Jetra - radioterapijo za zdravljenje raka

1. Incidenca in dejavniki tveganja

Rak jeter je ena najpogostejših tumorjev na Kitajskem, kjer se je letna stopnja smrtnosti 10 na 100 000. Tretji uvršča po želodca in požiralnika raka. Najvišja pojavnost v Zahodni Afriki (več kot 50 100 000). Starost bolnikov je bila od 25 do 60 let, povprečna starost 45 let. Razmerje med moškimi in ženskami je okoli 4: 1. V Franciji incidenca 4 100 000 na isti ravni kot incidenco raka trebušne slinavke, medtem ko je na Kitajskem razmerje med incidenco raka trebušne slinavke in raka na jetrih 8: 1.
Možni dejavniki nagnjenosti k raka na jetrih so hepatitisu B, prisotnost aflatoksinov v plesnivega žita in alkoholno cirozo.

1. Klinična slika in seveda

Bolnik običajno pritožuje nad bolečino v verhnepravoy, astenija, utrujenost, izguba trebuhu teže.
Jetra se lahko poveča ali ne, odvisno od velikosti tumorja, je lahko trdna in boleče palpacijo. Več metastaze pogosto povzročajo hrapavost površine jeter.
Pri vseh bolnikih s cirozo jeter, mora biti pod nadzorom zdravnika, saj je ciroza jeter, povečuje tveganje za razvoj raka. Pri odraslih, rak jeter, je več kot

v 60% v kombinaciji z anulyarnym atrofični cirozo.
Večina bolnikov v 6-12 mesecih umrl po prvih simptomov bolezni. Nekaj ​​bolnikov tumor raste počasi in živi na leto ali več.

1. histopathology

V jetrih se nahajajo tako primarne in metastaznih rakov. Sopomenke primarna hematom jetrni rak, hepatocelularni rak in rak jetrnih celic. Vsi primarnih tumorjev razvije iz celic parenhima jeter. Večina celic razlikujejo dovolj, vendar pa obstajajo tudi zelo anaplastični celice.

Video: Zdravljenje raka na jetrih. terapija SIRT v Izrael

1. ANKETA

1. medicinskih slik

(A) domače radiografijo

1. Hepatomegalija je mogoče najti na navaden film. Če se tumor nahaja v zgornjem delu, lahko pride do deformacije na desni polovici prepone.
2. Na arteriografijo lahko odkrijejo znaki stiskanja vaskularne tumorja. Včasih lahko najdete hypervascularisation ali patološko vaskularizacijo.
3. Ko portography lahko zazna deformacije intrahepatičnih žil.

Arteriography in portography izvedel, če so na voljo, manj invazivnih tehnik (računalniško tomografijo in magnetno resonanco).
(B) Ultrazvok
Ultrazvok je preprosta in osnovno neinvazivno metodo preiskave.
(C) skeniranje radioizotopom
Radioizotop galij (67Ga) in radioaktivni metionin selen (75Se) pogosto zbirajo v rakavi tumor jeter. Pri uporabi radioaktivnih koloidno zlato (198a) trgovin v tumor območja je manjša od nedotaknjeno območje.

1. laboratorijski izvidi

Sedimentacije eritrocitov pospešeno. Povišane vrednosti fibrinogena in globulin A2. Tam anemija, zvišan število belih krvnih celic (približno 10 000 na 1 mm3). Tam anicteric holestaza. Vsebnost proteina v krvi zniža. Aktivnosti alkalne fosfataze podaljšana.

Video: Nižni Novgorod zdravniki so osvojili edinstven način zdravljenja raka na jetrih v letu 2011 nanonews

1. Laparoskopija in biopsija igla

Za histološko potrditev biopsijo iglo je potrebna, ni pa primerna za gipervaskulyarizovannoy tumorja.

1. Počivališča in NAPOVED

Tabela. 8.1 in 8.2 je prikazano na sistem razvrščanja TNM in UICC raka faza jeter.
Prognoza hepatomom je zelo slabo. Od 100 bolnikov, le ena ima možnosti za preživetje za 5 let po diagnozi. Zgodnja diagnoza je težko, in v večini primerov je proces odkrita v zaključni fazi. Resektabilnost vedno pod 10%. Rezultat petletnega preživetja po radikalni operaciji manj kot 30%.

1. Izbira zdravljenja

1. ostanek zdravljenje

Nekateri bolniki z tumorja v postajah T1 mogoče pozdraviti v 30% resekciji. Brez teh primerih, obsevanje ni radikalen način zdravljenja.
Tabela 8.1 Razvrstitev UICC-TNM (1987)
faza Opis
Primarni tumor TX ni mogoče oceniti
Ni manifestacija primarnega tumorja
T1 2cm Individualni tumorja ali manj
največja dimenzija brez vdora v žilo T2 individualne velikosti tumorja 2 cm ali manj
največja dimenzija pri vdoru v ladje ali več tumorjev, ki se nahajajo v delčku, ne več kot 2 cm v največje dimenzije brez vdora v posodah ali samega tumorja več kot 2 cm v največje dimenzije brez vaskularna invazija TK individualne tumorja večji od 2 cm v največji
merjenje z vdorom v posode: več tumorjev nahajajo znotraj frakcija, ki ni daljše od 2 cm v največjem razsežnost z vdorom v ladje ali večji od 2 cm največje razdalje od vdora v ladje ali brez T4 več tumorjev v več delih ali
tumorja (y), ki sega do glavno vejo portala ali jetrno veno.
NX status regionalnih bezgavk ni
N0 oceniti metastaze na regionalnih bezgavk ni
N1 je metastaziral na regionalni limfe
strani
MX Prisotnost oddaljenih metastaz ni mogoče oceniti
MO Ne daleč metastaze
ML oddaljenega metastaze
8.2 Združevanje Tabela v fazah (U1CC, 1987)

1. paliativno zdravljenje

Razvoj metod radioimunoterapijo v hepatomas dokaj uspešno, vendar na način, je še vedno v poskusni fazi. Teleradioterapija za primarne hepatomas je omejena le vrednost kot sredstvo za lajšanje bolečin.
Metastaze na jetrih pogosto preživijo sistemsko kemoterapijo zaradi svojstvene občutljivosti jeter. Zlatenica, ponavadi odraža širitev intrahepatično razširjanje, najbolje, zdravljenih s kemoterapijo. Uporaba radioterapijo dne za ublažitev prikazan za lajšanje bolečin, povezanih z raztezanjem kapsule. To zahteva obsevanje celotnega volumna jeter. Značilno je, da je celotni odmerek 20-24 Gy v 10-12 frakcijah ali 30 Gy v 12-15 fraktsiy- višja celotna doze sevanja povečuje tveganje za hepatitis. V redkih primerih, kot na primer kompresija tarče jeter zaradi povečane bezgavke, se lahko opravi lokalno obsevanje, ki omogoča, da dobimo pozitiven rezultat v manj tveganja zapletov. V tipičnem frakcionacijo lahko seštevek odmerek 40-45 Gy. Najbolj pogosti učinki radioterapije so slabost in bruhanje, opozarjajo imenovanje antiemetiki. Vendar pa so ti simptomi povzroča in metastatskega proces. Da bi preprečili dehidracijo med radioterapijo pokazala parenteralno prehrano in upravljajo tekočin.

1. Paliativna radioterapija

(A) Navedba
Paliativna obsevanja dajemo v tumorjih v fazah T1, T2, MO ali intrahepatska razširjanja v primerih brez metastaz na drugem mestu in v dobrem splošnega stanja pacienta. Ciroza ni absolutna kontraindikacija, kot je hepatom običajno povezana s cirozo. Seveda, rezultat v teh primerih ni dovolj učinkovit. Kontraindikacija za radioterapijo je prisotnost oddaljenih metastaz, ki so redka. Ko je hitro rastoče hepatoma vnetna vrsta obsevalnega zdravljenja kontraindicirana tudi.
(b) načine radioterapijo
Za označevalni lahko uporabimo scintigrafije, računalniško tomografijo z in / ali magnetno resonanco. Če izvedete laparotomijo, mora rentgenske žarke markerji treba vsaditi za pomoč pri kasnejšem centracija.
Ko se lokalno zdravljenje tumorjev pri stopnjah zapažanje obsevanje T1 in T2 lahko uporablja z nasprotnimi anteroposteriornega polja. To je treba vzeti odmerek 60 Gy v 6 tednih. Ko skupna obsevanje jetra tudi anteroposteriornega nasprotno polje. Prinesi zadosten odmerek je zdravljenje jetrnih tumorjev depresijo. Strpnost jetra omejena 20-25 Gy.