Zdravljenje kongenitalne fistula z normalnim anus tvorjen - Surgery razvad razvoj kolona pri otrocih

 Izbira zdravljenja in časovnega operacije je odvisen od vrste fistule.
Ko je treba rektovestibulyarnyh in vaginalne anastomoz način izbire šteje kirurgija. Izvedli smo dinamično spremljanje prehoda teh fistul so pokazale, da je tudi s premerom fistulo ozko niso nagnjeni k samozdravljenju. Izkazalo neučinkovito in konservativno zdravljenje rešitev cauterizing sluznici obdelave (10% joda tinkture, 10% srebro nitrata). To ni utemeljena kot način fistule, elektrokavterizacijo (AM amin), saj je veliko bolj grobo kirurgija in negotovosti v zvezi z jamstvom uspeha.
Prepričani smo, da kirurški poseg izvedljiv pri katerikoli starosti. Vendar pa je pri majhnih otrocih majhnost kirurškega področju bistveno ovirala potek operacije. Pooperativno nego otrok, je tudi težko. Glede na normalno delovanje črevesja, lahko operacijo odloži do 3-4 let. Vendar pa je v nekaterih primerih, še posebej, ko se ponovi vulvovaginalno pojavov, je priporočljivo opraviti operacijo pred rokom.
V literaturi nismo srečali jasne smernice o načinu delovanja, ko razčleniti fistule. Avtorji, ki imajo podobne pripombe, splošno pristop presredka dostop fistula dokajšnjo zašite anastomozo in pomanjkljivosti (NB Sitkovskpy, 1963). AM amina (1965) priporoča vypreparovyvat stene fistulo dolgih okoli luknje, ki se odpira v nožnico. Ob sotočju kolona fistule peresekayut- tanko katguta dve nadstropji zašite črevesno steno in vagina.       
Mi upravlja 33 deklet z eno metodo, ki jo je AI Lonyushkinym razvil.
Priprava za operacijo je dobro črevesa čiščenje dan pred in zjutraj operacijo. Tik pred operacijo rektalna lumna posušimo gazo je tamponami- distalni sluznica obdelamo z alkoholom. Lumen globoko dajemo tampon vrže preprečevanje črevesne vsebine v operatsii- za poznejše pridobivanje na tampon svilene niti vezanega in njene proizvodnje skozi anus.

Sl. 99. Vezje Lenyushkinu iztrebljanja fistule.
Operativni Nole obdelamo s 3% jodove tinkture in alkohola dvakrat. Rez razmejitve zunanjo odprtino, nadaljevanjem nekoliko posterior na zadnjo commissure perineja. Na robu fistule odprtine naloži nit, posnet in začeti dodeliti fistulo. Sprva je priporočljivo, da GR bočno, nato pa nazaj površine in vsaj na sprednji površini, kjer je bližina vaginalne stene fistule steno. Če kirurg pade ravno v plasti in daje izbor strogo fistule stene (kar je precej diferencirana), nato izbor poteka hitro in brez zapletov. Posebno pozornost je treba nameniti sprednje in zadnje stene fistule, da se prepreči poškodbe vagine, I vlakna zunanje mišice zapiralke. Postopek ločevanja se lahko poškoduje in steno fistule, kar ovira nadaljnji potek operacije.
Takšna poškodba lahko zlasti z lijakasto obrnjeni proti osnovni kishki- v teh primerih z akutno otpreparovke orodjem treba dajati ne pravokotno, vendar poševno. Prednostna uporaba dolgih tankih škarje prsnega koša set.
Fistulo sprostitev vsega. Styopka rektuma opredeljujejo značilnim videzom in sprostitev obodno iz fistule na 2 -. 2,5 cm Mobilized skozi zunanjo odprtino za fistulo katetra poteka s koncem umaknil skozi analno odprtino na drugem koncu pa je fiksirana navojev posnet. Oddajanje kateter zunaj fistule kanala invaginate je v lumen (sl. 99). Na strani medija presredka razločni vdolbine v steni črevesja prosto invaginirani fistulo. Robovi tega izreza je premrežena v prečni smeri z dvema vrstama najlona šivanje. Na ta način, napaka v črevesni steni je varno zaprt in rana ne okuži. Na mostu je namenjen fistule rana zašite v plasteh.
Skratka, s prsti ali topi kavelj razširiti anus in posneli potegnite invaginirani fistulo. Osnovna je prišita, vezali kot hernial vrečko in rez. Stump mazani 5% joda tinkture.
Pri teh postopkih pogosto imeli težave pri uporabi zadnjo vrstico šivov na sluznici v preddverju. Njeni robovi konvergirajo s težavo, in če je mogoče, da jih zmanjša, se raztegne, se ne dotikajte osnovnih tkiv in neizogibno razlikujejo. Še posebej je GTR prikazan na lijakaste fistule, ko poleg vseh zgoraj za rob zapiranja prekriva vagino in celo uretru- preveč visoko mednožje, ki je škodljivo za ženske v prihodnosti.
Glede na navedeno, smo zašite cut robove izvirnik in zagotoviti rano zdraviti s sekundarno namenu. Izkušnje so pokazale, da je rana hitro epithelialized - znotraj 9-12 dni.
Za uspeh operacije je pomembno, da pravilno upravljanje pooperativnem obdobju. Otrok se postavi z vzrejo in obesil na gamachkah noge, presredku toplote svetilko. Kateter mehurja se odceja urina 6-8 dni. Slednje smo pripisujejo velik pomen, saj če je urin pride v rane, šivi so pogosto v nasprotju. Z profilaktično ob operaciji rana zlijemo antibiotiki- suha operaciji apliciran intramuskularno antibiotike odmerkih starost za 6-7 dni. Na površini rane v preddverju dal gazo žogo namočeno s mazilo Vishnevsky, in ga spreminjajo dnevno. Ko je granulacijo dovoliti otroku, da vstati, in od tega trenutka predpiše sit-mangana kopel. Napišite otroke običajno 12-15 dni po operaciji.
Mi upravlja z 2 otroki s rectovaginal fistule z drugimi metodami. Zgoraj metoda invaginative iztrebljenju fistula vaginalno fistulo neprimerna za otroka, iz očitnih razlogov ni mogoče manipulirati v nožnici. V enem primeru smo uporabili chrezpromezhnostny pristop k fistule prečni rez med anus in posteriornega commissure promezhnosti- fistulo prekrižanih, napaka v stenah črevesja in nožnice zašite dvakrat zapored šiva, kot je A. M. Amin priporočljiva. V drugem primeru pa se uporablja bolj zapleten poseg. Dajmo to ugotovitev.
Sagid T., stara 9 let, je bil sprejet s pritožbami trdovratno zaprtje in neprostovoljne odvajanje blata. Bolan od rojstva. V študiji oddelka pokazala odpade zaval- radiološko - dramatično razširitev debelega črevesa, zlasti sigmoidnih. Ko gledamo od presredka do izločanja odpade opazili sex vrzel. V procesu nadaljnje preiskave so pokazale, da ima tulec obliko puško, vertikalnih jaškov. Na zadnji ploskvi zadnjega odseka "puško" fistulous odprtino s premerom od 1 do 1,5 cm, kar vodi v danko. Skozi to luknjo bo ustvarila gosto kalorij. Digitalni rektalni Študija prst je vključena v lumen z nekaj težavami, slaba rit voljne. Notranja odpiranje fistule v globino 4,5-5 cm vagine Diagnoza :. debelejše, kongenitalna rectovaginal fistula, kongenitalna stenoza anus, sekundarni megakolonom.
Glede na kombinacijo malformacije, se je odločila, da jih popravi naenkrat. Soave operacija se izvaja na te spremembe, ki bo odpravila megakolon ter istočasno odpraviti rectovaginal fistulo. Mimogrede izločeni anus vaginalni stenoza notranja sfinkterotomiey- podvojitev izloča izrezu vlaknatega septo. Rezultat je ugoden. Po 6 mesecih sem dobil sporočilo, da je dekle skoraj zdrava.
Glede na to, redek primer, ki dokazuje, pridružene malformacije, kaže, da je, ko so te napake enotna, da je v nekaterih primerih primerno poskrbeti metodo hkrati odpravo patologije.
Ko je rectovesical in sečnice fistule kirurgija indiciran za diagnozo. Pristop je odvisen od višine anastomoze. Sečnega mehurja fistula je bolj priročno, da se določi pristop na delu trebuha. Ko sečnice fistula oproščen dostop prek presredka. Da bi preprečili poškodbe sečnice pri svojih lumen katetra uvedemo v kovini, ki omogoča kirurg za nadzor dejanje. Ko se je približeval piščalka izoliran z vseh strani sekata. Napako sečnice in črevesja zašite dvakrat zapored šivanje. Da bi preprečili ponovitev fistule sečnice zašite rane in razjede ne sme soočili in dotik. V ta namen so šivi drugi vrsti v sečevodu odstranimo na stran, ki je pritrjena na operacijske rane tkiva in sklepih v drugi vrsti v črevesju odstranimo v nasprotni smeri, kot tudi fiksni. Tako žico napake v stiku z zdravim tkivom.
Ko fistule v presredku, moramo držati Awaiting upravljanja. Vendar, izvedene ugotovitve so pokazale, da je zanašanje na samozdravljenja ni upravičena. Samo en bolnik po vrsti tam gnile je dolgo odpust - približno 2 leti. Ostali so se zatekle k operaciji po neuspehu konzervativno terapijo. (Slednji je bil ponovili moxibustion sluznico fistulous 10% jodove tinkture ali raztopino srebrovega nitrata.)
V prirojene fistulo običajno zapira zunanjo odprtino in ostaja diverticulum stena rektuma, da prej ali slej privede do ponovitve fistulo.
Operacija se počutimo prikazani po prvem letu življenja, ko postane jasno, trend fistula. Bolniki z fistule smo uporabili vnutrisfinkternymi delovanje Gabriel (6 bolnikov). Ko smo uporabili vnesfinkternyh fistule invaginirani postopek iztrebljenju, opisanih v rektovestibulyarnyh fistule. V vseh primerih, ugoden izid.
Rezultati zdravljenja. Vse deluje pooperativno obdobje je bilo mirno in brez zapletov. Ponovitev fistule ni bilo v vsakem primeru. To kaže na visoko učinkovitost uporabljenih metod.