Sarkoma mehkega tkiva - radioterapijo za zdravljenje raka

sarkomi mehkega tkiva so razred tumorjev v razvoju iz mezenhimskih struktur in vezivnega tkiva celic.

1. Incidenca in dejavniki tveganja

sarkomi mehkega tkiva so skupina redkih tumorjev približno 1% vseh malignih tumorjev pri odraslih. Incidenca je 2 primera na 100 000 prebivalcev. Oba spola trpijo enako pogosto v starosti 40-70 let. Pri tem so pomembni dejavniki, ki so pred obsevanjem.

1. Klinična slika in seveda

Najpogosteje prizadeti kraka (60%), na drugem mestu je frekvenca telesne mehkega poškodbe tkiva (30%) so najmanj verjetno, da se je dalo tumorji glave in vratu.
Tumor je prvotno obliko majhne, ​​klinično neškodljivo izobraževanju tem, kot se začne rast manifestirati simptome in pogosto postane gosto teksturo. Ker tlak lahko opazimo nevroloških in vaskularnih motenj.

1. histopathology

Glavne histološke vrste so:

1. alveolarne sarkoma mehkega tkiva,
2. angiosarkom,
3. epithelioid sarkom,
4. extraskeletal hondrosarkom,
5. vnekostnaya osteosarkom,
6. fibrosarkom,
7. leiomiosarkom,
8. liposarkoma,
9. maligni fibrozni histiocitom,
10. maligni hemangiopericytoma,
11. maligni mezenhimoma,
12. maligni švanom,
13. rabdomiosarkom,
14. sinovialno sarkom,
15. nediferencirani sarkom.

DIAGNOZA

Izjemnega pomena, je klinična študija. Biopsija je za diagnozo potrebno. Lokalna prevalenca najbolje določiti s korakom. Če je mogoče, teči arteriography, računalnik tomografiya- so lahko koristne tudi slikanje z magnetno resonanco. Rentgensko slikanje prsnega koša je prikazano, toda računalniška tomografija je bolj občutljiva pri odkrivanju majhnih gomoljev v pljučih.

1. Počivališča in NAPOVED

Skupna razvrstitev mehkih tkiv sarkomi [Russel et al., 1977] je prikazano v tabeli. 20.1. Tam korak 1, II in III in stopnja histološko diferenciacije 1, 2 in 3 A se uporablja za velikost sub tumorja je 5 cm ali manj, je stopnja IV definiran kot vsako stopnjo diferenciacije tumorskih invazivnih velikih bližnje strukture, kot so krvnih žil ali živcev (IVA) ali v prisotnosti oddaljenih metastaz (IVb).

1. napovedni dejavniki

Rezultat Petletno preživetje je 75% za dobro diferenciranim tumorjev in manj kot 25% -
Tabela 20.1 Razvrstitev sarkom mehkih tkiv

za slabo razlikujejo. Lokalizacija pogosto vpliva na resektabilnost in posledično na lokalni nadzor in izlechivaemost. Razširjenost lokalnega procesa, tumorske invazije v limfnih in krvnih žil, vpliva tudi na prognozo.
Lokalnih ponovitev so pogoste po eni operaciji in se pojavljajo v 20-50% primerov. Pojav prvih povratka predisposes sledi. Z veliko verjetnostjo lokalne ponovitve vpliva na preživetje.

1. Izbira zdravljenja
2. ostanek zdravljenje

(A) obratovanje
Najpogostejši način zdravljenja je ustrezna široka ekscizija tumorja. Ekscizija sarkomi je treba izvesti v enem samem bloku s robovih vsaj 3 cm v vseh smereh od biopsije brazgotine. Za radikalno izrezu tumorja odstranimo iz vseh tkivih anatomske območju, ki ga tumor prostore.
Amputacija prizadetega uda je le, če je tumor ni mogoče odstraniti s širokim izrezu in operacijo lahko pustite spečo ud brez ustreznega nevrovaskularni oskrbe ali če je mogoče paliativne ukrepe za zmanjšanje krvavitve, bolečine ali vonj. Radikalna resekcija uda se lahko izvede z zamenjavo proteze kosti. To je nemogoče, če je proces preveč vpleteni v krvnih žilah in nimajo zaupanja v nezmožnosti večje poškodbe živcev. Ta pristop zahteva bistveno več časa za rehabilitacijo in več truda kot amputacijo.
Odstranitev bezgavk ponavadi ni prikazan, razen izrecne primeri kalivosti limfokollektorov velik tumor ali metastaz v bezgavkah. Izolirani metastaze je treba odstraniti, zlasti če so se pojavili v kasnejših obdobjih po izrezu primarnega tumorja.
(B) Radioterapija
Po vsej izrezu izvaja pooperativno obsevanje z dostavo odmerka približno 65 Gy

1. tedna z upadanjem velikosti polja.

(C) kemoterapijo
Kemoterapija za sarkomi mehkih tkiv pri odraslih neučinkoviti.

1. paliativno zdravljenje

Paliativna radioterapija včasih daje delno ali celo popolno regresijo tumorja v njen neizrezljivega. Kratki tečaji obsevanja lahko lajšanje bolečine in preprečevanje krvavitev.

1. NAČIN radioterapijo
2. Radikalna pooperativno obsevanje

Ta obravnava se začne po 4-6 tednih. po popolni odstranitvi tumorja za spremljanje prikriti obliki tumorja žarišča v postelji. Za tumorjev zunanji stegnenica uporabljati vzporednih nasprotnih si poljih, da zmanjšajo velikost telekobaltovoy namestitev. Količina sevanja vključujejo tumorsko posteljo in varnostni pas za 6 cm okoli tumorja odmaknjen. Priporočeni odmerek je 60 Gy.

1. Stanje: na hrbtu z nogami v navpičnem položaju.
2. Označevanje: rentgenske žarke markerji v vampu.
3. Meje področij:

Zgornje in spodnje meje: nekatere oddaljenost od 6 cm od meje tumorjev, opredeljenih na predoperativnih radiografijo ali med operacijo imenovanih posnetek,
Zunanji: na globini 1,5 cm od površine kože, notranjo: sredi stegnenice.
Po odmerku 50 kazni Gy se zmanjša na velikost samega tumorja.

Sl. 20.1. Radikalna pooperativno obsevanje. Isodose distribuciji kobalta na 80 cm RIC = | N] točkovnim Vrednost 100% odmerka (ICRU) - () največjega odmerka 110%. Skladanje sestavljajo: (1) spredaj: 100 CGY / photorefractive (2) zadaj 100 CGY / fr.

1. Formacija žarek: klin filtri se uporabljajo za homogenizira odmerek v obsevanega volumna.
2. Priporočeni odmerek (slika 20.1.): Skupni odmerek v križišču žarka točka 60 Gy v 30 frakcijah 6 tednov. zmanjšanje velikosti polja po 50 Gy.
3. Opombe: Različne tehnike se lahko uporabljajo glede na lokacijo in predvsem od velikosti tumorja. Bloki je treba uporabiti za zaščito kritičnih organov. Bolus mora biti položena na brazgotino, da bi celoten odmerek na površini kože. Obsevanje trupa ali glave in vratu uporabo dvo- ali terenske tehnike s koničastimi filtri. Obsevanje ud mora zapustiti neosvetljenega črtami obseg za preprečevanje edem v prihodnosti.
4. ZAPLETI

Akutni neželeni učinki so izražene z reakcijo kože. Na 6-18 mesecev po zdravljenju lahko razvije fibrozo. Huda fibroza z nekroze kosti v tehniki skladnosti ne bi smelo biti.