Egg - radioterapijo za zdravljenje raka

1. Incidenca in dejavniki tveganja

tumorji zarodnih celic iz računa testisov za približno 1% vseh malignih bolezni pri moških v razvitih državah, v katerih frekvenca naraste z rakom s tem lokalizacije nezadržno hitrostjo. Razlog za to povečanje ni znan. Morda, da igra vlogo rasne prinadlezhnost- na primer, v Združenih državah Amerike povečala pojavnost se pojavlja predvsem pri moških bele rase. Znan predispozicije dejavnik je neuspeh testisov, ki povečuje tveganje za bolezni je 5-10 krat, v primerjavi s splošno populacijo, je bilo upoštevano tveganje podobno povečanje v primerih moških bratov. Predrakavo stanje in situ tumorjev mogoče odkriti le kadar testisov biopsijo. Glavna starostna skupina, v kateri so rak na modih bolj pogosti, so moški v starosti od 20-45 let, redko raka programa naredi neprimerno.

1. Klinična slika in seveda

Pri 95% moških z testisov zarodne celice tumorja je so očitne tumor metastaze odkrili v drugo z zelo majhno primarnega tumorja ochage- včasih razvija izven spolnih žlezah, v mestih, kot so sprednje mediastinuma ali na območju češarika.
Značilnost pri preučevanju teh bolnikov je oteklina mod, ki ima gosto teksturo in neboleč, čeprav so nekateri bolniki neudobno. Diferencialno diagnozo izvedemo z orhiepididimitom, tuberkuloza, Gunma testisov torzijske vrvi, edem ali hernije.

Metastatski proces se kaže bolečine v hrbtu posledica metastaz v para-aortno bezgavk ali dispneja, kašelj in hemoptiza včasih metastazami na pljučih. Seminom lahko proizvajajo alfa-fetoproteina (AFP) ali humanega horionskega gonadotropina (hCG), ki jih je mogoče identificirati v serumu in CG lahko določimo z urinom uporabo testa nosečnosti. Nekateri bolniki gre za ginekomastija.
Običajno Diagnostika je običajno zaradi pozne obravnave bolnika. Zato je treba za zdravstveno vzgojo, da bi bilo jasno, da mod patologija pri mladih moških je lahko ozdravljiva tumor. V Veliki Britaniji je povprečna interval med pojavom otekline v modo in vzpostavitev diagnoze, ki ga orhiektomijo je 3-4 mesece. Kasneje diagnoza, bolj verjetno prisotnost metastaz.

1. histopathology

Značilno je, da se zarodnih celic tumorjev razdeljen na raka in teratomas. Njihova patohistološke razvrstitev je naveden v tabeli. 17.1.

1. DIAGNOZA

Diagnoza je potrjena dimeljske orhiektomijo, ki vam omogoča, da citat jajce nedotaknjeno. Debela lupina preprečuje lokalno distribucijo, vendar je to ovira je ponavadi razdeljena ko orhiektomijo skozi mošnjo, ki povečuje tveganje za lokalno ponovitev.
Po histološke potrditve diagnoze je nadaljnja preiskava fizični pregled namenjen ugotavljanju urejene retroperitonealno tumorjev ali metastaz v supraklavikularnih bezgavkah. Če je le mogoče, bomo raziskali stopnjo
Tabela 17.1 testisov klasifikacija tumorja z WHO sprejela (UICC, 1987)

Markerji AFP in beta hCG, njihove zvišane vrednosti po orhiektomijo nakazuje prisotnost metastaz. Nadaljnja preiskava stanja retroperitonealni bezgavk se izvaja s pomočjo ultrazvoka, računalniški tomografiji in lymphography. Supradiaphragmatic metastaze brez poraz retroperitonealni bezgavk so zelo redki, in normalno rentgenskem slikanju prsnega koša omogoča stalirovat bolezni. Ko so tumorji neseminomnyh majhne pljučne metastaze pogosti v teh primerih so prikazani tomografijo, računalniško tomografijo aksialni pljuč, ki zaznajo metastaz pri 10-20% bolnikov z normalno radiografijo.

Prva stopnja metastaz so para-aortno bezgavke, toda ta sekvenca je lahko moten pri predhodno delujejo v dimljah ali topično skupnim primarnega tumorja. Ko so seminom pogosta mesta metastaz lokalizaciji tudi lahki in supradiaphragmatic bezgavke. okvara organa pojavi redko, razen v primeru povsem trophoblastic tumorji (horiokarcinom), ki se hitro napredujejo in se porazdeli organov, predvsem jeter in možganov.

1. Počivališča in NAPOVED

Tabela. 17.2 kaže sistem TNM (1987) za organiziranje testikularnih tumorjev. Čeprav je koristno opisati razširjenost primarnega tumorja, da se ne pogosto uporablja v svetu za opis metastaz. V ta namen je sistem bolj priljubljen kliniki Royal Marsden, kjer je v koraku II vključuje primere lezij retroperitonealno bezgavk fazi III - supradiaphragmatic primere bezgavk lezije ali stopnje IV - (. Tabela 17.3) ekstranodalna bolezen. Razvidno je, da je količina uničenja pomemben prognostični dejavnik, vam omogoča, da izberete sub v fazi II in IV.
Neseminomski pogosto manifest metastaze, pogosto zadnje akcije, retroperitonealni bezgavke.
Napovedovanje zarodnih celic tumorjev testisa je v veliki meri odvisna od zdravljenja, zlasti v zadnjih dveh desetletjih, ko je razvoj učinkovitih režimov kemoterapije znatno izboljšala prognozo pri bolnikih z seminom. Napoved glede na klinično odru je prikazano v tabeli. 17.4. Zlasti slabo prognozo pri bolnikih z seminom s primarnim poškodbi mediastinuma, s
Tabela 17.2 rak na modih odrska sistem TNM (UICC, 1987)

Tabela 17.3 modih klasifikacija raka počivališče za RMH (Royal Marsden Hospital)

trophoblastic tumorji (horiokarcinom) z visoko stopnjo hCG, metastaz v možganih ali večkratnik (več kot 20), metastaze v pljučih in nekoliko slabši izid pri bolnikih, starih več kot 30 let.
Tabela 17.4 napoved raka na modih (UK)

Seminom ima več prognostičnih dejavnikov, neodvisno korak. Ta razpoložljivost histološke znake neseminomnyh deli ali povišan nivo AFP v krvi, če je potrebno zdravljenje izvedemo na enak način kot v seminom.

1. Izbira zdravljenja

Zdravljenje je odvisno od histološko podtip zarodne celice tumorja in njene stopnji v času detekcije.

1. Seminom v stopnji 1

Majhen odstotek bolnikov, pri 15-20% primerov seminom klinični fazi jaz srcno metastaze v retroperitonealni bezgavk. Redkost bolj razširjena subklinične razširjanje in visoko radiosensitivity od seminoma dati ustrezno adjuvantno obsevanje retroperitonealno prostora. Po takšnem zdravljenju pojavi recidivov pri manj kot 5% primerov.

1. Seminom v fazi II

Metastaz pri retroperitonealne velikosti bezgavk 10 cm v premeru lahko ozdravi radioterapijo. Za doseganje visoke stopnje zdraviti zahteva zelo natančno vizualizacijo tumorja, in velika velikost tumorja v številnih centrih opraviti kemoterapijo s cisplatinom v krogu. Ko je nerazpoložljivost kemoterapija v fazi II izvaja kot obsevanje supradiaphragmatic bezgavke v mediastinuma in supraklavikularnih Fosse.

1. V seminom III / IV faze

Glavni namen zdravljenja teh bolnikov je kemoterapija cisplatin v vezju ker samo z zdravili z obsevanjem zacelila najmanj 10% bolnikov, medtem ko kemoterapija zdravi 80-90%.

1. Seminom v fazi I

V prisotnosti usposobljene radiologijo in kemoterapijo storitev, ki jih lahko omejijo opazovanje takih bolnikov z rednim določanje serumskih označevalcev AFP in hCG in redno CT. Pri tej izvedbi je pokazala, da 30% bolnikov ponovitve zgodi, od katerih je najbolj pogosti so lokalizacija retroperitonealni bezgavk.
Drug pristop k zdravljenju seminom v fazi I je Lymphadenectomy retroperitonealno ki daje natančne podatke o stopnji in na splošno prepreči ponovitev v umetnosti. Pri bolnikih z ne-bolne bezgavke ponovitve tveganje je manj kot 10%, vendar pa je potrditev prisotnosti zasevkov tveganje za ponovitev, je 35-70%, odvisno od obsega limfadenektomijo. Ta ocena tveganja kaže na potrebo po kemoterapiji s cisplatinom v krogu.
Tretji izvedbeni primer I tumorjev klinična faza je neseminomnyh adjuvans obsevanje retroperitonealno odprti strani, vendar so ti tumorji so manj občutljiva kot seminoma, potrebni višji odmerki za preprečevanje ponovitve. Vsi tretmaji neseminomnyh tumorjev v fazi naj ozdravi več kot 90% bolnikov.
Tabela 17.5 Kombinacija kemoterapijo za zdravljenje testisov tumorjev

1. Metastatskega neseminomski testisov

Osnovna metoda zdravljenja je kemoterapijo na podlagi kemoterapijo, najpogosteje uporabljena kombinacija iz bleomicina, etopozid in cisplatin (zavihek. 17.5). Radioterapija ima omejeno vlogo pri ostanek zdravljenja neseminomnyh metastatskih tumorjev, ki pa se pogosto uporablja kot koristen paliativno metodo.

1. paliativno zdravljenje

Večina bolnikov z rakom na modih, zdravljenih z zdravilnim namenom. Pri bolnikih z ponovila po radioterapijo kemoterapiji pogosto odpira vrata do zdravljenja. Pri bolnikih, pri katerih je bila kemoterapija neučinkovita in da je skupna neozdravljiva proces, lajšanje simptomov je mogoče doseči z uporabo zmernih odmerkih in preprostih tehnik, kot seminom in seminom radiosensitive.
17.7 METODE radioterapijo

1. Radikalno obsevanje v seminom v koraku I

Obsevanje začne po orhiektomijo. Njen namen je selektivni obsevanje Ilio-ledveno bezgavke. Znesek izpostavljenosti vključujejo para-aorte in medenične bezgavke bila enostranska. Priporočeni odmerek 27 Gy posameznih frakcij 180 cGy. Obstajata dve vzporedni nasprotna polja telekobaltovoy namestitev.

1. Stanje: na hrbtu na sprednjo in zadnjo področjih, roke ob telesu bolnika.
2. Ločevanje: nalepka na brazgotino po dimeljske orhiektomijo če kaže obsevanje. Če se izvaja limfangiografiya, njegovi podatki so zelo koristne za lokalizacijo na retroperitonealni bezgavk. Etiketa na jajce bo izračunal odmerek razpršenega sevanja na tem pomembnem organu. Intravensko urografijom konturo ledvice.
3. Meje polj (sl. 17.1).

Sprednji in zadnji del s področja:

Sl. 17.1. Radikalna sevanje. Meje polja so označena na rentgensko sliko.
zgornja meja: spodnji rob prsnih vretenc DXI,
spodnja meja: spodnji rob zapornega foramen,
stransko meja: 1 cm lateralno na prečno procesu vretenca, da se v območju izpostavljenosti vključujejo vse ledvene-kolčnih bezgavke z varnostno rezervo. Širina polja običajno 8-10 cm. Širina nekoliko manjši kot v predelu medenice, kjer so črevničnega vozlišča obseva le na eni strani.

1. Formacija žarek: Idealno bi bilo, da je težko polje, ki se ustvari preko posameznih blokov. Prav tako je možno uporabiti kvadratne ali trikotne blokov za nastanek področju in zaščito kritičnih organov v trebuhu in medenici. glavice stegnenice, je treba zaščititi. Kontralateralni testisa je treba zaščititi pred razpršenega sevanja debelino svinca plošče 1 cm.
2. Priporočeni odmerek: odmerek se izračuna na sredi ledvenem-aortne regiji. Idealna odmerek na frakcije je 180 CGY s sprednjimi in zadnjimi robovi. Skupni odmerek 27 Gy v 15 frakcijah več kot 3 tedne.
3. Opombe: v obsegu izpostavljenosti vključujejo bezgavke v predelu ledvic pedicle na isti strani. Intravensko urogram pomembno za natančno razmejitev področja. Spodnja meja se lahko razširi na dimeljske bezgavke pri tistih bolnikih, ki so že prestali operacijo na dimljah ali mošnjo. Obsevanje mošnja pokazala pri tistih bolnikih, pri katerih je sprva imela lokalno napredne tumorje z vključevanjem kožo mošnjo ali uporablja scrotal rez. V takih primerih je moda obsevanih z fotonov z energijami 200-300 kV enotnega področju neposredno v stiku z mišična skupina iliopsoas področju. Daljša dolžina osnovnega polja zahtevajo večje razdalje izvorno kožo z zmanjšanjem hitrosti doze.

V nekaterih primerih, odvisno od zasnove
Terapevtska miza nazaj polje mora biti obsevan na položaju bolniku, ki leži na trebuhu. Alternativa eno samo področje je uporaba dveh ločenih področij v kolčnih in para-aortno bezgavke. Z vseh področjih krmijo enak odmerek, ki se izračuna na obseg sredini. Meja med polji razteza vzdolž spodnjega roba ledvenega vretenca Ly, je 2-3 cm vrzel med polji.
Seminom v fazi II velika polja za 27 Gy se uporablja, in še to samo za prizadete vozlišč dobavljenih odmerek 6-10 GY frakcijah 3-5 dni 3-5 odmerkih 200 cGy. Ko je neseminomnyh tumorjev v stopnji I napaja adjuvantno dozo 40 Gy v 20 frakcijah v štirih tednih. obsevanje z vplivom prizadeti bezgavk 6 Gy.