Idiopatska megarektum - kirurgija razvad razvoj debelega črevesa pri otrocih

"Idiopatska MEGAREKTUM"
Pacienti, ki iščejo pomoč od pediater ali kirurg o kronično zaprtje, rentgenski pregled pogosto razkriva širitev danke, ki je razlog za zdravnika, ostaja nejasno. Nekateri avtorji razlagajo tako državo kot samostojno nozokomialne enote in ga poimenoval "idiopatska megarektum". NL Kusch (1967) v veliki skupini bolnikov upravljajo s to diagnozo pokazala makroskopske spremembe v živčnem aparatu danke, ki so označena z množičnega izumrtja stebla avtonomni živčni sistem, spramamb živčnih stebel, večina gangliji vacuolization fibrinolizo in živčne celice, prizadete celice Dogel prvi in ​​drugi nalogi, in drugi. Ampak avtor, je pokazala spremembe dokazati svojo prirojeno naravo.
Po našem mnenju ta določba potrebuje nadaljnje študije in pojasnila. Kot pri "idiopatsko megakolonom" začetni klinični znaki bolezni opazili med 3 in 6 let življenja, ki ni značilna za prirojene bolezni. Tako smo nagibajo k "megarektum" kot sekundarni pojav, ki nastane zaradi vpliva škodljivih dejavnikov na nerazvitem inervacija aparati danke postnatalni razvoj (glejte. Naštetega "Idiopatska megakolon"). Med "idiopatska megarektum" in "idiopatska megakolon" razlike, po našem mnenju, je v tem, da je v prvem primeru, je poraz danke omejena, in drugi - poraz razteza na debelem črevesu. Kljub temu, upravičena "idiopatska megarektum" obravnavati ločeno, saj klinično sliko, ko ima pomembne razlike, in jih je treba dodatno raziskati vprašanja taktike zdravljenja.
Pritožbe staršev v tej bolezni se zmanjša na odsotnost neodvisnega stol ali zamude pri otroku, ali za več

manj časa.

Sl. 90. Kontrast rentgenski debelega črevesa. Gledano raztezek sigmoidno debelega črevesa in dramatično razširitev linije (megarektum).

Glede na to, pogosto označeni s neprostovoljne uhajanja blata v majhnih porcijah, še posebej med igro ali fizični stres. Ko stolpec fekalno premer iztrebljanje nenavadno veliko - "odraslo". Za razliko od megakolonom na megarektum nikoli izrazito povečanje napihnjenost trebuha in ostra, tudi v primeru dolgotrajne bolezni. Fizični razvoj ustreza starostnih norm, so sekundarne spremembe po navadi ne izraža. Digitalni rektalni raziskana niti omeniti dramatično širitev ampule danke napolnjena z debelimi iztrebkov.
Rentgenska slika precej lastnost (sl. 90).
Med razlogi za širitev danke in povezana klinična slika vodilni položaj, v skladu z našimi ugotovitvami, da spada v tako imenovano psihogene zaprtje. Takšna zaprtje najpogosteje pojavljajo v starosti 2-3 let, ko otrok začne raziskovati okolico in negativno nastavljen. Vztrajanje staršev, prisili otroka, da ima stol, okrepijo otroško negativizem, ki vodi k zatiranju defekacijskem refleksa: slednja postane navada in vodi do zmanjšanja refleksa, razvije kronično zaprtje, nato pa sekundarne spremembe v črevesni steni. Ugotovili smo 28 otrok z zaprtjem je bila podobna v naravi. Bolezen se začne od 3 do 6 let. V pojasniti razloge za to, izkaže, da so nekateri bolniki z odločilno vlogo pri povzročanju zaprtje igral čustvene dejavnike. Značilnost tega je po opazovanje.
Tanya B., star 11 let, je bil sprejet na kliniko pritožb o pomanjkanju neodvisnega predsednika in neprostovoljne odvajanja blata v majhnih količinah med vadbo. Zdravnik diagnozo prirojene megakolonom ki temelji na podatkih rentgenskih.
Na zaslišanju se je izkazalo, da je bila deklica popolnoma zdrava do 6. leta starosti. Nekega dne, ko vidijo, kako njena prijateljica levo Ascaris med odvajanje blata, dekle je bilo strah, in je imel fiksno idejo, da črv še večje so njeno. Zato dekle čutiti strah, ko je potreba, da blato in jih poskušala zatreti. To je postala običajna. Neodvisna stol obiskal 1 krat v 3-4 dneh. Starši se naučili o tem, ko je nekaj let pozneje postali blato izstopajo nehote.
Ob sprejemu v bolnišnico je dekle stanje je na splošno zadovoljivo. Razvoj ustreza starosti. Trebuh rahlo otekel v nižjih divizijah, ampak na levi strani. Palpacijo napolnjena z iztrebki sigmoidno debelo črevo. Digitalni rektalni pregled - ampula močno razširili, pakirana tesne blato: The sfinkter je sproščeno.
Doseženi kontrast preizkus kolona z barija: pokazale dramatično razširitev rektuma (glej sliko 90 ..). Tečaj konzervativno terapijo, podana ustrezna priporočila. Dekle je v naša ambulanta nablyudeniem- izrazit trend izboljšanja.
Zgornji primer prikazuje eno od možnih vzrokov "psihološki" zaprtje in posledično širitev danke.
Pomemben del opazovanih bolnikov iz te skupine nismo mogli vzpostaviti svetlo čustveni dejavnik, vendar je kljub temu pozorni analiza nam omogoča vzpostavitev dokončne povezavo zaprtje z zatreti pozivam, da blato. Kot pravilo, otroci obiskujejo vrtce in mnogi od njih je poudaril, da "bi bilo sprva zaželeno", da ima stol, nato pa "rashochetsya kot stranišče zasedeno". Zanimivo je, da je bolj verjetno, tak položaj opazili pri dekletih.
Sistematično zatiranje defekacijskem refleksa v vsakem primeru vodi v njeno zmanjšanje. To povzroča velike zamude stol v danko in sekundarni raztezanje. Zaradi prenapolnjenjost distalnih odsekov debelo črevo cal sčasoma začne spontano sprosti skozi anus v majhnih obrokih. V naprednih primerih, danka in sigmasto opraviti pomembno širitev.
Tako, zaprtje in drugi klinični simptomi so- vzrok, temveč posledica širi distalnega debelo črevo. Kljub temu je treba opozoriti, da je videz zaprtje nagnjenost določeno ozadje. Očitno ni naključna megarektum običajno v kombinaciji z dolihosigmoy.
Upravljanje megarektum biti pričakovanju. Z zgodnjo obravnavo pri zdravniku te vrste zaprtje primeren za prenos na konzervativno terapijo. Velikega pomena je psihoterapija, kakor tudi odprava vzrokov za zatiranje defekacijskem refleksa. Ustrezna pojasnjevalno delo s starši, osebje otroških institucij, pojem otroka predlog, da je treba imeti redne neodvisne blato na različne načine prispevajo k uspehu zdravljenja. V nekaterih primerih se je pokazalo, hipnoterapijo. V naprednih primerih zahtevajo imenovanje zdravil. Predpiše tečaj vitamina terapije, predvsem iz skupine B. Za spodbujanje črevesno peristaltiko, smo se nedavno Sangvinarin uporablja z uspehom. Vzdolž poti, primerna fizioterapija - UHF, elektroforeza z strihnina v območju presredka, pa tudi fizioterapijo. Pomembno je, da bo poskusila popraviti vzrok defekacijskem refleksa ob določenem času in je strogo prepovedano dolgo bivanje otroka na kahlico.
Konzervativno zdravljenje mora biti sistematično in dolgotrajno. Pogosto se splača, in v času pubertete, otroci ponavadi znebiti bolezni.
Kirurško zdravljenje je indicirano v primeru trajnih sekundarne spremembe danke, ki so klinično značilen po odsotnosti znatnega izboljšanja kljub nadaljnje medicinski terapiji. Postopek izbire je vrsta kirurgija Soave, po katerem so opazili dobri rezultati (NL Kouchtch).