Rentgenska diagnoza Hirschsprung bolezni - malformacije operacijo razvoj debelega črevesa pri otrocih

Radiologija Hirschsprung bolezen je dokončna, ključnega pomena. O načelih in tehnikah študija X-ray, smo ostali v "splošni del".
Pregled rentgensko slikanje prsnega koša, pogosto razkriva visoko stalnega kupolo prepone, običajno v levo, tako, da so pljuča izgubljajo stik stanje. Včasih povečana pljučna vzorec določimo. Srce je accumbency ali ležečem položaju. Podoben vzorec je opaziti predvsem v dekomprimiranem in subcompensated fazah bolezni. Pregled trebušne rentgenske razkriva otekle in razširjeni kolona zanko, napenjanje. Včasih jasno opisuje obrisi debelega črevesa napolnjena z blatom, so označene nivojev tekočin, vodoravno.
Najbolj značilne Podatki so pridobljeni po metodah rentgenske žarke študije kolona z dajanjem kontrastnega sredstva z klistir. Raje tekoče barijev vzmetenje. Ob istem času, še nikoli nismo uporabili metodo polnjenja tesen, če upoštevamo, da zlo (skupaj z ostalim debelega črevesa se raztegne aganglionarnoy območja, še posebej, če korotkaya- gut zanke prekrivajo med seboj, in vse skupaj otežuje identifikacijo prizadetem območju). Kontrast sredstvo vnese počasi in v deležih, pod rahlim pritiskom. Ta tehnika omogoča, da bolje ocenil morfološko stanje debelega črevesa. Zanesljivo in lahko rečemo pathognomonic radiografiji znak Hirschsprung bolezni je prisotnost zoženega območja (-ov) v teku kolona z lijakastim prehod v suprastenoticheskoe podaljšanja.

Sl. 50. Kontrast rentgenski debelega črevesa. Rektalni oblika Hirschsprung bolezni.
in - neposredna projekcija cona ne zožuje vyyavlyaetsya- B- poševni pogled, to področje je dobro vidna.

V večini primerov je zmanjšala površina lokalizirana v rektosigmoidalnom debelega črevesa.
Včasih zajema kratek odsek začetni del danke, v drugih primerih pa se razteza na več proksimalne dele do slepo črevo. Glede na lokacijo in obseg aganglionarnoy območja delimo 5 oblike Hirschsprung bolezni: danke, rektosigmoidalnuyu, področnimi, delnih vsot in skupno, na katerih so ostali zgoraj.
Rektalno oblika (sl. 49) je pokazala radiološko najtežje. V redkih primerih se zmanjšala površina je viden v neposrednem projekciji, še pogosteje pa je izhod na poševno. Razširjeno črevo pogosto nahajajo v medenico in pokriva območje vratu. Zato je črevo odstranimo s palpacijo smeri spodnjega abdomna in izbiro položaja, v katerem vidnejši aganglionarnym odsek (sl. 50 a, b).
V primerih, ko se kljub spremembi položaja pacienta pod rentgenskim zaslonu, je ns zožen površine ali odkritih jasno priporočljivo študij dodajanje barijevega suspenzija 1% raztopine tanina (sl. 51 a, b).
Rektosigmoidalnaya oblika (sl. 52) se vedno odkrije relativno dobro in "tipično". V tem zadrgnitvijo coni ima večji ali manjši meri v sigmoidno debelega črevesa in nadampulyarnoy ravnega odseka.

Sl. 51. Kontrast rentgenski debelega črevesa.
in - neposredna proektsiya- vyyavlyaetsya- zožen cona se ne uporablja - isto proektsiya- razločni območje z dodajanjem barijevega suspenzija 1% raztopino tanina zoženo
Segmentna oblika Hirschsprung bolezen radiološko zaznana kot spastični porcij pas več kot debelo črevo, sigmoidno čedalje večji delež črevesja bolj ali manj razširi. Za razlikovanje med funkcionalnimi krče, ali pa zagotovijo, da to ni Peristaltično val, je priporočljivo, da se nekaj slik po določenem časovnem intervalu. Tako je možno identificirati lokalizacijo dvojnega koničastega območja z delom zdravega črevesja med dvema (sl. 53) ali na enem mestu (sl. 54 a, b).
Bolne segmentu lahko znatno dolžino. V tem primeru, ločeni uvedba kontrastnega medija iz distalni klistir (zdrave) kolonu spodaj aganglionarnoy coni v bistvu raztegne zaradi odpornosti proti prostemu prehodu barijevega vzvesi- lažno hipertrofija L ekspanzije navedenega odseka razporejen (glej sl. 55). To dejstvo je vedno treba imeti v mislih. Za bolj popolno sliko stanja debelega črevesa v teh primerih je priporočljivo ponoviti študijo z poletna rezidenca kontrastnega sredstva skozi usta.
Vmesni seštevek oblika (sl. 56) se običajno odkrijejo zgodaj. Ozek pas doseže srednji poperechnoobodochnoy črevo, in včasih na naraščajoče.
O radiologije skupno obliko lahko govorim le teoretično. Zaradi uspešnega vzorec prirojene bolniki ovira delo označb sili delujejo in diagnosticiranju ta obrazec Hirschsprung bolezen med delovanjem, podpiranje diagnoze z biopsijo različnih delov debelega črevesa (Coran, Bjordan, v tednu, Kuntrud, 1969).

Sl. 52. Kontrast rentgenski debelega črevesa.
Območje vratu ujame rektuma in sigmoidno del, lijak prehaja v razširjenem delu. Rektosigmoidalnaya oblika Hirschsprung bolezni.
Izvajanje rentgenske žarke pregled debelega črevesa s Hirschsprung boleznijo, običajno pozorni na motiliteto distalnih odsekov. TA Sozi (1967) ugotavlja, da je peristaltična val zlomi na začetku omejitve in ozek segment, ne peristaltiruet. Ne moremo se strinjati s tem položajem. Ugotovitve kažejo, da se peristaltiko mogoče videti za precejšnje razdalje zmanjšal območju, v nekaterih primerih (sl. 57).
Hkrati smo opazili nenavadno podrobnost, 100% ne haustration opazili na mestu prehoda rektosigmoidalnogo in nabavnem delu lahko peristaltirovat, in daljšo obolelo segmentu zakonitosti te funkcije. Po našem mnenju je to mogoče pojasniti z dejstvom, da je narava lezije na različnih mestih se spreminja. Distalni deli aganglioz tam, vendar v bolj proksimalnem - pomanjkanje occasional ganglijev.
V novorojenčka diagnozo Hirschsprung bolezni je zapleten zaradi dejstva, da je razlika v premer aganglionarnoy coni in prekriva debelo črevo je v prvih dneh in tednih življenja zanemarljiv. Naše ugotovitve so pokazale, da je dolgo aganglionarnoy segment tipično rentgenske vzorcu opazili v prvih dneh s kratkim segmentu življenjskega težko zgodaj ujeti, katerega značilnosti, ki se pojavljajo na širitev in atonijo suprastenoticheskogo oddelka za 2-3 mesecih življenja, in včasih kasneje. Verjetna diagnoza v tej starostni skupini pas niza na podlagi kliničnih znakov, kot tudi posredne Rentgenografski. Slednje vključuje zamude kontrastnega sredstva v debelem črevesu kot 24 ur, ko je ob notri in barijevega zakasnjen prehod skozi distalni del sigmoidno debelega črevesa, kadar ga dajemo z klistir in bolj hitro širjenje proksimalnega debelega črevesa. Končna diagnoza je določena s ponovnim pregledom rentgensko.
Predlagani nekateri avtorji diagnostično biopsijo iz danke stene (Swenson, 1955- Nezelof, Pellcrin, Main, 19 (51, et al.), Zato tudi ne menimo, da je primerno, in ga niso izkoristili.

Sl. 53. Kontrast rentgenski debelega črevesa.
Identificirali dva zoženje con: eno v službi rektosigmoidalnom, drugi nekoliko višje - na območju sigmoidno kishki- med zdrav del obrazca segmentni črevesju Hirschsprung bolezni z dvojnim lokalizacijo.

V zgodnjem otroštvu je danke biopsija kontraindicirana Smith (19P8) je pokazala, da se je čas rojstva tsitramuralnye ganglijev celic še ni v celoti morfologijo zrelosti. Posebej so nezrele v repnim delom kolona, ​​zlasti v Submukozno plasti. To nezrelost fiziologicheskaya- končnega zorenja se pojavi postopno. Če ne upoštevajo koncept in proizvodnjo biopsijo zaradi suma Hirschsprung bolezni, je ta diagnoza postala del in neutemeljeno, zlasti pri prezgodaj rojenih.