Horiokarcinom - radioterapijo za zdravljenje raka

Embrionalni trophoblastic bolezni (NTD) - splošni izraz za opis skupine benignih in malignih tumorjev, ki izvira iz placente Trofoblast. Čeprav imajo drugačno histološko zgradbo, različne oblike NTDs ima enake funkcije, kot so izvedena iz humane placente, deljeno gena mater in izločanje humanega horionskega gonadotropina (hCG), humani.

1. klinični razvrstitev

Trophoblastic bolezen klinično razdeljen na benigne in maligne in maligni kategorijo v zameno razdeljena na metastatskega in brez zasevkov. Tumorje smo histološko razvrščena kot horiokarcinoma ali invazivne mole, vedno obnaša kot malignega procesa in zahtevajo zdravljenje, medtem hydatidiform mola lahko benigne (80%) ali maligni (20%), v odvisnosti od kliničnega predmeta.
Bolniki pogosto sprašujejo o vaginalnih krvavitev in spontani splav atipičnih mehurčkov. Približno 20% označene tekalyuteinovye benignih cist na jajčnikih.
Klinična diagnoza hydatidiform mol čaka na osnovi podatkov o značilnostih ultrasonograph v kateri so žepki označene mešane ehogenost opisan kot &ldquo-blizzard&rdquo-. raven beta-hCG znatno povišana pri bolnikih z molarne nosečnosti,

čeprav je določanje višine le tega markerja ni dovolj za postavitev diagnoze.
Po diagnozi je treba izvesti naslednje študije do maternice kiretaža:

1. popoln fizični pregled in preiskava medenice,
2. celotno krvno sliko,
3. kemija krvi, vključno s testom za določanje funkcije ledvic, jeter, ščitnice,
4. raven hCG v krvnem serumu,

"Rentgensko slikanje prsnega koša,

1. ultrazvok medenice.
2. Incidenca in dejavniki tveganja

Pogostost hydatidiform mola v Indiji je približno

1. 2-2 na 1000 nosečnosti. Horiokarcinom pojavlja veliko redkeje, njegova stopnja je 0,2-1 na 10 000 nosečnosti. V 57% primerov horiokarcinoma razvije po hydatidiform mol, 26% - po normalni nosečnosti in 17% - po splava.

Pri ženskah, starejših od 40 let, tveganje za bolezen je 5-krat večja kot pri ženskah, starih od 21 do 35 let. Obstaja majhno povečanje tveganja za ženske, mlajše od 20 let. Tveganje NTDs je večja pri ženskah z zgodnjo spontani splav. Drugi dejavniki, kot so socialno-ekonomski položaj, moč, rase, ne nanaša na dejavnike tveganja.

1. citogenetika

Citogenetski se hydatidiform mola lahko razdelimo v dve skupini: delnim in celotnim. Polna drift je lahko rakavi in ​​je sestavni del le diploidnih starševskega karyotypes z 46 kromosomov XX. Delno mini ima triploidno kariotip (69) in je nagnjen k malignosti.

1. histopathology

Z histoloških strukturi NTDs razvrščene v hydatidiform mol, invazivne mole ali horiokarcinoma.
Morfološke značilnosti klasične ali popolne hydatidiform mol naslednji (zadnja dva sta najpomembnejši):

1. otekanje in izrazito povečanje villus,
2. izginotje krvnih žil v resic,
3. širjenjem resic obdaja trofoblast,
4. odsotnost embrionalnih tkiva.

Delno sani je odvedljiva kalčkov tkivo in edematozna resice, vendar brez trophoblastic orožja.
Invazivna kompaktni označen s patološkim izrastki kalitve in obsežno lokalno invazije trophoblastic z izrazito proliferacijo in sluznice dobro definirano strukturo. Ko se pojavi horiokarcinom tumorja temno maso z hemoragične razjede. Mikroskopsko, je značilna neurejeno širjenje trophoblastic tkiva raste v mišicah z uničenjem in koagulacijske nekroze.
Neskladje med histološko strukturo in klinični potek bolezni pojavlja pogosto.

1. ZDRAVLJENJE
2. molarna nosečnost

Pri ugotavljanju diagnoze hydatidiform mol potrebujejo evakuacijo iz maternice, po možnosti s sesanjem, po katerem raven hCG vrne v normalno stanje v 8-12 tednih. Redno opravljajo preventivne vsebine kemoterapijo maternice med začetno evakuacijo ni priporočljivo. Vendar pa zahteva skrbno spremljanje, saj je v 15% primerov gre za trajno ali invazivne mol in 3-5% razvijati horiokarcinom. Dinamično opazovanja mora biti v medenici, tedensko spremljanje vsebnosti beta-hCG v serumu v naslednjih tednih in nato mesečno. V prvem letu opazovanja za preprečitev nosečnosti.

Sl. 12.1. Shema Razvrstitev zarodkov trophoblastic bolezen.

1. Maligni trophoblastic bolezen

Po predhodnem pregledu pacientov razvrščenih po Sl. 12.1. FIGO uprizoritev sistem prilagojen za rakom NTDs da malo korelaciji s preživetjem. Klinični razvrstitev NTDs razlikovati metastaznih in nerazsejanega oblike.
Za skupino z nizkim tveganjem vključuje bolnike, ki niso opredeljeni naslednji dejavniki tveganja:

1. serumski beta-HCG višji od 40 000 ie / l
2. Bolezen traja več kot 4 mesece,
3. je metastaziral v možgane in / ali jeter,
4. polni delovni čas nosečnosti.

Svetovna zdravstvena organizacija je formaliziral točke sistem, namenjen za ugotavljanje tveganja, ki je tudi povezana s preživetjem. Od njegove uvedbe v prakso v antimetaboliti 50s kemoterapijo je (tab. 12.1) postala glavna obravnava malignih NTDs. Indikacije za kemoterapijo naslednjim:

1. Histološka diagnoza horiokarcinoma,
2. prisotnost metastaz,

Tabela 12.1 Kemoterapija pri malignih NTDs

MTS - metotreksat- FA - folna kislina-Act-D - D. aktinomiiin

1. stabilne ali naraščajoče serumski nivoji beta hCG po odstranitvi hydatidiform mol,
2. dvigniti raven beta-HCG po predhodni vrne v normalno stanje.

Aktivne kemoterapija proti malignim NTDs so metotreksat, daktinomicina, alkilirna sredstva, cisplatina, 5-fluorouracil, in VP-16.
(A) nemetastatski NTDs
Postopek izbire pri nonmetastasizing tvorita NTD je monochemotherapy metotreksat ali daktinomicina. Od 80 do 90% bolnikov mogoče zdraviti z eno drogo, drugi sušeni zdravljenje varčevanje druge izbire zdravil. Da bi povečanju odmerka metotreksata in zmanjšali toksičnost metotreksata se uporablja skupaj s folno kislino. Metotreksat v odmerku 1 mg / kg telesne mase dajemo intramuskularno 1, 3, 5 in 7. dneh in folne kisline v odmerku 0,1 mg / kg telesne mase na 2, 4, 6 in 8 dni. Tečaji ponovi takoj, ko bolnik ne opomore od prejšnjega leta.
(b) metastatskim NTDs
Pri nizkih TWD tveganja z enako strategijo zdravljenja kot v nonmetastasizing NTDs. Z visokim tveganjem za NTDs najpogosteje uporabljajo kombinacijo metotreksat, daktinomicin in klorambucil ali ciklofosfamidom (MAC). Druga izvedba je shema predlagana Bagshawe, ki obsega kombinacijo hidroksisečnine, metotreksata, vinkristina, ciklofosfamid, daktinomicin, adriamicin in EMA / ali s kombinacijo VP-16, metotreksat, daktinomicin, ciklofosfamid in vinkristina.
Z so vsi sheme ciklov kemoterapije ponovi takoj, ko se bolnik ne opomore od prejšnjega. Kemoterapija se nadaljuje, dokler se raven beta-hCG v serumu pade na normalno raven. Temu sledi še 1-3 ciklov. Nedavno se uporablja občutljivo reakcijo na beta-hCG, in ti dodatni tečaji morda ne bo potrebno pri bolnikih z nizkim tveganjem. Pri bolnikih z visokim tveganjem priporočljivo izvesti 2-6 dodatne cikluse kemoterapije.
(C) obratovanje
Histerektomija je pomembna komponenta pri zdravljenju NTDs. Indikacije za operacijo so:

1. Odpornost proti toksičnosti kemoterapije ali bolezni omejeni zunaj maternice;
2. zapletov, kot so krvavitev iz nožnice, maternice perforacija, infekcije;
3. starejši, veliko krat porodu, pri bolnikih z lokalno procesa.

terapija (G) sevanjem
Pri bolnikih z metastazami v jetrih ali možganske krvavitve lahko pojavi kot posledica tumorske nekroze kemoterapije. V takih primerih je zunanja sevanja snopa v dozi 20 Gy v 10-14 frakcijah prikazano v kombinaciji z polychemotherapy.
(D) Centralni živčni sistem
Ravni HCG v cerebrospinalni tekočini, ki se gosenicami v naslednjih primerih:

1. na ravni serumskega beta HCG več kot 40 000 ie / ml;
2. v prisotnosti pljučne metastaze;
3. ko je klinični sum poškodbe centralnega živčnega sistema.

Rezultati se štejejo kot pomembne, če je razmerje ravni hCG v cerebrospinalni tekočini na raven hCG v serumu več kot 1:60.
(E) Spremljanje
Vse bolnike je treba spremljati mesečno s preiskavo raven hCG za vsaj prvo leto. Po enem letu, je treba bolnike z visokim tveganjem je treba testirati dvakrat na leto za 5 let in nato vsako leto. Stopnja beta-hCG se preveri ob vsakem obisku. Bolniki so naročili, naj ne zanosijo v prvem letu spremljanja hCG.
(G) Rezultati
S kemoterapijo, lahko obdelamo 100% bolnikov z ne-metastaz in 70% ali več bolnikov z visokim tveganjem. Pomembno je, da so bili vsi bolniki skrbno spremljati in po potrebi aktivno zdraviti.