Primerjalna ocena radikalnih operacij za Hirschsprung bolezni - malformacije operacijo razvoj debelega črevesa pri otrocih

Glavni cilj vsake radikalne kirurgije, je za izpolnitev glavne zahteve - je pathogenetically utemeljena. Zato pri sklepanju to poglavje o zdravljenju poudarkom Hirschsprung boleznijo na razpravo o vrstah posegov, ki izpolnjujejo te zahteve.
Vse zgoraj navedene metode kontaktnih imajo skupno dostojanstvo, za isti cilj - odstranitev aganglionarnogo segmenta debelega črevesa. Kateri od teh metod je dati prednost?
Odgovor na to vprašanje je nemogoče brez upoštevanja prednosti posameznika kot metode, izražene v tehničnih zmogljivosti, enostavnost in fiziologijo, kakor tudi svoje pomanjkljivosti, ki so jasno vidne na takojšnje in dolgoročne rezultate zdravljenja.
Intraabdominalnem resekcija aganglionarnoy območja Rebeynu zagotovo enostavnejši kot drugi. Avtor pozitivnih rezultatov, pridobljenih v velikem številu opazovanj. Vendar pa je ta operacija ni vedno radikalna. Na dolgi aganglionarnoy območju, ki se razprostira na ravni notranje mišice zapiralke, bo del tega neizogibno ostane neodstranjenih.
Sprva lahko izboljšanje treba upoštevati zaradi skrajšanja na prizadetem območju in precejšnja dolžina razširjena resekcijo črevesa, pojavlja pa se kasneje ponovitev bolezni. Ni naključje, Rehbein imajo velika skupina bolnikov upravlja naselja za ponovni raztezanje mišice zapiralke in tudi notranji sfinktra v dolgoročnem obdobju, ugotavlja možnost ponovitve simptomov Hirschsprung bolezni v 2 - 3 leta ali več po operaciji. Tako je glavna pomanjkljivost intraperitonealni resekcijo Rebeynu to ni radikalen. Zato je velika večina sodobnih kirurgi raje operacijo Swenson, Duhamel in Soave.
Poklonimo Seven sina pravilno razumevanje vprašanje patogenetsko zdravljenje Hirschsprung bolezni in vodenje iz ideje kritik, je treba kljub temu ugotoviti, da mnogi kirurgi delovanje Swenson je ne izpolnjuje. Poleg težav, povezanih z anastomozo na različnih koncih premera črevesju, je treba upoštevati dejanske nevarnosti škode za obsežno ožilja in živcev medenice pleteža, ki ležijo blizu drug semenskih mešičkov in žleze prostate pri moških, mišice medeničnega dna. Tako Glavne pomanjkljivosti delovanja Svensson s pogostnostjo zapletov in anastomozo disfunkcijo medenične organov povzroča. Ni trend nesreč v zadnjih letih, da opusti dejavnosti Swenson v korist drugih posegov.
Primerno je, da se postavlja vprašanje, v takem ravnini: kot druge metode varnejše in bolj fiziološko delovanje Swenson?
Duhamel operacija odpravlja potrebo za uporabo sredstev sprednjo steno rektuma, in vključuje uvedba lateralno anastomozo njeno zadnjo steno z debelo črevo. To zelo poenostavi delovanje, zmanjšuje tveganje za poškodbe medeničnega strukture, je nemogoče, da ne bo videti očitnih prednosti Duhamel operacijo. Vendar Duhamel tehnike slabosti sestavljena pri ohranjanju debelega del stene, prizadeti agangliozom, čim formaciji slepe meha, ki ji sledi zastoj blata in poškodb sfinktra
aparati in inervacije medeničnega organov, kar ima za posledico obdobju dolgoročnih funkcionalnih motenj. Predlagana sprememba .mnogochislennye odpravo teh pomanjkljivosti, vendar ne popolnoma.
V koraku Soave skoraj popolnoma odpraviti pomanjkljivosti metod Swenson in Duhamel. S shranjevanjem seroznomyshechnogo plast razgradijo črevesa skozi estestvennits anorektalno kanal, nespreminjanju topografske anatomsko odnos organov in tkiv, njihovo prekrvavitve in inervacije. Druga pomembna prednost delovanje Soave - brezšivne anastomoze, ki izključuje možnost stečaja. Vendar pa pomanjkljivost je težava Soave operacija demucosation rektosigmoidalnogo kartica, ki ob izražena Hirschsprung bolezen povzroča sklerozo Submukozno plast. škoda sluznica krši aseptične postopke in v nekaterih primerih povzroči zavrnitev nadaljevanja operacije Soave, zaradi česar je prehod na drug način. Naša sprememba poenostavlja in izboljšuje le ločene ukrepe, ki jih ne odpraviti to pomanjkljivost.
V zvezi z delovanjem Soave včasih izražajo kritike možnosti brazgotinjenje (oklepnih) stenozo na mestu opuščenega serološko mišična primeru. Naše številne pripombe in morfoloških podatkov in rentgenske preiskave (TP Gachechiladze, 1969) povsem ovreči te domneve.
Za primerjavo, analizni rezultati metoda v podatkih različnih avtorjev, ki se nanašajo na takojšnje in dolgoročne rezultate radikalne zdravljenje Hirschsprung bolezni (tabela. 14 in 15).
Tabela 14
Najbližja rezultati radikalnih posegov v Hirschsprung bolezni
(Team Statistika) *

* Tabela. 14 in 15, upošteva naslednjih sponzorjev, a operacije Swenson: Swenson (1957), WyJlie (1957). Genlon. Vontobel (1960), Edwin, Davies (1963), Nixon (1965), Blirenpreis (1966), VN Veretenko (1967), T. A. Sozi (1967, 1969), Dorman (1967). Baklanova AH (1969), in delovanje lastnega nablyudeniya- Duhamel: Duhamel (1967), Lonw (1961), Knutrud, Eek (1962), Kostia (1962), H. L. Kouchtch (1964), Nguen Van Zaradi ( 1965), Ehrenpreis (1966), Zaffarani (1966). Dorman (1967), KL Drener, KS Eesnov (1909), kot tudi njihovo lastno nablyudeniya- za delovanje Soave: Soave (1963), AP Biezin, J. K. Gauja (1969), K . L. Korchagin (1969), kakor tudi svoje pripombe.

Odraža v tabeli. 14 in 15 se informacije, ki se nanašajo na ugotovitve 30 avtorjev z vsega sveta, zagotavljajo zadostno vidnost in do neke mere objektivno metode ocenjevanja. Seveda je treba upoštevati tudi napake na tehnično delovanje, ki je skoraj neizogibna v procesu razvoja nove tehnike za kirurga. Treba je poudariti, da je Oddelek za resekcija rektosigmoidalnogo - operacija ni za nachinayuschih- njegovo izvajanje morajo biti pred dalj splošne kirurške usposabljanja. Samo s takšno klavzulo mogoče objektivno oceniti metode in se odloči, ključno vprašanje kirurškega zdravljenja Hirschsprung bolezni.

Tabela 15
Dolgoročni rezultati radikalno zdravljenje Hirschsprung bolezni (Team Statistika) *

* Glej. Opombo k mizi. 14.
Ni popolna operacija, ki bi zagotovili nemoten pooperativni potek in če 100% okrevanje. Vendar pa je primerjava pogostosti zapletov in neuspehov na različne načine kaže, da Soave delovanje primerljivo z drugimi. Ker lahko tekmujejo samo delovanje Duhamel in spreminjanje slednjega.
Če si dal bilance Pas prednosti in slabosti obeh metod, ena postane očitna: operacija Duhamel tehnično lažje, vendar manj fiziološki in delovanje Soave težje za kirurga, ampak je lažje za otroka njihove fiziologije. Tako je verjetnost, da so ti postopki uravnotežena.
Se vračate na vprašanje, ki prej o operaciji, je treba povedati, da mora kirurg upoštevati osebne izkušnje, otrokovo starost, obliko Hirschsprung bolezni in drugih trenutkov. Z drugimi besedami, pri izbiri radikalno operacijo ne sme biti predlogo.
Kirurg ustavi izbiro na delovanje, ki ga ima v lasti najboljši.
Na zelo dolgi aganglionarnom segmentu, ko, na primer, Soave operacija lahko spoznajo določene težave, kot tudi, da bi povečali ohranjanje zdrave debelega črevesa z boleznijo optimalnim delovanjem vmesnega seštevka obliki Hirschsprung je Svensson, ki je pogosto edini sprejemljivi, če ponavljajoče se posegi zaradi nonradical pred operacijo ali neuspeh Poškodba, in verjamemo, da najboljši spremembo VI Veretonkova.
V primerih segmentne lokacijo aganglioza območja na zdravo danke mogoče omejiti znotraj resekcijo Rebeynu. Poleg tega, včasih pa je potrebno spremeniti taktiko med operacijo. Ugotovili smo zgoraj, da je v primerih posebnih težav med operacijo demucosation Soave priporočljivo, da ne bo nadaljevala postopek in pojdite na drug način. V primeru spremembe mezenterij sekundarno koncu proksimalno mobilizacije precejšnjo dolžino na nevarne ostre kršitev prehranjenost potisnjeni črevesa, tako da v podobnih situacijah bolj primeren tip delovanje Duhamel.

Ne izključuje možnosti drugačnega pristopa k izbiri radikalno operacijo, ampak ena stvar je jasna: diferenciran pristop pripomore k bolj donosno uporabo različnih sprememb na posebne okoliščine, ki izboljša tudi takojšnje in dolgoročne rezultate radikalno kirurško zdravljenje Hirschsprung bolezni.