Nelimfogranulematoznaya limfom - radioterapijo za zdravljenje raka

1. Incidenca in dejavniki tveganja

Nelimfogranulematoznoy limfom (NLGML) bolne ljudi vseh starosti (povprečna starost 45), in frekvenčnih povečuje s starostjo. Bolezen je pogostejša v državah v razvoju. Vzrok ni znan.
19 l l imunsko pomanjkljivostjo
Prejemniki presajenih organov, kot tudi osebe s hudo ali pridobljeno imunsko pomanjkljivostjo (zlasti AIDS) in avtoimunskih bolezni so bolj izpostavljene NLGML bolezni.
19l .2 Virusi
I
Člani družine humanega tipa C retrovirusi so vključeni v patogenezo vsaj eno redko tipa NLGML.

1. Klinična slika in seveda

Tumor ima običajno obliko oteklina, tumorja ali edema. Neobdelane primeri NLGML bistveno razlikuje s tokom, napoved rasti v območju od nekaj dni (npr lahko Burkittovega limfoma se podvoji v 24 h) desetletij.
V nasprotju s tem pa so Hodgkinova bolezen pri bolnikih z NLGML v zgodnjih fazah opazili infiltracijo kostnega mozga (še posebej, če razlikuje limfomi)

hematogene razširjanje in distribucija odsek, pogosto vključeni v proces atipičnih kolektorjev limfnih, npr mezenterična, epitrohlearnye in pogosto žarišč je bezgavke (zlasti v vmesnem in visoke stopnje).
Primarni ekstranodalne limfom tkiva, predvsem gume, nos, grlo, kosti, koža videti v četrtini bolnikov s sprva zaznati.

1. histopathology

&ldquo Delovne besedilo&rdquo- (zavihek. 19,1, sl. 19.1) razdeli limfoma v vrste z nizko, srednje in visoko stopnjo malignosti, ki odražajo njihovo biološko agresivnost. Limfom, nizko maligni histološko značilna prisotnost majhnih limfocitov okroglih in nodularnih ali folikularnih struktur limfatičnih tkiv, medtem limfom z vmesnim in visoko stopnjo malignosti običajno narejen iz velikih celic s pomembnimi jedra, visokim indeksom mitotične in gašenje normalno foliklov vozlišča arhitekture z difuzno narava limfne strukture. To se običajno predvidevamo, da nizko maligni limfom razvija počasi in je na splošno neagresivna, medtem ko so limfom z vmesnimi in visoke stopnje malignosti tumorjev agresiven in brez zdravljenja se hitro razvija.

1. DIAGNOZA

Raziskava mora vključevati:

1. popolna študija bezgavk;
2. Rentgenske preiskave:

(A) radiografijo: anteroposteriornega, bokovuyu-
(B) v trebuhu ultrazvok, CT prsnega koša in trebuha, če je mogoče;

1. celotno krvno sliko;

Tabela 19.1 Razvrstitev limfomov nelimfogranulematoznyh
Določitev stopnje
Nizka difuzna, z majhnimi limfociti
Foliklov melkosegmentirovannaya foliklov mešani in velikih melkosegmentirovannaya Vmesna foliklov difuzna krupnosegmentirovannaya, melkosegmentirovannaya difuzni mešani, nedrobnocelični in velikih celic (segmentirane in unsegmented ± skleroza)
Difuzna, velika Visoka difuzna imunoblastnega. jasno celica
(Celice T): difuzna polimorfa limfoblastno (zvit in brez zavojev)
Majhna, nesegmentiran (foliklov redka, difuzna) - Burkittov

Sl. 19.1. Preživetje krivulje za različne histološke oblik limfoma (glej. Tabelo. 19.1). (A) visoko stopnjo zlokachestvennosti- () intermediat stepen- (#) nizka stopnja.

1. jetrnih testov: uporaben test za določitev aktivnosti LDH v serumu;
2. Študija delovanja ledvic, vključno urina, določitev serumskega kreatinina, sečnine in elektrolitov-
3. dvostranski biopsija kostnega mozga.
4. Počivališča in NAPOVED

Razvrstitev Ann Arbor (gl. Tabelo. 18,1) in prilagojena NLGML. Jetra in vranica v kliničnem uprizoritvi Ann Arbor uporablja tudi pri nelimfogranulematoznyh limfomi. Prognoza in preživetje v različnih oblikah, so prikazani na sl. 19.1. Prognoza je slabše pri otrocih in starejših bolnikih. Oder sam je manj pomembno kot s klamidijo. Kazalniki izboljšano zdravilo, ki je posledica učinkovitejšega shem kemoterapije.

1. Izbira zdravljenja

Video: Zdravljenje agresivnih limfomov B-celic. Alekseev SM

Izbira možnosti zdravljenje je odvisno predvsem od vrste histološko in fazi. V primarnem ekstranodalna operaciji sodelovanja se lahko prikažejo kot biopsija ali splenektomija vranici v velikih velikostih ali želodca, del tankega črevesa ali debelega črevesa in jajca, itd Ko obsevanje z nizko stopnjo še naprej igrati pomembno vlogo na srednji in visoki stopnji kemoterapije ostaja možnost primarno zdravljenje.

1. Zdravljenje limfoma, nizko stopnjo
2. Korak 1/11 mogoče opraviti radioterapijo v odmerkih 40 Gy v 20 frakcijah v štirih tednih. na vseh prizadetih območjih in regionalne bezgavke na.
3. Korak II1 / IV:

(A) št obdelava: pa zdravljenje lahko izvedemo v prisotnosti sistemskih simptomov, hitre vozlišč rasti ali zapletov bolezni, kot na primer anoreksija, hujšanje znakih obstrukcije ali izlivom.
Tabela 19.2 Polychemotherapy na nelimfogranulematoznoy limfoma

(B) monochemotherapy klorambucil ali citoksan daje dobre rezultate, kar se lahko počasi razvije s indolentni limfoma.
(C) Polychemotherapy če zdravilo ne deluje, CPV uporablja tokokrogi ali CHOP (Tabela 19.2.).
(G) se lahko uporablja za paliativno obsevanje obsevanje masivnih izbruhov ter za lajšanje bolečine ali stenozo.

1. Zdravljenje limfomov intermediata in visoke stopnje

Lokalne tumorja (IA in IIA korak) lahko obdelamo s tremi cikli kemoterapije CHOP v skladu s shemo, čemur sledi obsevanje prizadetih območij v dozi 30 Gy v 10 frakcijah 2 tedna. V fazi II-IV CHOP zdravi 30-35% bolnikov (glej. Tabelo. 19,2).
Po zdravljenju je treba tumor nazadovati ravni LDH - normalizirajo. neučinkovita in ni priporočljiva za vzdrževalno zdravljenje.

1. Zdravljenje limfoblastne limfoma

Te bolnike je treba obravnavati v skladu s programom za akutno limfoblastno levkemijo.

Video: Mesto in vloga obsevalnega zdravljenja pri zdravljenju malignih limfomov