Tumorja pri bolnikih z AIDS-om - obsevanja pri zdravljenju raka

1. Incidenca in dejavniki tveganja

AIDS je globalna epidemija. Iz majhnega števila primerov diagnosticirana leta 1982, se je število ljudi, ki živijo z virusom HIV v Združenih državah Amerike leta 1990 narasla na 2,5 milijona Možno je, da se pojavi najvišja stopnja okužbe v državah, ki se nahajajo južno od Sahary- v Zambiji, Tanzaniji, Uganda, Ruanda, Burundi in Zimbabve. V teh državah je stopnja okužbe s HIV še posebej visoka med prostitutkami, in celo višja med vojsko.
Približno 40% bolnikov z AIDSom, ki imajo malignih tumorjev, Kaposijev sarkom običajno (sc) ali B-celični limfom. Zato je v vseh teh državah je predvideno močno povečanje števila primerov v Veliki Britaniji in nelimfogranulematoznymi limfoma. Znaki tega so že povečuje.
Kaposijev sarkom

1. Klinična slika in seveda

Obstaja pet možnosti za klinične manifestacije IC, kot je prikazano v tabeli. 26.1. Klasičen tip je bil prvič opisan v vzhodni Evropi na judovskih moških, značilna počasna seveda, in le redko je bil vzrok smrti. Afriški slog je bolj agresiven. Visceralne možnost (pogosto otroci) vpliva na notranje organe in pogosto bezgavkah, je hiter. Četrti je opaziti pri bolnikih, ki so transplantacijo, in v glavnem prizadene spodnje okončine, enako pogosto pri moških in ženskah, in včasih spontano regresijo po prenehanju imuno;

TABELA 26.1 Primerjava kliničnih simptomov različnih oblik Kaposijevega sarkoma

nodepressivnoy terapijo. Peta vrsta epidemije SC (ESC), lahko nadaljujemo drugače od benigne bolezni, ki ne napreduje za več mesecev, da fulminantni sistemska bolezen hitro pripelje do smrti. ESCO udari ga! / H D ° `In vse homoseksualcev, ki živijo z virusom HIV v zahodnih državah, medtem ko je v Afriki, ESC pri s HIV okuženih heteroseksualci.
308 tumorjev pri bolnikih z AIDS-om
Najpogostejša manifestacija je videz izbruhov ESC številnih, včasih masivnih poškodb v kratkem časovnem obdobju. Lokalizirana na trupu in okončinah, včasih na glavi in ​​vratu, še posebej v ustih in nosu. Gomoljev pojavljajo na mestih nekdanjega travma (Koebnerjevega fenomen) ali vzdolž kožnih gub (črte Langer). Noge oteklino ali zgosti z razjede, bolečine in sekundarnih okužb. Pet odstotkov bolnikov ima visceralne in NODAL lezije brez kožnih sprememb, medtem ko je v 30% je samo lokalna naklonjenost. Vendar pa je ocena pogostnosti visceralno lezij odvisno od temeljitosti ankete. Prebavni trakt je druga frekvenca po predel kože SC lokalizacijo. Del črevesja vpliva pri 45% bolnikov z ESC.
SC ustne votline, so diagnosticirali zgodaj. Proces se začne s pojavom rdeče ali vijolične lise, ki se združujejo v enote ali ploščo. Pljučna IC, ki ima približno 10% primerov in imajo zelo slabo prognozo. Na rentgensko slikanje prsnega koša je lahko vidna difuzna infiltracija pljučnega tkiva, plevralni izliv ali limfadenopatija pljučnih korenin. Oviranje dihalnih poti se lahko pojavijo na nivoju grla in razširi do najmanjše bronhijih. Bezgavke pojavi pri 40-50% bolnikov in ESO otežijo diagnozo, saj progresivno generalizirano limfadenopatijo ali infekcije, ki povzročajo otekanje bezgavk so pogosto opazili pri bolnikih z ESC.
Značilno je, da ESC ni vzrok smrti bolnikov SPIDom- le 15% bolnikov z IC umre sarkoma, medtem ko 85% jih umre sočasnih okužb in drugih vzrokov.

1. histopathology

Histološki IC struktura je enaka za vse klinične in epidemiološke izvedbene primere bolezni. Sprva patološko razširjene krvnih žil v dermisu ki nepravilnih vaskularnih reže z vnetno infiltracijo limfocitov, plazma celic in drugih mononuklearnih celicah.
Tabela 26.2 uprizoritev sistem Krigel

1. DIAGNOZA

Morate opraviti celotno krvno sliko, rentgensko slikanje prsnega koša, da razišče delovanje jeter, kot tudi, da je X-ray prizadetih udov, če obstaja sum izgube kostne mase.

1. Počivališča in NAPOVED

Sistem odrne je prikazano v tabeli. 26.2.
Obstaja jasna povezava med stopnjo in prognozo. Razširjenost Kaposijevim sarkomom odraža stanje imunitete bolnika, in zgodnjih fazah imajo boljšo prognozo. V trebušne število preživelih je le 25% preživelih bolnikih brez takšne poškodbe. Posebno ugodna prisotnost pljučnih lezij.

1. Izbira zdravljenja
2. obsevanja

ESC je na splošno ni smrtno nevarna, vendar pa postane to, ko je poraz dihal ali masivne procesa v trebušni votlini. Zdravljenje mora biti zaradi oblike bolezni. Tumorji z ESC niso tako radiosensitive kot v klasični različici, čeprav so ti podatki sporna. Enotni obsevanje v odmerku 8 Gy na 100 kV energije sevanja povzroča delno regresijo, vendar le redko popolnoma odpravlja ognjišče. Ponavljanje stopnja med prebivalci dolgoročno visoko, tako da potrebujemo veliko bolnikov ponovljeno obravnavo. Krvavitve poškodbe na stopalih penisa ali nebo naredil regresijo uporabi odmerkov 20 Gy v 5 frakcij 1 teden, kar lahko prepreči onesnaženje kontaktiranje osebe in osebje. Prav tako je mogoče, da lokalne radioterapevtskih gnojne poškodb na nebu, in periorbitalno edema.
Bolj pogosti Postopek lahko izvedemo strani obsevanja telesa, na primer v dozi 7-8 Gy do spodnje polovice ali 6 Gy na zgornji polovici za megavolt naprave na polno bolus. Po obsevanje zgornji polovici telesa, bolniki, ki potrebujejo antiemetiki in dnevno bolnišnico. Na označenem edema se frakcionirano obsevanje uporabljen odmerek 20 Gy v 5 frakcij ali bolje 30 Gy v 10 frakcijah. Primeren za obsevanje elektronov in skupno obsevanje z elektronskim curkom telo v dozi 25 Gy v 10 frakcijah 5 tednov.

1. kemoterapija

Kemoterapija je zelo učinkovita za klasično SC. Rabljeni vinblastin, aktinomicin D, vinkristin in bleomicinom dakarbazinom s polnim učinkom pri doseganju 20-40% primerov, in splošni pokazatelj učinkovitosti 58-88%.
Vendar pa je v vlogi ESC kemoterapije je manj jasna. Ti bolniki so v stanju imunosupresijo, pogosto z nevtropenijo ali trombocitopenijo, so opazili bistveno stranskih učinkih kemoterapije v primerjavi z bolniki, ki nimajo aidsa. AIDS se ne sme uporabljati steroide zaradi svoje imunosupresivni učinek. Etopozid, vinblastin in daje učinek 70% in 25-60%, v tem zaporedju, vendar pa pritisniti hematopoeze. Vinkristin, učinkuje v 45% primerov in manj strupene za kostni mozeg, vendar s HIV okuženih bolnikih bolj dovzetni za nevrotoksične učinke. V zadnjem času se predlaga sistem, ki sestoji iz intravenoznimi injekcijami 2 mg vinkristina in bleomicina 30 mg kot 24-urni infuziji vsake 3 tedne ponavljanja.
Intraperitonealna dajanje vinblastin zelo boleče in zagotavlja enake rezultate kot obsevanja za obsevalnega aparata z energijo 100 kV. Interferon primerjavi s kemoterapijo zmanjša pojav in zmanjšuje resnost okužb, povezanih imunskih. Vendar pa je treba uporabiti visoke odmerke interferona, ki je skupaj s stranskimi učinki v obliki tremor, povišana telesna temperatura in mrzlica.
Glavni problem za kemoterapijo in imunoterapije ESS je njihova visoka cena. Za države v razvoju, te metode so neprimerni, in glavni poudarek zdravljenja mora biti terapija z obsevanjem in paliativno zdravljenje.

1. REZULTAT

Ker AIDS je smrtna bolezen, vse zdravljenje paliativno. Vendar obsevanja zagotavlja odličen učinek v obliki popolne ali delne remisije. Težave se lahko pojavijo pri oceni učinka, kot je tumor, ki lahko izzvenijo, vendar je na svojem mestu, je pigmentacija. Neželeni učinki radioterapije so bolj izrazita pri bolnikih z AIDS-om v primerjavi z drugimi bolniki, ki vpliva na načrtovanje zdravljenja.
NELIMFOGRANULEMATOZNAYA limfom

1. Klinična slika in seveda

Povezanih s HIV B limfomom v zahodnih državah je pogosta pri homoseksualnih moških kot pri drugih skupinah z visokim tveganjem, kot so uporabniki drog in hemofilijo, intravenozne uporabnike drog. Limfom je pogosto prevladuje pri ugotavljanju, tipično skupnih simptomov povišana telesna temperatura in hujšanje. Približno 50% bolnikov, ki kažejo na zgodovino oportunističnih okužb.

1. histopathology

Več parametri so ločeni limfom, povezan z virusom HIV iz druge vrste limfomov:

1. Običajno ekstranodalne lokalizacija: 67% -no čist ekstranodalne, medtem ko 9% ekstranodalne povezani z območjem procesov, zlasti centralnega živčnega sistema, kostni mozeg, gastrointestinalnega trakta, vključno z neposrednim kishku- kože in sluznic;
2. Visoko-frekvenčno glavni možgani limfom: se pojavi v 20% vseh primerov limfomov v AIDS;
3. prevlada običajno visoke stopnje (60%), zlasti pogoste malih celic (Burkittov limfom ali ne-Burkittovega) ali imunoblastnega vrste.

Limfoma je treba ločiti od progresivno generalizirano limfadenopatijo pogosto opazili pri bolnikih z AIDS-om, in limfom centralnega živčnega sistema, je treba razlikovati od okužbe osrednjega živčevja, pogosti pri AIDS, ter demenco, povezano z aidsom. Ko so progresivna generalizirana limfadenopatija pogosti folikularni hiperplazija in plasmacytosis v bezgavkah z poliklonskega zvišanje serumskih imunoglobulinov. Hitro povečanje velikosti bezgavk ali skupni razvoj simptomi lahko kažejo napredovanje limfomov.

1. DIAGNOZA

Mora izvesti omejeno število diagnostičnih postopkov: rentgensko slikanje prsnega koša in prizadeto mesto, aspiracijo kostnega mozga in biopsije trepanobiopsy, scintigrafije ali ultrazvok jeter. Če sposobnost za izvajanje računalniško tomografijo na trebuhu in medenici. Treba je določiti vsebino imunoglobulinov, narediti teste delovanja jeter, krvne slike z odločnostjo in ESR registracijo velikost bezgavk.

1. Počivališča in NAPOVED

Hkrati stopnji limfoma, povezanega s HIV, imajo slabšo prognozo kot okužbe niso povezane s HIV. To še posebej velja za poškodbe centralnega živčnega sistema. V limfomov, povezane z virusom HIV, je učinek zdravljenja je zelo kratkotrajna. Preživetje teh bolnikov je nizka: visoke stopnje približno 3 mesece in na vmesni stopnji - 6 mesecev.

1. Izbira zdravljenja

Limfoma povezana s HIV, so pogosto smrtna in zahteva aktivno zdravljenje. Majhno število nizke stopnje limfomov lahko opravi radioterapijo. Bolniki s primarnim limfomom možganov se obravnava tudi radioterapija, kemoterapija odveč recidiva primera. Običajni odmerek obsevalnega zdravljenja je 30-40 Gy v 15-20 frakcijah v 3-4 tednih.
Visokokakovostni limfomov težko zdraviti. V zahodnih državah, agresivna kemoterapija doseže odpust 50-60% bolnikov, vendar recidiva pojavi zgodaj, še posebej v centralnem živčnem sistemu, in le redko podaljša življenje bolnika. Ker so čas življenja teh bolnikov majhna, za lajšanje trpljenja bolje uporabiti nežen.

1. REZULTAT

Rezultati zdravljenja možganske limfomov v AIDS ne navdihujejo z optimizmom. Mnogi možgani limfom napredek na terapije ozadja sevanja in nimajo enake radiosensitivity kot limfomi možganov, ki ni povezan z okužbo z virusom HIV. Pri s HIV povezano limfomov, ki se nahaja izven centralnega živčnega sistema, da ni tako hudo, kot je v limfoma s centralnega živčnega sistema, poškodb, vendar pa je slabše kot da limfoma ni povezan z AIDS-om.

1. ZAPLETI

Bolniki HIV okuženi so v primerjavi z nimajo take infekcije občutljiv na kemoterapijo in radioterapijo povečala.

1. paliativno zdravljenje

Kratki tečaji paliativne radioterapijo se uporabljajo pri HIV povezane limfomov za zmanjšanje velikosti tumorja in lajšanje simptomov stiskanja organov, glavobol, itd z neozdravljivimi tumorjev. Možno je uporabiti odmerek 10 Gy v eni frakciji do 25 Gy v 5 frakcij.
Velikega pomena pri oskrbi bolnikov z aidsom je nasvet. Bolniki ne bi smeli čutiti sam. Če je le mogoče, v končni fazi, mora bolnik ostati doma. Treba je pojasniti, da v družini, ki je okužbe z virusom HIV s priložnostnim stiku zelo nizka. Jedilni pribor, brisače, itd To je lahko skupna, razen težkega odvajanje poškodb.