Tehnika ostanek operacija v Duhamel-Bairova - Kirurgija razvad razvoj kolona pri otrocih

V prvi fazi. Trebuh se je začela na levi paramedian (LIA mediana) rez od popka do maternice. sigmasto kolona Izhodna rana, določiti stopnjo in obseg aganglionarnoy območja, širitev krovnih oddelkov. Če ločimo navzdol trni pritrjeni na parietalnih peritonej seciramo po aplikaciji 0,25% raztopine novokain. Nato izberemo mesto resekcija, ki mora vsebovati vse aganglioza cono (vratnega dela) in vsaj 10-12 cm nad zožitve. V skladu s tem so oddelek na robu črevesju vezani off in prečkanje plovil hranjenja. Mobilizacija mezenterij nahaja proksimalno karton kolona odrinjen jo sprostiti v presredka namesto izbrisanega območju (sl. 60 a).

Preverite možnost znižanja bonitetne ocene mobiliziral proksimalni del debelega črevesa na ravni anus. Po potrditvi lep valovanje zbrana črevesa se žilne stene uporablja na svojem cm proksimalnem dva začasno nadzorovano šiv 1-2 predvidenim meje resekcijo (bolje, da barvane preje). Sigmoid debelega črevesa in nato ligiramo na mestu prehoda za usmerjanje dveh močnih svile ligature. Adrectal vlaken damo 15-20 ml 0,25% raztopine novokain slabo rektuma zareže parietalni peritonej (4-5 cm) in tvori topi s predorom med križnice in zadnje stranice danke do zunanjega sfinktra (glej sl. 65 b) . Predor je oblikovana z namenom hemostaze je začasno uvedla v tampon. Na danke na mestu prehoda v retroperitonealne odseka (distalna predhodno naneseno premočno ligatur) uvede dva šiva, posnet v kateri se sekata črevo. Njena lumen smo obdelali s 3% joda tinkture in štor dobro zašite šivi tri-vrstico (zadnjo vrstico preje je začasno prekinil, da so primerna za kasnejše manipulacije posnet ob koncu operacije).

Sl. 65. Faze operacije Duhamel - Bairova. in - uporabo sredstev kolona (sigmasto ravne in proksimalni oddelki) - b - med zadnjo površino rektuma in križnice dokler se tunel tvorjena v zunanji sfinktera- - rektuma prečkal na prehodu v retroperitonealne prostor ločen trinadstropno zašite šivom proksimalni konec igro črevo zaprto sterilno gume kolpachkom- g - dissekcija posteriorni polkrožni rektuma brez poškodb sfinktera- d - aktivirati črevo je speljan skozi oblikovanega tonnel- e - Downmix črevesu, odrezan na ravni zadneprohodnog luknje, nazaj v polkrogu zarobljen rob rane na anus, sprednji polkrogu zamrežen z ravnimi robovi zbrana kishki- w - nanašanje Bairova stiskanja strukturo objemke.

Prosti proksimalni konec prečnega razjed obdelamo z tinkture joda in pokrito s sterilno prevleko iz kavčuka (prst na rokavici), ki je pritrjen z močnim ligaturo (sl. 65, c).

V drugi fazi. Po mazanja šibko tinkture joda in alkohola rektalno sluznico sfinktra raztegne prste. Na kožo simetrično na desno in levo robovi anus naložijo dva šiva, posnet za katere razširitev anusa (nit se lahko določi s spenjanjem na kožo stegen). Z nižjimi polkrogu anus, zamikanje globine 0,5 cm od zunanjega roba vseh slojev razkosanih danke (ne škoduje mišice zapiralke!) V spojino s lumnu predhodno izdelano predoru (sl. 65 g). Nastala skozi rane izvedemo v trebušni votlini klešče, zgrabi panj mobilizirati sigmoidne debelega črevesa in nežno odrine v presredka (sl. 65, itd). Izvajanje pomočnika nadzor črevesne iz trebušne votline (pravilnem položaju mezenteričnega roba!). Aganglioza cona se izbriše in razširjeni del potisnjeni resekcija kolona (oziroma nadzorujejo šivi) na anus. Zadnji polkrog potisnjeni črevo skrbno zašite skozi vse plasti rane roba na anus.

Prost, sprednjem polkrogu ohlapno zašite s odseka robu sproščenih danke (sl. 65 e). Na tako sestavljenega "ostroge" prekriva drobljenje spona strukturo Bairova GA (sl. 65 g). Preko ločenega punkcijo kožo med trtica in anusa je predstavil v tanke gume drenažnega okolorektalnoe prostora.

Tretja faza - končanje operacije iz trebušne votline (izdelana istočasno drugi kirurški tim). Rektalni štor popraviti nekaj šivov na prosti rob potisnjeni črevesju. Po uporabi antibiotikov v tekočinah okolorektalnoe prostor parietalnih Navodilo medenici peritonej zašite tanke Vozlan šivanje na korena črevesa kroga in njihovih ostankov mezenterij. Trebuh je bila zašite v plasteh tesno.