezno raven hidracije in spodbuja obnovo normalnih tkiv. Optimizacija ustno higieno zmanjšuje ustno mikrofloro, tanke ven izločanje in povečanje vlage v ustih.