Casuistry atrezija anusa - kirurgija razvad razvoj debelega črevesa pri otrocih

V podskupini "casuistry" opredeliti kot redkih in nenavadnih primerov atrezija in jih premešamo s "s strani regionalnih" v duševnem razvoju.
V 2 primerih je imel prirojeno kloake. Tako otroci so bili prejeti v zelo resnega stanja, s sočasno večkratno anomaliyami- ni anus, mehurja exstrophy, omfalokela popkovine, bolezni srca, nerazvitosti ščetke. V ekstrofirovannogo mehurja, tik pod letodieva trikotnika, je bila odprtina, ki vodi v kishku- skozi luknjo ob najmanjšem napenjanjem otroka enostavno evaginated debelega črevesa.

Seks bolnika je običajno težko ugotoviti, saj majhne formacije na straneh dnu namesto običajne spolovila mesto je prav tako spominja na delih klitorisa in penis. En bolnik smo upoštevali neozdravljiva, in je umrl na tretji dan od dneva sprejema v bolnišnico. Pri obdukciji je bilo dekle, ki ima vse, plus je bil dve rogat maternico. Drugi bolnik je pod opazovanje 2 ima operacijo, vendar zdravljenje ni končano.
Malformacije podobne tistim zgoraj navedene, so opazili le redko. Pojavljajo se v najzgodnejših fazah razvoja zarodka - Faza kloaki- slednji ostaja nerazdeljena v urogenitalnega in anorektalno sinusov, ni oblikovanje analnega kanala.
V literaturi je opisanih več takih stališč, vključno s starejšimi otroki (EG Lokshin, 1957- GP Dobrokhotova, 1958- Graivier, 1968). Omeniti je treba, da so vse te ugotovitve nanašajo na dekleta, ki imajo eno luknjo z odpiranjem mehurja, nožnico in črevesje, kakor tudi popkovna območje je slabo razvita. Otroci ne vodijo v urin in blato.
Obstajajo uspešni poskusi za kirurško korekcijo tega kompleksnega deformirana. Opazovanje AM Aminev vodi IL Faerman, ki je trpel skozi številne operacije koncu danke na novo ustvarjenih anus, mehur iz črevesa, danke mišice zapiralke nastala iz razpisne mišic bedra- otrok so imeli priložnost, da normalno živeti. AM Aminev deluje tudi dekle z zelo zadovoljivih rezultatov.
Te ugotovitve so edinstveni.
V 3 primerih je bila atrezija, skupaj s podvojitvijo danke.
Novorojenčka F. v bolnišnico po 6 urah, rojstne z diagnozo analno atrezija. Rodil se je v času s težo 3050 gramov iz zdravih mladih staršev. Bolezen je viden takoj.
Pogoj za sprejem zadovoljivo. Običajni vzorec pomanjkanja anusa. Obstaja "push mekonija." Študija o Kakovichu vendar potekala. Otrok nujno odločila za izvedbo mednožje proctoplasty.
Med opazili nenavadno obliko in širino delovanja pri uporabi danke. Po sonde obdukcije lumnov izdelala študijo in dva kanala odkrili. Sum podvojitev naravnost kishki- se je odločila za spremembo načrta delovanja - uporabe bryushnopromezhnostnuyu proctoplasty. Laparotomijo izvedli. Pri uporabi s strani trebuha pokazala kolona divertikularne tvorita udvoeniya- več gut njegova kupola sega nekoliko nad prehodnega pregibu peritonej. Narejen je navaden bryushnopromezhnostnaya proctoplasty od McLeod - Rudsu z odstranitvijo dvojne debelega črevesa. Vrniti.
Kot je razvidno iz zgornjih ugotovitev je bila podvojitev danke naključni operacije odkrivanje in ustvarilo kompleksno taktično nalogo pred kirurga. Izbrana možnost je bila v tem primeru pravilnym- bolnik okreval. Vendar, če je verjetno, da je treba utemeljiti v takih primerih pomanjkanje priprav na operacijo bryushnopromezhnostnoy radikalne opcije, dvojni odstranitev debelega črevesa, je bolje, da se preloži na kasnejši čas.
Podvojitev enostavno ne opazi, na presredka proctoplasty, in v teh primerih, so funkcionalne motnje v pooperativnem obdobju, kot je prikazano z drugačnim našega opazovanja.
Marina K., star 10 let, je bil sprejet v bolnišnico z inkontinenco. V obdobju novorojenčka v kirurgiji daljinskega bolnišnici za dekle
Odsotnost anus mednožje proctoplasty izvedli. Pooperativnem obdobju je zapleteno - divergenca mednožje šivi, slanica s sekundarno namenom zarasle. Opravili sondiranje.

Na sprejem stanje zmerni. Dekle mlahavi, bledo, ampak rast ustreza vozrastu- duševni razvoj ne trpijo. Tam inkontinenca večinoma podnevi, in stalno sproščanje blata. Ustvaril anus brazgotinasto, ampak zaprta, prosto prehaja prst voljna. Ampula danke močno rasshirena- na globini 4-5 cm, ki je določena z "spodbuda" v sagitalni ravnini, tj. E. Dva zavije v črevesju. Sum podvojitve in izvajajo dodatne raziskave.
Na podlagi preiskav podvojitev diagnozo dvopičja (divertikularne obrazec). Poleg tega so v urološke študija je pokazala pomanjkanje desni ledvic, odločila za odstranitev podvojila del skozi trebuh, je laparotomijo izvedli. Ko revizijo je bilo ugotovljeno, da je dvojna kupola del sega nad prehodnega gube peritoneja in sten normalno in dvakrat črevesja intimno sta eden poleg drugega. V zvezi s tem prvotni načrt operacija izmenen- dvojno kupolastega dela zašite s steno normalne črevesa, in na tej stopnji abdominalna kirurgija zakonchen- nato skozi anus dveh naneseno Kocher sponko v obliki obrnjenega V. o rimskimi "ostroge", izključi tako lumen. Po 10 dneh so posnetki izginulih, oblikovali enotno tank v danke področju. Po 7 mesecev sphincteroplasty nastala iz spodnjega stegensko mišico.
Ta ugotovitev podvojitev črevo med operacijo, vendar pa anus atrezija kirurg opazil. Pozneje, v velikanski diverticulum stalno nabira blato, ki je v veliki meri pogojene s strani sečil črevesne vsebine. To, očitno, se moramo vedno zavedati, da obstajajo neugodni funkcionalni rezultati po proctoplasty, in med drugim tudi zato, da si prizadevajo za podvojitev.
Izbrana metoda za operacijo, kot je razvidno iz zmanjšane izpisek iz anamnezo, spominja delovanje Duhamel z Hirschsprung boleznijo. Končni izid je še vedno težko oceniti, ker se zdravljenje ni končano.
Podvojitev danka našli posebno manifestacijo podvajanja različnih prebavnega trakta od ust do zadnjika (Neville, 1953- Gross, 1957- SY Donetsk, I960, et al.). Ta patologija, sam je zelo redko, lokalizirana v debelem črevesu je veliko manj pogosto kot drugih oddelkov. Siebr (1956) 25 otrok s prebavnega trakta podvojitev podvojitev debelo črevo opaženo v 7 primerih, in ni dvojne danke. Basy (1960) med 28 bolnikih z debelo črevo podvojitev navedeno v 6 njih naravnost - v 2 bolnyh- VM Davtyan (1967) 35 podvajanja opazovanja prebavnega trakta vodi 3 primere podvojitve debelega črevesa, vključno z 2 - linija.

Sl. 136. G. radiograph bolnika v položaju Kakovichu. Terminal del debelega črevesa izgleda ne podaljša, kot običajno s atrezija, in zmanjšal.

GL Vaira (1968) 36 opažanja izpolnjeni podvojitev debelega črevesa v 6 primerih.
Naslednja casuistic ugotovitev se nanaša na novorojenega otroka, ki aproctia kombinaciji z agangliozom oddelek rektosigmoidalnogo (Hirschsprung boleznijo).
G. Deček v bolnišnico v 10 urah po rojstvu z diagnozo atrezija anusa. Otrok od tretje nosečnosti. Starejši starši. porodna teža statusa Zoe o sprejemu zmerni.
Lokalno - tipičen vzorec pomanjkanja anusa. Mekonealny impulz ni opredeljen. Pri rentgenski pri položaju na sliki visoke Kakovichu atrezija, plin ne kontrastnih sredstev, kot ponavadi, slepa distalni "vrečko", in zmanjšan premer v črevesju kot diverticulum obrnjena proti presredka (sl. 136). Punkcija presredka Peller potrdili diagnozo visoke atrezija. Sklenil je, da deluje na bolnika kombiniranega dostop bilo.
Delovanje pod endotrahealni anesteziji. Z odprtjem trebuh, oster napeto mekonija sigmasto debelega črevesa, ki se konično zožen distalni in gre v črevesju konvencionalne premera za novorojenca. Mekonija najdemo le v razširjenem delu v zoženega območja ni. Tako je bil značilen vzorec makroskopskih sprememb, značilnih Hirschsprung bolezni. Ta diagnoza je bila potrjena morfološko. Produkcija bryushnopromezhnostnaya intrarektalno resekcijo območje delovanja in ustvarjanja rektosigmoidalnoy anus. Operacija tehnično mirno, ampak na tretji dan po vstopu poseg je otrok umrl zaradi hude pljučnice.
Vrednotenje nazaj poganja uro, je treba poudariti, da je pravilna diagnoza pred operacijo v teh primerih zelo težko, vendar je osumljenec taka kombinacija lahko biti znakov rentgenske slike v študiji Kakovichu, za aganglionarnaya cona je bolj ozek tyazhom v primerjavi z drugimi zgornji del debelega črevesa. Ta patologija lahko ostale neopažene, še posebej, če se iz kakršnega koli razloga opravljena operacija presredek dostop. Po operaciji še vedno motnje odvajanje blata, ki se lahko napačno razlagajo kot rezultat po operaciji in njegov neuspeh. Poleg tega pa predlagajo, da naj bi po proctoplasty Hirschsprung bolezen razvije kot posledica podhranjenost distalnega debelega črevesa (Nixon, 1967). Zgornja ugotovitev je kombinirana atrezija in Hirschsprung bolezen in ne dejstvo, da se slednja zaradi poškodbe med proctoplasty.