Anorektalno malformacije - kirurgija razvad razvoj debelega črevesa pri otrocih

Pogostost danke malformacije 1: 1500 - 1: 5000 (IK Murashov, Gross, Rehbein, SantuIi et al.). Zanje je značilno različnih oblikah, tako strukturno in funkcionalno. Kombinacija teh dejavnikov določa klinične manifestacije vsako obliko posebej, kar posledično vpliva na taktiko kirurga, da izberejo najbolj racionalne metode zdravljenja. Na podlagi tega je treba za skupno terminologijo in racionalno razvrstitvi. Vendar pa je treba ugotoviti z obžalovanjem ugotavlja, da trenutno ustvarja zelo težavne razmere v tej zadevi. V literaturi avtorji se pojavljajo v različnih, včasih nasprotujočih si terminologije, ni splošno sprejeto razvrstitev. Vse to povzroča velike težave pri razumevanju dela, statističnih podatkov o vsakem nozokomialne enoti, v pristop k zdravljenju in njegovih rezultatih.
Nekatere pripombe o terminologiji. V nekaterih delih pisnih o zla rektuma in anusa, kot da bi delitev teh konceptov. Vendar, kot pravilno ugotavlja AM Amin, da je eno telo - rektumu, katerega del je anus. Zato je lahko bolj primerna izraz šteje kot tak, ki bi poudaril to izenačevanje. Večina tujih strokovnjakov trenutno uporabljajo izraz "anorektalno malformacije čas Vitia", ki je, po našem mnenju, je v skladu s to skupino bolezni.
V velikem številu dokumentov, da kažejo oblike atrezija sinusov more izpolniti takšne terminologije: .. atrezija ani vestibularis, atrezija ani urethralis itd Ter min «atrezija ani (recli)» natančno izraža pojem "brez luknje". Toda dodatek besedi «vestibularis», «urethralis» in ostali prikrajšani za njihovo točnost in kar pomeni :. anus in ne ob istem času pa je. Zato je pravilno govoriti o atrezija z fistule pristojnemu organu. Na medicinsko sprejemljivo latinsko se glasi: atrezija ani (ani et recti) cum fistula vestibularis (urethralis), itd, v Ruski :. Anal atrezija (anus in danke) s fistulo v preddverju (sečnice) in s sod.
Se nanašajo na oblike sinusov atrezija skupno terminologijo "ectopia", "distopije" anus ustreznemu organu. Po našem mnenju je to opredelitev je netočna. Kot je razvidno iz kliničnih opazovanj in morfoloških študij, v poročevalskem atrezirovannoy črevesju z bližnjo organov anastomozo mestu brez slehernega znakov je normalnogozadneprohodnogo luknje. To je - tipičen prirojena fistula. Zato je pri gradnji diagnoza uporaba besede «ectopia», «distopia» pravilno. Edini natančen izraz bi bil "fistula", "fistula."

RAZVRSTITEV

Po IK Murashova (1957), do 1952 19 klasifikacijah deformacij rektuma objavljene literature. AM Amine (1969) omenja 21 uvrstitev. Po naših izračunih, v letu 1970 pa je predlagal približno 30 različnih klasifikacij in skupinam.
Ne da bi šli v podrobnosti o kritični analizi obstoječih klasifikacij, da nekaj splošnih pripomb.
Vrednost vsake razvrstitve se določi glede na stopnjo njihove skladnosti z znanstvenimi in praktične namene. Shema Klasifikacija je zasnovan tako, da pomaga zdravnika do usmerijo v različne oblike anorektalno malformacije in prepoznajo racionalno taktično linijo, upoštevajoč posamezne značilnosti posameznega primera. Vendar pa shema je shema, in je nemogoče, da bi ji nerealne zahteve glede celovite informacije o anatomskih nenormalne oblike, klinične značilnosti in izbiro načina delovanja. Kritike o požaru na drugačno razvrstitev avtorjev bo poudarek na naštete strani, ki ni povsem pravilna.
Shema razvrstitev postane manj primerna, če je preveč jedrnato ali, nasprotno, preveč podrobna. Prvi je bolj pomembno, da sistem, ki temelji na klinični načelu, drugi - za anatomskih kart.
To je naše globoko prepričanje, da mora biti uvrstitev anorektalno malformacij najprej pokažemo bistveno različne skupine nepravilnosti v katerem naj bi že dodeljenih podskupin ter posameznih oblik. To je mogoče, če je razvrstitev temelji na objektivnem načelu - medenici embriogeneze.
Na mednarodnem kongresu pediatričnih kirurgov v Avstraliji (Melbourne, 1970) sprejel klasifikacijo, ki je skupaj z embriogeneze malformacije meni začarani odnos danke za mišice medeničnega membrane. Ta razvrstitev je, kot sledi.
Visoka (supralevatornye) anomalije

Razvrstitev Melbourne, čeprav različni harmonija, vendar ne zajema vseh ugotovljenih različice anorektalno deformacij, kot so kanalizacijo, podvoji, itd .. Vendar pa je nekoliko nerodno. Skoraj ni potrebe po podvojenih imen nepravilnosti pri fantih in dekletih ločeno. Zato menimo, da je najbolj racionalno opredelitev, ki jo AI Leshoshkinym (1970), ki je brez zgoraj omenjenih pomanjkljivosti in vključuje vse znane vrste deformacij danke razvit.

1. zunajmaternične anus
2. Mednožje.
3. Vestibularnega.

A. Prirojene fistule so običajno oblikovani na anus

1. Reproduktivni sistem (nožnica, Trem).
2. Urinarnega sistema (mehur, sečnica).
3. Na presredek.
4. prirojena zoženje
5. Anus.
6. Anus in rektuma,
7. Rektuma.
8. atrezija
9. Enostavno.
10. Prekrita z anusom.
11. Atrezija od analnega kanala.
12. Atrezija od analnega kanala in danke.

B rektalno atrezija.

1. Z fistule.
2. Reproduktivni sistem (maternice, vagine, Trem).
3. Urinarnega sistema (mehur, sečnica).
4. Na presredka (vključno z moda, penis).

B. Casuistry (cloaca prirojeno atrezija in podvojitev rektuma et al.).

1. Stanje po radikalni operaciji, ki zahteva ponovni poseg

Terminologija te klasifikacije je bolj znana domačih kirurgov in je pogostejša pri straneh literature v ruščini. Sistem temelji na načelu "od preprosta - na težko". Za razliko od prej predlaganih razvrstitve vnesene kot posebno skupino ectopia anus podrobnejše prirojeno fistule skupino z normalno deluje zadnja prohode- primeri atrezija združeni v eno skupino, ki temelji na praktičnih potreb, in v tej skupini, se razporedijo podskupina - Easy atrezija brez fistule, fistule na tesno razporejenih organov in casuistry, tj. a. redke in nenavadne primere atrezija, zlasti greznica. Priporočljivo je, da ustvari posebno skupino - "stanje po radikalni operaciji, ki zahteva dodatno ukrepanje", ki narekuje tudi potreba klinične prakse. Po našem mnenju je predlagana razvrstitev je bolj primeren za praktično uporabo. Nadaljnja razprava se bo na podlagi te sheme.