Zunajmaternična anus - kirurgija razvad razvoj debelega črevesa pri otrocih

Izraz "zunajmaternične" anus je mogoče najti v številnih avtorjev (Bill, 1964- Stephens, 1968- AM Amin, 1969, in drugih.), Pa pojem neenake nm so navedene. Smo že ugotovil, da je beseda "ectopia" in "distopija" nerazumno uporablja v sinusni oblike atrezija. Samo Stephens postavlja v njej jasno in dokončno pomen. Delitev svoje stališče, menimo, da bi moral ectopia govoriti v primerih, ko se anus, ki se nahajajo v neobičajnem mestu - pred normalno lokalizacije, ko pa ima vse značilnosti normalnih anus, ter odprtih in stisnjenih, deluje normalno. Neostrine stopnja anus odmik lahko ostale neopažene, vendar pa se ne štejejo.
Ugotovili smo 17 primerov pravega ectopia, kar predstavlja 5% celotnega števila primarnih bolnikov. Fantje so bili 3, 14 deklet.
Pojav pravega ectopia povezano z hipoplazija presredka med embrionalnega obdobja, v poznih fazah razvoja zarodka (gl. "Splošni del"). Vendar topografsko anatomske strukture anorektalno območje, ki vključuje zunanje mišice zapiralke so shranjeni (sl. 91, 92).
Med našimi bolniki ni bilo primerov disfunkcije danke. Starost bolnikov je bila od nekaj mesecev do 8 serij. V vseh primerih je bil razlog za odhod k zdravniku samo "mesto nenormalno izhod iz črevesja." Skrbna zaslišanje staršev in dinamično opazovanje, smo ugotovili normalno redne neodvisne stol, se otroci dobro razvita.
Ko presredek zunajmaternične anus odpre bližje korenu moda pri moških ali posteriornem commissure od presredka pri deklicah. To ohranja kožno most med odprtino in spolno reže (Sl. 93).

Sl. 91. Shematski prikaz vestibularnega zunajmaternične anus, a- Appearance- b - topografije sfinktra in lonno-danke mišice.

Sl. 92. Vezje mednožni ektopična anus fant EU.
in - Appearance- b - topografije sfinktra in lonno-danke mišice.
Pri dekletih včasih kožni most je odsoten in mukozne Trem vnese sluznice anusa (ectopia vestibularnega).

V študiji analnega refleksa opaziti tudi izrazito krčenje zunanje mišice zapiralke obdaja zunajmaternično "luknjo. Na ima za uporabo študija dobro prepustnost, izraženo refleksno-tonsko napravo.

Sl. 93. perinealne zunajmaternične anus pri dekletih.
Tako je razumeti skupino nepravilnosti označen z odsotnostjo funkcionalnih motenj, z drugimi besedami, da poteka v Trdno kompenzirano obliki.
Res ectopia je treba razlikovati od oblik fistule atrezija. Kdaj lahko atrezija s fistulo v premeru presredka slednjega je pomembno, in še nekaj časa po funkciji rojstva črevesja ne trpi, ki spominja ectopia.
Vendar pa se sčasoma, pogosto z uvedbe dopolnilnih živil, pojavijo zaprtje, ki so bolj ali manj trmasti in rast, ki ni označena s ectopia. V preiskavi analnega sfinktra se zmanjša refleksne pas .meste svoj običajni položaj, posteriorno za fistulo. Tako, funkcionalne motnje in vnesfinkternoe položaj luknje na mednožju sta glavni značilnosti atrezija s fistulo v mednožje za ectopia. Ko je treba bolan študija otrok, vsi z oznako strogo upoštevati, da bi se izognili napačnim razlagam deformirana.
Ko atrezija z fistula rektovestibulyarnym velikega premera, podobno sliko in diferencialno diagnostiko, ki temelji pas enakih položajih. Toda ou lahko izpolnjujejo določene težave. Gledali smo dekleta, ki je bila fistulous odpiranje obdani z vlakni plašča constrictor in zapre. Samo na podlagi dinamičnega opazovanja in ponavljajočih se študij analni refleks lahko natančno razlikovati med fistule od prave ectopia.
Na taktiko kirurški različna stališča, izražena ko prave zunajmaternično anus v literaturi. Nekateri avtorji so nenaklonjen operacijo (Harkin, 1942- Stephens, 1903- AM Amin, 1905, in drugi.). Glavni motiv za ta pristop - pomanjkanje funkcionalnih motenj, kakor tudi nezmožnost, da se zagotovi dober izid (SEM amin).
Prepričani smo, da je zavrnitev presredka zunajmaternične operacijo upravičena. Toda, ko je treba vestibularnega zunajmaternične anomalijo popraviti kirurško.
V literaturi so opisani primeri vestibularnega zunajmaternične odraslih žensk, ki včasih ne vedo o tej bolezni, živijo normalno življenje, rodila (GS Shlokker, 1922). Na podlagi tega je MM Diteriks (1925) ni priporočljivo poseg v otroštvu, in mislil, da je to potrebno, da se odloži, ko mora odrasla ženska odloči o operaciji. Ta vidik je še med kirurgi. Vendar ne pozabite, da je prihodnost žensk čakajo znatnega odstopanja od norme: obstajajo primeri, ko se spolni odnos izvajajo skozi zunajmaternične odprtino (BK Azhorsky, 1928). Poleg tega bo neposredni bližini anusa v vagino olajša okužbe genitalnega trakta.

Sl. Stone delovanje krog 94 na vestibularnega ectopia. in - rez okoli zunajmaternične odprtine in perineja na zadnji prohoda- b normalne lokacije - črevesni uporabi za 3,5-4 cm-navojnega posnet rob mobilizirati prenesene na presredek rane po vnaprej naredili predor brez poškodbe zanke lonno-rektalno mišice - B-end vrsto operacije.

Zato je v interesu žensk, verjamemo, operacija je prikazano na sliki. Vestibularnega ectopia prišlo v 8 od 14 smo opazili deklet pravi ectopia anusa. Vsi izmed njih so bili operirani: tri Operacija se izvaja v starosti od 2 let, pet - starost 4-5 let.
V vseh primerih smo uporabili nekaj sprememb v pristopu Stone (Stone, 1936). Sl. 94 prikazuje glavne korake operacije.
Priprava za operacijo je dober črevesa čiščenje. pred noč in zjutraj operacijo čaka na čiščenje klistir. Pred operacijo gaze možganov lumnov. Iz polja obdelamo s 3% jodove tinkture in alkohola dvakrat.
Sprva rez okoli ektopičnim luknje, tako da zajame platišče sluznico Trem širino 0,5-1 cm (sl. 94). Robovi lukenj na nit izrabiti, posnet. Otseparovyvayut koža na strani meje, da bi se nato dodeli celotno mišično konglomerat, ki zajema zunajmaternično odprtino. Skupaj z zadnjim otpreparovyvayut črevesno steno 3- marec 5 cm. (Sl. 94 b).
Namesto konvencionalnega poravnave anus uporablja rezom 2.5-2 cm, skozi katero se uvaja končni sponko in opravlja predor do konca sproščenega črevesa. V tem primeru poskusite, da gredo naprej lonno-danke mišice, tako da ga vleče rahlo nazaj. Ko je predor je dovolj široka, skozenj za zunajmaternične pretvori posnet luknjo v rano v presredku.

Sl. 95. vestibularnega ektopično anus pri dekletih 1,5 let. in - operatsii- b - 2 leti po operaciji.

Rob obroča okoli odprtine zašite na robu rez kože do koraka (sl. 94 c). Napaka veža, ostaja v veljavi zunajmaternične otvoritev zašite v plasteh kapron šive.
Mi pripisujejo velik pomen ohranitvi številnih obroča okoli odprtine na prvi zunajmaternične prereza med črevesja mobilizacijo varčujejo glede na slednjo, kot tudi ohranjanje mišičnih vlaken v luknje kroga. To preprečuje brazgotinjenje na novo oblikovanih luknje in zagotoviti njeno normalno delovanje.
šivi linija pokrita s posebno pasto, ki je primeren za vzdrževanje in zagotavlja zaščito pred kontaminacijo medija blata. Po operaciji noge visijo na nitki in gamachkah šivi toplotno svetilko. Pomembno je temeljito WC v presredku, še posebej po blatu. V prvih 3-5 dni, je priporočljivo, da preusmeri urin preko katetra. Dieta običajno za bolnikove starosti.
Vsi naši upravljajo bolniki so imeli gladko pooperativni potek. Potreba za zdravljenje z antibiotiki ni prišlo v poštev. Šive odstranimo na 8-9 th sutki- zdravljenje v vseh primerih, ki jih primarno namenjen. Tako lahko takojšnje rezultate treba obravnavati povsem zadovoljiva.
Dolgoročni rezultati (od 1 do 4 let), so ocenili v vseh upravlja dekleta. V nobenem primeru ni bilo opaziti brazgotin ozek premakne anus. Ima dobro opredeljeno celuloze, bližina (sl. 95, b) normalno funkcijo. Otroci imajo tekoče blato in plini imajo redne neodvisne blato. Tako lahko dolgoročne funkcionalne rezultati pri bolnikih, pri nas upravlja ocenijo kot dobro.