Vzroki za uspehom in neuspehom - radioterapija v zdravljenju raka

2.3 Razlogi za uspeh in neuspeh pri radioterapiji

Video: Zdravljenje Nizkotlačni. Kako povečati pritisk nazaj na normalno.

1. tumorske dejavniki

(A) radiosensitivity
Radiosensitivity je intrinzična lastnost tumorskih celic. Tumorji se razlikujejo po tem lastnost. Nekateri od njih so navedeni spodaj v padajočem vrstnem redu radiosensitivity:

1. seminom;
2. limfocitni limfom;
3. drugi limfomov, levkemije, mieloma;
4. Vsaka zarodka sarkom, drobnocelični pljučni rak, horiokarcinom;
5. Ewingov sarkom;
6. Ploščatocelični karcinom:

Video: Možnosti ultrazvočno diagnostiko pri določanju zdravljenja raka jezik strategije

slabo diferencirajo dobro diferenciranim;

1. adenokarcinom dojke in debelega črevesja;
2. perehodnokletochny rak;
3. hepatoma;
4. melanom;
5. gliom, sarkom drugi.

Najbolj občutljivi na sevanje seminom in limfoma. Horiokarcinom je zelo občutljiv, vendar se običajno zdravijo s kemoterapijo. Melanomi so na splošno odporni na obsevanjem zaradi svoje širok &ldquo-ramo&rdquo- na krivulji preživetja celic. Vendar pa lahko dober učinek dobiti pri uporabi visokih odmerkov na frakcije (npr 30 t p / 6 frakcije / 3 tednov). Glioma in sarkom mehkih tkiv pri odraslih radioresistant, vendar obsevanja je uporabna v pooperativnem obdobju za microcenters uničevanje.
(B) volumen tumorja
Z obsevanjem uničiti tumor majhen lažje kot večji (v večji tumorji več celic, večji delež celic v stanje hipoksije in v mirovanju (poti), ki so manj radiosensitive). Odmerek 50 Gy v 5 tednih. To običajno zadostuje za odpravo skritih žepi raka skvamoznih celic v bezgavkah vratu ali dimljah skrite lezije raka dojke v aksilarno bezgavke so, vendar otipljiv bezgavkah potrebni višji odmerki.
(A) lokalizacija tumorjev
Curability tumorjev je odvisna tudi od dovoljeni odmerek na okoliških normalnih tkivih, ki neizogibno zaidejo v področju sevanja. Visoka curability zgodnjih fazah raka materničnega vratu je odvisen predvsem od vaginalne sluznice visoko toleranco na obsevanje.

1. Dejavniki zdravega tkiva

Poznavanje mehanizma izpostavljenosti sevanju v normalnih tkiv, je velikega pomena za varno prakso radioterapijo za. Najbolj občutljivi organi so kostni mozeg, spolne žleze, črevesne sluznice, limfatično tkivo in očesne leče. Jetra, ledvice, pljuča, koža, prsi, črevesne stene in živčno tkivo ima zmerno občutljivost, medtem ko so kosti, vezivno tkivo in mišice relativno odporni.
(A) tkiva z visoko občutljivostjo sevanje hematopoetičnih tkiva
Kostnega mozga je zelo občutljiva na sevanje in enotno telo obsevanja v odmerku 4 Gy lahko privede do smrtnih mielodepressiu približno 50% bolnikov. Transplantaciji alogenskega kostnega mozga predlagali celotnega obsevanja telesa pri visokih odmerkih (10 Gy) kot kurativno stopnji sestavnega pri bolnikih z akutno levkemijo in drugih malignih bolezni.
spolne žleze
Moda in jajčniki so zelo občutljivi na sevanje. Obsevanje v odmerku manj testisov 100 Gy lahko povzroči hudo Oligospermija, ki postane odporna po odmerku 200 cGy. V jajčnikih v odmerku 10-12 Gy bo povzroči amenorejo pri večini bolnikov, odstotek primerov amenoreje pri starejših ženskah višja. Ženske radioterapija vpliva tudi sekundarne spolne značilnosti, pri moških to ni opaziti zaradi višjih androgenov proizvajajo radioresistance po Leydigovih celic.
(B) Tkanine z zmerno radiosensitivity gastrointestinalnega
Vsi oddelki prebavnega trakta imajo zmerno radiosensitivity, predvsem celice v grobnicah iz tankega črevesa. Zato je intraabdominalne radioterapijo za tumorje omejena s stranskimi učinki iz gastrointestinalnega trakta. Akutni učinki so slabost, bruhanje in driska. Dolgoročna učinki po radikalom odmerka zmanjša na malabsorpcije, želodca rektalne krvavitve, zožitve ali fistule. mejna doza rektuma je omejevalni dejavnik v radioterapijo medenici organov v primeru raka materničnega vratu.
usnje
S povečanjem odmerka na koži razvije rdečina, nato suho in mokro povrhnjico, izpadanje las, izguba lojnic in znojnic. Drugi učinki vključujejo pigmentacije (ali razbarvanje), fibroza, atrofija podkožne maščobe in teleangiektazijo.
živčno tkivo
Možganov in hrbtenjače lahko vzdržijo odmerek približno 50 Gy v konvencionalnem frakcioniranjem (180-200 CGY na dan), vendar toleranca reduciramo ob uporabi velikih frakcij ali v kombinaciji s kemoterapijo. Najbolj občutljivi na sevanje se štejejo hipotalamusa, možgansko deblo, chiasma optike živcev, ledvenih in vratne hrbtenjače. Sevanje mielitis z razvojem hemi- ali paraplegije in senzorične motnje, Brown-Sequard sindrom in okvaro delovanja sfinktra je tragičen zaplet radioterapijo. Zato je večina zdravniki kažejo budnost in hrbtenjače obsevan odsek do 10 cm v dozi, ki ne presega dolžino 40-45 Gy. Hipertenzija lahko poveča radiosensitivity od hrbtenjače. Simptom Lhermitte (parestezije v okončinah, ko upogibanje vratu) je stanje, povezano z arahnitisa, brez resne dolgoročne posledice.
oko
Glavna struktura orbite so radiosensitive objektiv, solznega žleze in trepalnice. Katarakta razvije po odmerkih 200 cGy, čeprav je vprašljivo, ali toliko slabši vid pri razvoju katarakte po obsevanju v odmerku manj kot 20 Gy. Solzni žleze so bolj občutljivi na sevanje v primerjavi z žlez slinavk. Tolerance trepalnice je 23-28 Gy. Glavna nevarnost obsevanje očesa v dozi 30-40 Gy so katarakte, suhe oči in izguba zaščitnih refleksov.
pljuč
Sevanje pnevmonitis je klinični sindrom, ki se lahko razvije po 1-3 mesecih po osvetlitvi s svetlobo, na primer pri zdravljenju raka dojke, pljuč ali požiralnika ali celotne obsevanja telesa pri bolnikih z levkemijo. Tako opazimo luščenje od alveolarne celice, endotelijske poškodbe in alveolarne Kapilarni enoto. Simptomi vključujejo kašelj, težko potenje dihanje, cianoza, nahod in noč, in po 3-6 mesecih razvoju fibrozo. Steroidi so učinkoviti pri akutni fazi. Odmerek prag za pljučnico je 7-8 Gy na frakcijo, ali 20 Gy v 10 frakcijah.
ledvice
Odmerek obsevanje v ledvicah 23-25 ​​Gy v 3-5 tednih. To lahko privede do akutnega radiacijskega nefritis ali kronično sevanja nefropatijo (mesece ali leta), s proteinurijo, anemijo, hipertenzijo in uremia. ledvic toleranca pri otrocih, mlajših.
jetra
Toleranca je definirana v jetrih 30 Gy v 15 frakcijah v 3 tednih, 75% bolnikov razvije jetrne disfunkcije po obsevanju z 40 Gy v 4 tednih. Strpnost zmanjšuje po kemoterapiji.
(C) Me radiosensitive tkiva
Rast kosti je motena po radioterapiji pri otrocih, še posebej, če epifizne plošča visoke doze. Radioterapija vretenc lahko privede do zaviranja rasti in kyphoscoliosis. Pri odraslih avaskularnega nekroze nadlahti glave ali kolku se lahko pojavi po radikalni obsevanju.

Video: Rakinformbyuro - zdravljenje raka

1. Drugi pozni učinki sevanja

Video: standardno zdravljenje primarnega raka na jetrih: HCC in HCR-a

Obstajajo tri druge potencialno pomembni zapleti sevanja: karcinogeneza, teratogenezo in mutageneza.
(A), karcinogeneze
Zgodovinski podatki kažejo sposobnost sevanja povzroči razvoj malignih tumorjev. Atomic-bomb preživelih so na povečano tveganje za bolezni raka, predvsem levkemijo. Rudarji v rudnikih urana, ki se inhalirajo radon- prve rentgenologi- otroke obseva na lišajev, in pri bolnikih, ki so prejemali injekcije radija za tuberkulozo, imajo tudi večjo pojavnost pljuč, kožnega raka, v tem zaporedju, ščitnice in kosti. Tako obstaja latentno obdobje (manj kot 10 let za levkemijo, 10-20 let za solidnimi tumorji). Tveganje se poveča s sočasno kemoterapijo.
(B) teratogenezo
Obsevanje je kontraindiciran pri nosečnicah. V prvem trimesečju ploda resorpcije ali razvojnih nepravilnosti niso značilne za izpostavljenosti, vendar je njihova frekvenca poveča. Obsevanje kasneje lahko povzroči zastoj rasti in duševno prizadetih otrok. .
(A) Mutageneza
To je sprememba genetskega materiala somatskih in zarodnih celic z obsevanjem. Somatskih celic, kot je navedeno zgoraj, je glavno tveganje je nastanek raka. Mutacije zarodnih celic privede do nenormalnega razvoja zarodka ali smrti, vendar je verjel, da je večina ljudi mutirane celice, ne more preživeti. Zato je število nepravilnostih mest pri otrocih rodil očetov, ki so bili izpostavljeni moda, majhen.