Požiralnika - radioterapijo za zdravljenje raka

1. Incidenca in dejavniki tveganja

Približno 50% primerov raka požiralnika je lokalizirana v srednji tretjini in 25% primerov pojavijo v zgornjih in spodnjih tretjinah. Obolevnost in umrljivost zaradi tega tumorja spreminja v različnih regijah sveta, pri čemer je najnižji (2,2 / 100.000), v Kanadi in najvišjo (109/100 000) na severu Kitajske. V drugih regijah z visoko stopnjo so Južna Afrika, Iran in zahodni del Francije. Po državni statistiki, se je stopnja smrtnosti zaradi raka na požiralniku na Kitajskem na drugem mestu med smrti zaradi drugih vrst raka pri moških in tretji pri ženskah. Smrtnost zaradi raka na požiralniku, je na podeželskih območjih večji kot v mestih. Alkoholizem v kombinaciji s kajenjem in slabe prehrane (dieta z nizko vsebnostjo živalskih beljakovin, maščob, sadja in zelenjave), so glavni etiološki dejavniki.

1. Klinična slika in seveda

Vodilni simptom raka požiralnika je disfagija, a žal, se zdi prepozno. V zgodnjih fazah glavnih simptomov raka na požiralniku so stenoza in bolečina v prsnem košu pri požiranju. Ko požiralnik teče raka disfagija pojavlja v 98% primerov, zmanjšanje telesne teže - 51%, bolečine v prsih - 33%, spahovanje in bruhanje - 23%, kašelj - 7% in hrapavo - 3% primerov.
Glede na značilnosti rasti raka na požiralniku
To je lahko goba, infiltracijsko in ulcerozni. vrsta gob je na voljo v približno 55% primerov. Njena glavna značilnost je prisotnost izraženega rasti intraluminalno tvori odseki tumorja ulceracije ali več polypoid poganjkov. rak infiltracijsko predstavlja 25% vseh primerov, in predvsem kaže rasti Notranji tumorja, ki je navadno obsežna in sluznice na obodu ostaja nedotaknjena. ČIRI oblika raka je okoli 20% primerov. Razjeda ima drugačno globino. Vedno prodre skozi steno v mediastinum ali sosednjih organov, predvsem v sapnika in bronhijev.
Metastaze v bezgavkah je prisoten v 50% primerov. Metastaze v oddaljenih organih so pokazala le v prisotnosti zasevkov v regionalnih bezgavkah. Najpogosteje prizadene jetra in pljuča.

1. histopathology

Najpogostejša vrsta raka požiralnika je skvamoznega karcinoma (> 90%). V redkih primerih opazimo adenokarcinom, ki se običajno lokaliziran v distalnem požiralniku, da je v tesnem stiku s epitela želodčne sluznice.

1. ANKETA

Potrebno Raziskava vključuje:

1. X-žarki zgornjega prebavnega trakta (barijevega);
2. endoskopija z biopsijo;
3. CT skeni iz mediastinuma in trebušno votlino za oceno stanja statusa bezgavk periesophageal prostor in odkrivanje metastaz v jetrih;
4. postoperativni histopatološke študija ocenitev obsega tumorja, stopnja njenega širjenja v sosednje strukture, stopnja radikalne resekcije in statusa bezgavk (številka, lokalizacije);
5. pred operacijo ali radioterapijo temeljito študijo bezgavke na vratu, še posebej supraklavikularnih.
6. Počivališča in NAPOVED

Klinični razvrstitev Rak TNM-UICC enaka histologijo (post-kirurgija), vendar se vedno lahko, da bi natančno preoperativno oceno mediastinuma statusa bezgavk in periesophageal struktur (tabela 4.1.).
Prognoza je zelo slaba zaradi hitrega širjenja zunaj steni požiralnika na sosednje zgradbe. Zato ostanek resekcija požiralnika je težko doseči. V zadnjih letih je radioterapija spremenila svoj položaj tako, lajšanje simptomov bolezni, ampak pesimistični rezultat ni bistveno izboljšala. Tabela. 4.2 vključuje predvideno stopnjo preživetja glede na zdravljenje in v fazi.

Tabela 4.2 Rezultati zdravljenja raka na požiralniku

1. Izbira zdravljenja
2. ostanek zdravljenje

Operacija je primarna izbira zdravljenja za zgodnjega raka požiralnika (T1-T2N0). Real upanje za ozdravitev je na voljo le po resekciji tumorja. Vendar pa manj kot 50% bolnikov so kandidati za operacijo, ker je čas detekcije tumorja že prevladuje pri večini bolnikov.
Kot vemo, da ni dokazov, ki podpirajo zdravljenje post-operativni sevanja pri izboljšanju kazalnikov za dolgoročno preživetje pri raku požiralnika. Ko se pacient ozdravi, vendar neoperabelen, metoda izbire je radioterapija, včasih v kombinaciji s kemoterapijo. Najbolj obetavna možnost je kombinacija s cisplatinom.

1. paliativno zdravljenje

Pri raku postopno TK in 4 ali neodvisno od primarne faze tumorja v prisotnosti bezgavkah ali radikal zdravljenja je neuporabna. V hudi disfagija v teh primerih kaže uvedba obvoznic. Dodatne metode lahko paliativno endoskopsko lasersko koagulacije, ezofagealni intubacija skozi zožitve in intracavitary radioterapijo.
V primerih s hudo stenozo požiralnika motnje prehranjevanja zaradi dolgotrajno stradanje in dehidracije stanju je mogoče izboljšati na račun popolne parenteralne prehrane in / ali gastrostomijski pred izvedbo celotnega programa paliativne radioterapijo.

1. NAČIN radioterapijo
2. Radikalna obsevanja kot samostojna metoda

Uporablja se pri bolnikih s tumorji v fazah TI in T2 brez dokazov metastaz in prisotnosti kontraindikacij za operacijo. Količina sevanja vključujejo tumor iz zdravih prijemala tkiva 4 cm zgoraj in spodaj, in mediastinalne bezgavke na nivoju tumorja. Priporočeni odmerek - 54 Gy in 64 Gy mediastinalnega požiralnik. Metodologija - štiri področja telekobaltovoy namestitev.

1. Stanje: na hrbtni strani.
2. Označevanje: uporaba kontrast barijev požiralnik.
3. Meje polj (sl. 4.1 in 4.2).

Sprednji in zadnji polje (7 x 15-20 x 9 cm)
Zgornja in spodnja meja: 4 cm nad in pod tumor,
stranska obroba: 2 cm okrog požiralnika.
Progi (15 x 6-8 x 20 cm):
Zgornja in spodnja meja: 4 cm nad in pod tumor,
stranske meje: 2 cm okoli požiralnika, sprednja meja: 2 cm anterior na požiralniku, zadnji rob: 1 cm posterior na sprednjo površino vretenčnih teles.

1. Formacija žarek: zaščitni blokov na stranskih robov, da bi zaščitili hrbtenjače, če zgreši območje obsevanja.
2. Priporočeni odmerek (Slika 4.3 in 4.4.): Mediastinuma odmerek 54 Gy v 27 frakcijah 5,5 tednov. Po premoru treh tednov dodatno dovaja tumorja odmerek 10 Gy v 5 frakcij več kot 1 teden. vrtenje Postopek in znižane stopnje.
3. Opomba: se lahko uporablja kot alternativni tehnike tri polja (eno spredaj in dve zadaj področju poševne).

Sl. 4.1. Radikalna sevanje. Oznake na koži: (a) sprednji poljskih (b) bočni polje.

Sl. 4.2. Radikalna sevanje. Simbol poljske meje na rentgensko sliko: (a) sprednji poljskih (b) bočni polje.

1. Paliativna radioterapija

To se uporablja za lajšanje disfagija. Območje Obsevanje se aktivira šele tumorja požiralnik. Priporočamo preprosta tehnika, s anteroposteriornega področjih dve števec in zmernih odmerkih.

1. Stanje: na hrbtni strani.
2. Označevanje: uporaba kontrast barijev požiralnik.
3. Meje področij.

Sl. 4.3. Radikalna sevanje. Isodose porazdelitev kobalta z RIC = 80 cm [N] točka Vrednost 100% Isodose (ICRU) - (). Maksimalni odmerek 103%. Zlaganje: (1) prednji 80 CGY / photorefractive (2) nazaj 80 CGY / photorefractive (3), desna stran 20 CGY / photorefractive (4) Leva stran 20 CGY / fr.
Sprednji in zadnji polje (7 x 15-20 x 9 cm)
Zgornja in spodnja meja na razdalji 4 cm od tumor,
stranska obroba: 2 cm okrog požiralnika.

1. Priporočeni odmerek (slika 4.5.): 30 Gy v 10 frakcij s 5 frakcij na teden.
2. ZAPLETI

Večina bolnikov s sevanja ezofagitis v približno 3 tednih. po začetku radioterapijo. po-

Sl. 4.4. Radikalna sevanje. Isodose porazdelitev za zavorno sevanje energije med RIC 18 MB = 100 CC] točka Vrednost 100% Isodose (ICRU) -. () Najvišji odmerek 100%. Skladanje sestavljajo: (1) fronti: 80 CGY / photorefractive (2) nazaj 80 CGY / photorefractive (3), desna stran 20 CGY / photorefractive (4) Leva stran 20 CGY / fr.

Sl. 4.5. Radikalna sevanje. Isodose porazdelitev kobalta z RIC = 80 cm [Nj točkovne Vrednost 100% Isodose (ICRU) -. () Največji odmerek 118%. Skladanje sestavljajo: (1) spredaj: 150 CGY / photorefractive (2) zadaj 150 CGY / fr.
konstante bolečine v prsih, vročino in ponavljajočega bruhanja krovyo lahko sum predrtja požiralnika. Če preizkus X-ray potrdil perforacijo, je treba zdravljenje sevanja prekiniti.
Kdaj lahko povzema prevelik odmerek razvoj požiralnika stenoza, kar se odraža simptome, podobne tistim, ki so jo opazili pri tumor. Predrtje in krvavitev običajno zaradi razpada pod vplivom tumorja radioterapijo. Stenoza v kasnejših obdobjih pri bolnikih z utrjenim z obsevanjem, tumor je redka.