Radiologija razvad razvoja debelega črevesa - napak operacijo razvoj debelega črevesa pri otrocih

Video: Kuhanje Koshman, star 4 leta, prirojeno srčno bolezen, endovaskularno operacija reševanja zahtevala occluder

Pridobivanje študijo rentgenski otroka z okvare kolona, ​​kirurg skupaj z radiolog narediti načrt in zaporedje diagnostičnih postopkov. Študija običajno začnejo s pregledno fluoroskopijo prsi in trebuha. To velja tudi za otroke vseh starostnih skupin. Mnogi avtorji, upoštevajte, da medtem ko je ta študija v primeru popolne ali delne zapore črevesa kažejo visok ugled membrane in omeji svojo mobilnost, in kot posledica - premik pljuč in srca-srcu se ponavadi leži v vodoravni smeri. Naše ugotovitve kažejo, da so te nepravilnosti niso stabilne in so zaradi obsega in trajanja napenjanje, t. E. klinični fazi bolezni. Ko je nadomestilo oder nam običajno ni mogoče najti teh odstopanj, vendar dekompenzirana in (približno polovico časa) subcompensated oder so izražene v večji ali manjši meri. V trebušni votlini hkrati kažejo enotno distention črevesne zank in v nekaterih primerih - prisotnost v teh horizontalnih nivoja tekočine. Pregled x-ray radiografija, smo vedno dopolnjujejo trebuh, in včasih (predvsem pri otrocih) in ga nadomestiti z njimi, s čimer se zmanjša dozo izpostavljenosti rentgenskega otroka.
Po pregledu rentgenskih žarkov, menimo, da je nujno, da bi pregled sečil, ki je potrebna za pravočasno diagnozo povezanih malformacije sečil. Pomen študije urologija lahko ponazarjajo naslednje opazovanje.
Pacient S. stara 5 let, je bila sprejeta v bolnišnico v resno bolezen s simptomi anurijo. Dan pred v enem od regionalnih bolnišnic, da je delovanje Swenson o Hirschsprung bolezni. Zbudil sem se na operacijski mizi. Po 6 urah, začeli pritožujejo zaradi bolečin v levi polovici trebuha, država začela slabšati. Kateter ostane v mehurju, urin ni odpadek.
Ko prejmete komo. Mehur je prazen, močno boleče palpacija trebuha, ampak na levi strani v ledvenem delu. Sum poškodbe obeh ureterje. Po ustrezni pripravi relaparotomy ki za revizijo ureterje. Pravica sečevoda in ledvice ne obnaruzheny- levi sečevod pojavil obvezal v tranzicijskih gube peritonej. Ligature odstranimo, izdelan z resekcijo sečevod anastomozo enega konca do drugega, nephrostomy. Po posredovanju otrokovemu stanju še naprej slabša, in po 20 ur smrti prišlo. Obdukcija je pokazala zapustil samo ledvico. 
Ta bolnik ni imel urološki raziskava izvedena, da je prišlo do hude tehnične napake. Verjetno, ko se ustavi krvavitev v času mobilizacije rektosigmoidalnogo kartico v terminal je le ledvic sečevod, ki je bil vezali. Nedvomno, če je kirurg vedel za sočasno nepravilnosti, bi moral biti previdni v zvezi s tem in bi se izognili usodne napake.
Najpogosteje malformacije sečil, ki jo spremlja nepravilnosti anorektalno (po naših podatkih na 13,5%), ko so izpolnili v megakolon 4-5% primerov. Dajemo prednost intravenoznih kontrastnih materialov.
Pri sumu sporočilo debelega črevesa s sečil pri dojenčkih in starejših otrocih je še navzgor in navzdol urethrocystography. Tehnika njenega izvajanja je preprost. Baby položil na trohoskop v bočnem položaju, kjer je noga se nahaja pod ukrivljen in se nahaja na vrhu - kosti. Mehka guma kateter vstavljen v brizgo s kontrastnim sredstvom, ki je uveden skozi zunanjo odprtino sečnice pri 2- 2,3 cm in prsti držijo že sam počasi segrejemo kontrastno sredstvo dajemo v sečevod v količini od 20 do 30 ml. Po uvedbi polovico odmerka, brez ustavljanja uvedbo, posneti fotografijo (naraščajoče urethrography). Po polnjenju mehurja, ne da bi spremenili položaj bolnika, se je vprašal po uriniranju in uriniranju, ko bi drugi strel (padajoče urethrography).
Majhen otrok lahko povzroči dejanje uriniranje pritiska na suprapubic območju. Z wicking kontrastnega sredstva v lumnu črevesja se ocenjuje, da rectourethral ali rectovesical anastomoze.
Naslednja stopnja rentgenske aparate - identifikacijo krajevnimi spremembami v debelem črevesu ali pojasnilo. Ko smo prvič megakolonom, vsi bolniki, vključeni v načrt raziskave, ustno polnjenje debelo črevo, vendar kasnejše izkušnje so pokazale, da na ta način kontrasta ne povzroči pomembnih podatkov v skupni oceni bolezni in gradnjo diagnoze, razen pri novorojenčkih in dojenčkih. Zato, ustno polnjenje debelega črevesa, da je primerno, da se na pričanje samo v tej starostni skupini.
Glavno diagnostične študije z megakolonom in anorektalnih nepravilnosti je gotovo Opacifikacija kolona z barijev klistir. Nikoli smo uporabili metodo polnjenja črevesje tesen s kontrastnim sredstvom, in svetovanje bolnikom rentgenskih posnetkov, opravljenih v drugih ustanovah z izpolnitvijo tesen, še enkrat prepričan omejenih diagnostičnih možnosti te metode. Bolje je, da uvede kontrastno sredstvo v majhnih obrokih pod nadzorom zaslona rentgenskega. Metoda je preprosta in dostopna, da lahko uspešno kot postopek ambulantno pod določenimi pravili.
Priprava otroka za študijo je sposobnost, da bolj popolno sprostitev črevo iz blata. Odvisno od kliničnega fazi čiščenja proizvaja megakolon 2-3 dni pred študijo s čiščenjem ali sifon klistir. Dobro črevesa spodbuja vnos v rektumu čez noč 50-100 ml tople vazelin olja, pa tudi topli milnici. Mimogrede, smo ugotovili, da pri pripravi sifona klistir za študij rentgensko kontrastna klistir dobimo 1% raztopino soli, da bi preprečili hude reakcije.
Tehnika kontrast študija je, kot sledi. Gosto barijevega pasto razredčimo s tekočim doslednost in sestavljen v skodelico ali brizgo Janet Esmarch. Količina suspenzije zahteva jasne podatke, lahko variira v širokih mejah, odvisno od starosti pacienta. Ocenjeni odmerek: novorojene-30-50 ml za otroke do 1 leta - 50-100 ml, 1-3 let - 100-300 ml, 3- 7 let - 300-700 ml, starejših od 7 let - 700-1000 ml .
Pacient je na trohoskop nazaj v desni poševni položaj s postavljeno prtljažnik medenici konca. Cev pare se vstavi v danko do globine 4-6 cm, se vstavi skozi kontrastnega sredstva v majhnih obrokih pod rahlim pritiskom in natančno spremlja zaslon pod prehodom suspenzije barijevega. Pregledati bolnika v različnih projekcijah, ugotoviti naravo distalnem debelega črevesa in narediti spremembe za strel. Če se med pregledom, jasno kaže na obolelo mesto, je bolje, da si sliko v dveh projekcijah (čelnih in stranskih), nato pa sodil spremembe v črevesju suhih radiografijo.
Ko anorektalno nepravilnosti, predvsem v različnih oblikah atrezija, je potrebno rentgenske žarke metode raziskovanja ugotoviti stopnjo atrezija, dolžine kanala in stopnjo sekundarnega spremembo distalnega debelega črevesa. Posebnega pomena pridobi rentgenski pregled, naj pojasni naravo sprememb na obrazcih fistule.
Fistulografijo s kontrastnim kolonu tehnično deluje na enak način kot v megakolonom, saj za zdravila fistule gume cev zahteva precej manjši premer.