Usnje - radioterapijo za zdravljenje raka

1. Incidenca in dejavniki tveganja

Incidenca epiteliome kože je odvisna od okoljskih pogojev, poklicno izpostavljenost in pigmentacijo kože pacienta.
V številnih tropskih in subtropskih območjih obstaja velika pogostost nemelanomskih kožnih rakov pri ljudeh s svetlo polt. Tumorji se pojavijo predvsem na področjih, ki so izpostavljeni močni sončni svetlobi. Povezano s izpostavljenosti soncu kožnega raka so najpogostejši tumorji pri belih ljudi, ki živijo blizu ekvatorja. Med populacijami z različno stopnjo pigmentacije kože (melanina) pojavnost bolezni je manjši pri tistih s poglobljenim pigmentacijo. To potrjuje domnevo, da melanin ščiti kožo pred škodljivimi vplivi ultravijoličnih žarkov.
Vendar, podeželsko prebivalstvo razširjenost spodnjega uda kožnega raka, se zdi v zvezi s prisotnostjo kroničnih razjed drugačne narave, tudi opeklin. Ti tumorji so zelo skvamozne raka (v nasprotju bazalnih rakavih celic v belo). Ti tumorji so pogosto uporabljajo, z globoko invazijo osnovnih tkiv in zasevkov v regionalnih bezgavkah. bazalnocelični karcinom, nasprotno, le redko metastazira.
Kožni rak se na splošno delijo v melanoma in nemelanomskih rakov. Za melanomov se šteje najboljši konvencionalno kirurško zdravljenje, ni zajeto v tej knjigi.

1. Klinična slika in seveda

Razumeti izvor tumorjev kože in da izbira zdravljenja pomaga poznavanje osnovnih struktur kože. Debelina povrhnjice se giblje od 60 mikronov (0,06 mm) na veke in vulve do 1 mm na odprtih predelov kože, na primer rokah in nogah. epidermalne celice širijo v dermis (gosto vezivno tkivo), in včasih prost podkožnega vezivnega tkiva, in vključujejo maščobe in znojnice in lasne mešičke. Igrajo pomembno vlogo pri ponovni epitelizacije povrhnjice po poškodbi. cona rast epitelij je pogosto razvidno iz lasnih mešičkov in znojnic površine po peeling zaradi termičnih opeklin ali radioterapijo. Pojav bazalnih celic raka povezanih s lojnice.

1. histopathology

Koža epiteliom razdeljen v bazalnih celic in karcinomom skvamoznih celic.

1. DIAGNOZA

Raziskava Najpreprostejša metoda tveganje je standardni pregled kože.
Epiteliom pojavijo kot postavljeno, včasih gnojne rane, pogosto z bisernimi robovi in ​​precej gosto teksturo. Vsak neozdravljena canker je sumljiva in je treba raziskati in, če je potrebno, biopsije v zgodnji fazi.
Diferencialna diagnoza tipičnih tropskih bolezni, kot tropske granulom in drugih tropskih razjed na podlagi odsotnosti učinka ustrezno antibiotično terapijo.

1. Počivališča in NAPOVED

Kvalifikacije stopnje kožnega raka temelji na pregledu in palpacija prizadetega območja in regionalni limfa
Tabela 25.1 Razvrstitev kožni rak

Tabela 25.2 Združevanje po stopnjah

vozlišča. Včasih pogosti tumorji morajo biti x-ray kosti strukture. Kategorija so prikazani v tabeli. 25.1 in 25.2.

1. Izbira zdravljenja

Značilno tumorske faze T1 in T2 so ozdravljive preko izrezu, radioterapijo ali drugimi postopki, kot so kriooperatsiya, lasersko terapijo ali Lasersko in diatermijsko. Začetna epiteliom, ki lahko dejansko hiperkeratozo ozdravljive elektroissecheniem preprost odvzem brisa z ali brez njega. To je pomembna metoda pri bolnikih z več poškodb, vendar pa je to zdravljenje je zelo zamudno. Z uporabo 5% mazilo fluorouracil (5-FU) je uporabna za bolnike z napredno predrakavih sprememb. Uporaba tega mazila dvakrat na dan 6 tednov. To odpravlja večino hiperkeratoza in površinskih epitoliom in pusti globlje epiteliom, kaže z rdečico in včasih oteklina, ki služi kot referenca za poznejšo končno obdelavo izrezu ali radioterapijo.

1. radikalna radioterapija

(A) Fizikalni pogoji (fotonov tramovi)
Kožni rak raste na površini telesa, in le redko je na voljo sevanju iz nasprotnih področij (kot v ušesu oteklina). V večini metod, če uporabi eno polje. Pri uporabi voluminozno lezije žarek pod kotom z zoženim filtri. Naloga - obsevanje omejuje samo tumorja lokacija območja. V praksi je treba upoštevati več parametrov (kakovost sevanja, oddaljenost vira tumorja in obsevanja regije), ki bo osvojila stranske meje tumorja, skupaj z območja morebitne mikroskopske distribucije in da minimalno obsevanje za katere strukture. Da bi to dosegli zahteva skrbno presojo pojavnost tumorjev po svoji merilnim trakom ali čeljusti, opredelitev kalitve in mikroskopsko globine vdora z uporabo ustreznega biopsijo na robu in z drugimi metodami, kot so X-žarki. Elektron žarek največji meri izpolnjuje zastavljene cilje na lokacijo tumorja v nekaj centimetrov od površine. Trenutno pa večina radiološke predelkov so samo radioterapije in gama-žarke z določeno energijo in določeni razdalji od izvira do tumorja.
Za vse možne klinične situacije zahteva zelo raznolike energije od 30 kV do megavolt sevanja. Tumorji so se nahajala na globini nekaj milimetrov do nekaj centimetrov, lahko učinkovito obsevajo z ustvarjanjem dovolj homogeno odmerku tumorja in s primernim omejitev permeacijsko odmerka.
Idealni pogoji za obsevanje le volumen tumorja je mogoče doseči z uporabo zunanjih rentgenske žarke. Razumno izbor dejavnikov obdelava in zaščita je sposobna zmanjšati odmerek penetracije. Vendar pa je izpostavljenost oči, srednjega ušesa in možgani je treba obravnavati ločeno, in načrt treba izvesti tako, da se zmanjša odmerek teh organov na absolutni minimum. Konvencionalna doza za objektiv se šteje, da je 5 Gy in 50 Gy v primeru možganov daljšega tečaja za 5-6 tedne. Če ni mogoče doseči ustrezno zaščito teh in drugih vitalnih organov, situacija je relativna kontraindikacija za radioterapijo.
Druge izvedbe vključujejo intersticijsko obsevanje gama terapijo zunanji korotkodistantsionnoe gammaobluchenie in obsevanje z elektronskim snopom. Samo ta možnost ima fizično prednost pred zunanjim X-žarki.
(B) kolimacijska zunanje gredi
Določiti bi bilo treba robovi območja izpostavljenosti v klinično oceno. Vzpostavitev fiksne meje na 0,5 ali 1 cm okoli vidnih ali otipljivih tumorjev v nekaterih primerih vodi le do nekoristno izpostavljenosti zdravih tkiv v majhnem in neinfiltrativnoy tumorja, medtem ko na splošno in raste infiltracijsko tumorjev, potrjena s histološko preiskavo podatkov, vzpostavitev teh robov privede do nedooblucheniyu.
Z radiobiološke položaj smiselno prilagodila 2 / s ali 3/4 odmerek do tumorja in njenih robovih, nato zmanjšajo obsevani volumen na velikost tumorja in je odločeno, da bi ga na celotni odmerek. Ta izvedba temelji na nizu visoke občutljivosti projekcij mikroskopske tumorskih celic zaradi njihovega majhnega števila in dobro oksigenacijo. Ta &-Ldquo nadzorovano tkiva&rdquo- vam omogoča, da zmanjševanje odmerka na zdravem tkivu in posledično izboljša kozmetični rezultat. je bistvenega pomena za zaščito kritične strukture, kadar je to mogoče, kot je prikazano na sl. 25.1. To je treba storiti, tudi če doseže optimalno porazdelitev odmerka, saj je prodoren sevanja ni potrebno. Na območjih, kjer so njihove osnovne strukture ne more biti zavarovana, je treba sprejeti posebne varnostne ukrepe pri izbiri optičnega

(R)
Sl. 25.1. Diagrami, ki kažejo zmožnost za zaščito predmetov in periferna tkiva med radioterapijo tumorjev (a) stoletja, (b) v ustih, (c) in nos (r) ušesa. Vodilni zaščita treba prevlečene z voskom ali plastike. Prav tako je mogoče uporabiti gume prosvintsovannoy. Zaščita je prikazan kot šrafiranega območju.

mal kakovost sevanja, da bi zmanjšali odmerek penetracije.
Obseg izpostavljenosti je treba omejiti na tumor in njenih robovih. To je najlažje doseči, če se polje uporablja na pregleden filma ali celofan, in v skladu s tem vzorcem za izdelavo glavnega zaslona, ​​ne gre več kot 5% energije sevanja. Ne, ne moreš samo uporabljati cev, saj lahko gibanje bolnika povzroči geometrijskih napak. Zato je najbolje, da uporabite posebne zaslone ali vodijo na obrazu in izpostavljena skozi ustrezno luknjo širokim snopom.
(C) Dozirna
Odmerek, pri zdravljenju kožnega raka, narašča z rastjo obsega tumorja. Tako lahko majhen premer lezija manj kot 1 cm strjujejo z obsevanjem v enkratnem odmerku 27-30 Gy. Vendar, kozmetični rezultat je bolje, če frakcionirali obsevanje. Če je mogoče, je treba zdravljenje frakcioniramo v 1-2 tednih. Število frakcij naj bi se povečala z velikostjo področju zagotoviti najboljše kozmetične rezultate. Tabela. 25.3, ki temelji na izkušnjah, priporočeno število frakcij in celotnega odmerka.
(G) benignih lezije
Radioterapija se uporablja predvsem za dve vrsti benignih kožnih: keloidov in keratoakantom.
Tabela 25.3 Priporočeni odmerek

keloidi
Te bolezni so še posebej razširjena v Afriki, so tumorji pogosto rastejo večje in kažejo simptome. Te lezije so bile obdelane s kirurško izrezu, vendar pa je stopnja ponovitev je visoka. Ugotovljeno je bilo, da je postoperativno obsevanje učinkovit pri zmanjšanju pogostnosti ponovitve teh lezij.
Radiacijski terapiji je učinkovita le, ko je mlado in sveže keloidi. Zato je metoda izbire je izrezu in v nujnih primerih izpostavljenosti. Možno je, da je interval med operacijo in obsevanja, ne bi smelo biti več

1. h in obravnavajo na isti dan, ko je upravičena, in bolj učinkovito. Skoraj vedno, en odmerek zadostuje. Priporočeni odmerek je 12 Gy, ampak za velike keloidov se lahko poveča. Tehnika vključuje vključitev robov neko razdaljo 1 cm od operativnega brazgotine in uporabo površinsko obsevanjem z energijo v območju od 50-200 kV, odvisno od debeline kože.

keratoakantom
Vzrok za to bolezen še ni znan, čeprav je bila povezava s kemičnimi spojinami, kot so izpostavljenost olje industrije, travme in sevanja. Klinična diagnoza je možno kot posledica prvotne keratoakantom toka. Bolezen se pogosto začne kot papul, doseže premer 1-2 cm tedne. Tumor ima osrednji izrez in ulceracije. Ko konzervativno zdravljenje ali pa samo opazovanje pogosto doseže velik obseg in uničiti okolno tkivo, ki zahteva večjo operacijo in plastike. To dejstvo odtehta možnost redko spontano regresijo keratoakantom in poudarja potrebo po začetku zdravljenja. Ugotovljeno je bilo, da je zelo radiosensitive, morda v večji meri kot maligni epiteliome. Zato se je pokazalo prejšnji vlogi za radioterapijo. Na splošno je priporočljivo odmerek je 3/4 od odmerka, ki se uporablja pri zdravljenju malignih epiteliome.
Kaposijev sarkom
Ta bolezen je glavni sestavni del kompleksa AIDS. Zdravljenje sarkomom malignega metastatskega Kaposijev pregledali v poglavju 26.

1. Paliativna radioterapija

Uporablja se v primeru nezmožnosti utrjevanje kožnega raka, na primer z kosovnih lokalno kalitev v osnovnih struktur, vključno s kostmi, in prisotnost velikih in / ali večkratnih metastaz v bezgavkah. Obsevanje lahko izboljša stanje za boleče razjede, krvavitve in sepsa, vendar je bolj pomembno v teh situacijah, podporno terapijo, vključno z antibiotiki in analgetiki. Hitrost mora biti kratka, odmerek mora biti približno 2 / h zdravljenja med obsevanjem. To naj bi zagotovilo majhno število frakcij v povezavi z vzdrževalno zdravljenje.