Obsevanja pri zdravljenju raka - bolezni Hodgkinova

1. Incidenca in dejavniki tveganja

Letna incidenca je približno

1. primerov na 100 000 prebivalcev v razvitih državah. Vendar, to je najpogostejši rak pri mladih, ki je druga največja incidenca v starosti od približno 55 let. Obstajajo geografske razlike v pojavnosti bolezni je večja pri otrocih, v manj razvitih državah. V skoraj vseh starostnih skupin v moški zbolijo pogosteje kot ženske. dejavniki tveganja so bile ugotovljene natančno.
2. Klinična slika in seveda

Najpogosteje se bolezen razvije neboleče povečanje periferne bezgavke, navadno v vratu. To je mogoče pogosto opaziti mediastinalni lezije. Ko pride do razširjena vranice lezije in para-aortno bezgavke. Približno četrtina bolnikov (v državah v razvoju, odstotek več) so pogosti simptomi kraja, kot so vročina, nočno potenje, izguba teže. Ekstranodalne sodelovanje v primarni ugotavljanju redki. Vendar pa se lahko napredovanje najdemo izgubo kosti, jetra in pljuča.

Video: Mesto in vloga obsevalnega zdravljenja pri zdravljenju Hodgkinov limfom

1. histopathology

Biopsija je potrebno za diagnozo, in to je treba opredeliti celico Reed - Sternberg. Razvrstitev in Rž
diagnostika
Lukes (1966) opisuje štiri glavne skupine lezij:

1. limfoidno prevlada: 5%;
2. nodularna skleroza: 50% različnih podtipov, predvsem pri mladih;
3. mešani celični: 35%;
4. limfocitne izčrpavanje 10%.

Ti deleži se lahko razlikujejo v različnih državah.

1. DIAGNOZA

Po biopsiji bezgavkah, ki daje pozitivno diagnozo, potrebo po skrbnem pregledu, vključno z:

1. Podrobna klinična anamneza, trajanje snemanja ali prisotnost ali odsotnost vročine, nepojasnjenih potenje, izguba teže ni jasno;
2. Fizični pregled s posebnim poudarkom na vseh limfoidno poravnave aparati regiji, vključno Heinrich Wilhelm Gottfried von Waldeyer-Hartz obroča, in določanje velikosti jeter in vranice;
3. laboratorijske metode:

(A) celotno krvno, vključno eritrotsitov- z sedimentacije
(B) študija jeter: aktivnost alkalne fosfataze, gama-glyutamiltransferazy-
(C) oceno funkcije in pochek-
(G) ravni sečnine v serumu, fibrinogen, krvne nivoje železa, LDH;

1. Rentgenske preiskave, ki vključujejo:

(A) radiografijo posteroanterior proektsii-
(B) CT prsnega koša in trebuha, s vozmozhnosti-
(C) dvostranski nižji lymphography v nekaterih primerih;

1. staliruyuschuyu laparotomijo (danes redko uporablja zaradi boljše klinične uprizoritev) - in
2. biopsija kostnega mozga v prisotnosti skupnih simptomov ali faze III-IV bolezni.

Tabela 18.1 Razvrstitev lymphogranulomatosis (Ann Arbor, 1970)

1. Počivališča in NAPOVED

Trenutno je najbolj pogosto uporablja klasifikacija Ann Arbor (tab. 18.1). Uprizarjanje vključuje podkorake A in B v koraku a pod vključuje primere pomanjkanje skupnih simptomov pri podstopnjo b - v zvezi s prisotnostjo skupnih simptomov, vključno z:

1. nepojasnjeno hujšanje več kot 10% v zadnjih 6 mesecih pred sprejemom v bolnišnico;
2. nepojasnjena povišana telesna temperatura pri temperaturah nad 38 ° C;
3. nočno potenje.

Samo srbenje ni zadostno merilo za uvrstitev v sub-korak v, kot tudi kratkih epizod povišanje temperature na ozadju akutne okužbe.
Faza bolezni je najpomembnejši napovedni dejavnik Hodgkinovega bolezni. Prisotnost simptomov in faza v kostnem mozgu so revni prognostične funkcije, medtem ko je za ženske, osebe, mlajše od 40 let in histoloških tipov 1 in 2 (razdelek 18.3), imajo boljšo prognozo.

1. Izbira zdravljenja
2. ostanek zdravljenje

V večini primerov, pri bolnikih s Hodgkinovo boleznijo, zdravljenih z zdravilnim namenom. Le obsevanja se uporablja za mantievidnogo izpostavljenosti sevanju para aortne bezgavke in vranico v klinični fazi IA, IIA, II1A. Samo kemoterapijo se uporablja v stopenj IIIB in IV. Ostala prizorišča (IB, IIB), bi bilo najbolje opraviti kemoterapija in obsevanje prizadetih območij. Metode za zdravljenje bolnikov s IIIA (kemoterapije ali radioterapije) je enolično ni določeno.

1. paliativno zdravljenje

Z zelo razširjeno proces bolnika je mogoče zagotoviti le paliativno oskrbo. Kemoterapije in sevanja simptomatsko žarišča lahko tudi učinkovito. Velikega pomena je, kortikosteroidi, transfuzije krvi, antibiotiki in analgetiki.

1. NAČIN radioterapijo
2. Radikalna izpostavljenost mantievidnoe

Ta vrsta sevanja se uporablja za IA-Ila fazah. Znesek izpostavljenosti vključuje vse bezgavke na vratu, pod pazduho regije in mediastinuma s posebno označbo primarnih prizadetih območij. Priporočeni odmerek je 36 Gy do subklinično cono in 44 Gy do bezgavk, opredeljenih klinično ali radiološko. Rabljeni mantievidnye anteroposteriornega polja telekobaltovoy namestitev.

1. Stanje: na hrbtni strani s spredaj in zadaj na polju. Če se ne morete premakniti glavno enoto za terapevtsko mizo v ležečem položaju, da obsevajo polje nazaj, bolnik na zadnji področju sevanja obrne na trebuhu. Roke morajo biti na bokih z ugrabitvijo in komolci so določene v položaju predvajanja. Vodja vrže nazaj, brado pokonci, mastoida zasedajo skoraj navpični položaj.
2. Označevanje: oznaka na spodnji meji obeh pazduho.
3. Meje polj (sl. 18.1 in 18.2).

Zgornja meja je na progi, ki povezuje dvignjeno brado, mastoida in vratu. Spodnja meja za mediastinuma med prsnih vretenc in Tx TXI in na ravni pazduho spodnji meji. Bočni meja zunanjega obrisa pazduhe in mediastinuma z odklonom od njih za 2 cm.

1. Oblikovanje snopa: kot je mantievidnoe polje kompleks v obliki, boljšo uporabo individualno izdelanih enot z zaščitenimi glavami ramenskih kosti in pljuč. Majhen blok se uporablja za varnostni pregled grla, in še se nahaja na hrbtni strani hrbtenice rezultatov popkovnične v odmerku 30 Gy. Če uporabljate tudi polje v obliki obrnjene črke &ldquo-Y&rdquo- se mali blok nameščena nad območje prsnih vretenc Tx za zmanjšanje tveganja uvedbe polj v območju hrbtenjače. To se pogosto uporablja tudi za blokiranje območja brado, medtem ko povzema najnovejše frakcij.

Sl. 18.1. Radikalna izpostavljenost mantievidnoe. Oznake na koži.

Sl. 18.2. Radikalna izpostavljenost mantievidnoe. Meje na področju obsevanja na rentgensko sliko.

1. Priporočen odmerek: odmerek izračuna povprečno center linije osi, in to točko približno ustreza zgornji del mediastinuma. Skupna doza 36 Gy v 20 frakcijah dovajamo (enojni frakcije 180 cGy). Odmerek je treba izračunati za vsako sejo radioterapijo na vseh zanimivosti v kliničnih pogojih, saj se razlikuje od ene točke do druge. To je potrebno za izračun odmerka na spodnji, srednji in zgornji mediastinuma, na materničnem vratu bezgavke (subklaviji, sredneyaremnye, mastoida). Prav tako je treba določiti odmerek na hrbtenjačo in srce. Na dosegel na neki parceli je potrebno odmerek 36 Gy sevanja k nadaljnjemu to področje pregleda. Če je klinično otipljiv bezgavke, je priporočljivo, da je sevanje v odmerku 44 Gy. Dodaten odmerek 8 Gy po 36 Gy dovaja skozi zmanjšano polje 200 CGY frakcij. Za lahko mediastinalni obsevanje uporabljate stransko vrstico, zato je treba paziti, da sevanje aksilarna regijah, in da je odmerek hrbtenjače ne presega 40 Gy.
2. Opombe: Debelina mediastinuma kot 20 cm (ali 18 cm) priporočljivo uporabljati zavorno sevanje sevanje z energijo 10 MB ali več. Če se proizvodnja posameznih blokov ni mogoča, lahko uporabite tehnike z več polj za ločevanje vratu obsevanje, pazduhe in mediastinuma.
3. Radikalno polje sevanja v obliki obrnjene črke &ldquo-Y "

Pri tej izvedbi, samostojno uporablja v subdiaphragmatic lezij pri bolnikih s III boleznijo. Količina sevanja vključujejo para-aortno, kolčnih in dimeljske površino. Priporočeni odmerek je 36 Gy do subklinične coni in 44 Gy v kliničnih lezij. Anteroposteriornega polje uporablja v obliko obrnjenega &ldquo-Y&rdquo- o namestitvi telekobaltovoy.

1. Stanje: na hrbtni strani na področjih, spredaj in zadaj, če pa zadnje polje ni mogoče obravnavati v tem položaju, je bolnik obrnil na trebuh.
2. Označevanje: znak postavi, ki označuje spodnji rob zadnji polju v predelu dimelj. To bi ustrezalo zgornje meje sprednje dimeljske področju.
3. Meje polj (slika 18.3 in 18.4.) Med zgornjo mejo in prvo torakalne ledvenega vretenca THC-L]. Spodnja meja je nastavljiva polje neposredno nad stegnenice glavo, medeničnega obroča skupaj z zajemanjem vseh zunanjih kolčnih bezgavk. Bočna meja para-aortno polja, ki se nahajajo na 1 cm navzven od prečne procesov. Spodnja meja sprednji področju je opredeljena klinično tako, da vključuje vse dimeljske bezgavke na. Ingvinalna območje obsevajo le z drugi v obliki črke Y polja. Zgornja meja tega področja dimeljske sosednji (brez prekrivanja) z zadnjim spodnjim robom polja.
4. Oblikovanje snopa: uporabiti zaščitne bloke za ščit trebuh in medenico. Majhen blok zajema hrbtenjačo na ravni ledvenega vretenca L |, če prej obsevano mantievidnoe polje.

Sl. 18.3. Radikalno polje sevanja v obliki obrnjene črke &ldquo-Y&rdquo-. Oznake na koži.

1. Priporočeno doziranje: doza izračunana na središčne središčne osi Y-oblikovanega nastavljivim poškodbo. Skupna doza 36 Gy v 20 frakcijah. Ločeno, odmerek določi v dimeljski regiji na globini 2-3 cm, odvisno od klinične situacije, in to območje je obsevan samo sprednji področju, na vpliv dodatne izpostavljenosti uporabi majhen dimeljske polje. Če je potrebno, je še odmerek 8 Gy dovaja skozi zmanjšano polje na najbolj prizadetem območju.

Opomba: Priporočljivo je premer telo bolnika kot 20 cm (celo 18 cm), če je mogoče, uporabiti zavorno sevanje sevanje z energijo 10 MB ali več. Elektroni so primerni za obsevanje dimljah v povezavi z gama žarki kobalta-60 ali ustvarja zavirano. Vranica se lahko vključijo v perevernugogo &ldquo-Y&rdquo-, kadar je to potrebno, da se zagotovi, da varčujejo na spodnjem delu leve ledvice.

Sl. 18.4. Radikalno polje sevanja v obliki obrnjene črke &ldquo-Y&rdquo-. Meje na področju obsevanja označena na rentgensko sliko.

1. ZAPLETI

Akutni učinki vključujejo slabost, težave s požiranjem in driska. Začasna alopecija opazili v temenske regiji, glede na položaj mantievidnogo področju. hemopoezo depresija se pogosteje izvedena po predhodni kemoterapiji ali obsevanju celotnega vseh skupin bezgavk (mantievidnom ali v obliki črke Y).
Pozne komplikacije so izraženi pnevmonitis pramen, perikarditis, kroničnih lezij debelega črevesa in hipotiroidizmom. Skrbno načrtovanje zdravljenja in oblikovanje področjih, vključno s tako imenovano tanko enoto na srce, zmanjšati zaplete. Neplodnost pri ženskah je mogoče preprečiti presaditev jajčnikov, če vrsta je potrebno polje obsevanje navzdol &ldquo-Y&rdquo-.
so opazili ponavljajoče se tumorje v kasnejših stopnjah pri 5% bolnikov, zdravljenih s kemoterapijo in sevanjem krupnopolnoe.

1. kemoterapija

Video: obsevanjem mesto v sodobnem zdravljenju Hodgkinov limfom

Kemoterapija se uporablja v vseh primerih, ki imajo simptome fazi B in odrsko IVA. Stage IIIA možnosti zdravili s kemoterapijo, ki ji sledi konsolidacije radioterapijo na prizadetem območju.
Najbolj učinkovita kemoterapija s klamidijo so prikazani v tabeli. 18.2. Toksičnost kemoterapijami, imenovani v državah v razvoju, je lahko zelo visoka in tudi usodna v tropih, kjer je prebivalstvo bilo moč primanjkljaj in razširjena parasitosis in bakterijske okužbe. Pri prenosu &ldquo standarda&rdquo- kemoterapijami v praksi teh držav morajo biti zelo previdni.
Tabela 18.2 kemoterapijami za Hodgkin

1. MOPP

Zdravljenje v 18-dnevnem ciklu z dvema dodatnima ciklih po doseganju popolno remisijo z najmanj šest ciklov (mesecev). Skoraj vsi bolniki, ki so dosegli popolno remisijo, ki potrebujejo zdravljenje, za 8 mesecev ali manj.

1. ABVD

To je alternativa način, ki se zdi, da je enako učinkovit kot MOPP, vendar z nižjimi stopnjami levkemije in neplodnosti. Potencial kardiotoksičnost adriamicin in potencialne pljučne toksičnosti bleomicina pojavljajo razmeroma redko, vendar je treba upoštevati, še posebej v kombinaciji s kemoterapijo z radioterapijo.