Atrezija anusa z fistule v presredku - kirurgija razvad razvoj debelega črevesa pri otrocih

Fistulo na mednožju opazili pri fantih in dekletih, pri prvem malo bolj pogosto. Ta razred atrezija s fistul označen s fistulous sprožitvi nahaja anteriorno na anus normalnega položaja (sl. 121, 122). Rectum običajno dobro razvita in je nizka, pogosto oblikujejo in analnega kanala, katerega izhod je zaprt s hipertrofiranem medialno presredka šiva (pokrit s anus).
Med našimi bolniki z fistule v presredku sestal v 37, vključno s 24 dečkov in 13 deklic.

Sl. 122. Shema mednožje fistule v odsotnosti anusa na dekle.

Sl. 121. Shema mednožje fistule v odsotnosti anus fanta.

Sl. 120. danke atrezija z rectourethral fistulo v novorojenega dečka. Razvidno je uhajalo kontrastnega sredstva iz sečnice, rektumu (puščica).
Ženski perinealnih fistule so običajno kratka in široka. Pri fantih, sta dolžina in širina zelo različna fistulo zunanja odprtina se lahko odpre v neposredni bližini namesto običajnega anus in mošnje letno in celo v območju ana penisa (sl. 123, 124).

Klinična slika.

Odvisno od anatomske izvedbenem fistule bolezni se lahko pojavijo pri plačane in raztegne subcompensated faz. S široko fistulo v prvih mesecih delovanja življenjskih odsoten anus nadomestilo ustrezno. Težave iztrebljanje pride kasneje ob prehodu na skupno moč: v tem obdobju je pogosto treba odvajal, čiščenje klistir itd zaprtje rastejo navadno po prvem letu življenja in bolezen postane subcompensated korak .. Z nezadostnega varstva otrok pride odpade naplavin, povečanje prostornine želodcu razvije kronično zastrupitev zaradi njihovih sekundarnih sprememb v telesu (dysbacteriosis, oslabljena presnovi beljakovin in elektrolitov, jetrnih itd) lahko pride pojavov ileus, t. E. bolezen postane dekompenzirano fazo.

Sl. 123 atrezija s kratko in dovolj širok presredek fistula fant 2 leti.

Sl. 124. atrezija z dolgim ​​fistule, odprtina na mošnji (lumen fistule dal cev), fanta 1 leto.
V ozkih točke fistule in majhen premer dolgo fistulous vzorcu razvija hitreje, in je že v prvih dneh otrokovega življenja tam prihaja pojava akutne črevesne obstrukcije.
Presredek fistula diagnoza na podlagi zunanjega preverjanja.
V nekaterih primerih je novorojenček fistula napolnjena z mekonija, sije skozi kožo v obliki tanko nit, in njene zunanje odpiranja mekonija stoji skromen. Fantje dolgo fistula pogosto tako. Včasih je odprtina fistule na mošnje ali suburethral, ​​je dovolj velika diametra- mekonija, nato cal sprva odstopati povsem prosto.
Na točki je fistula nahaja v bližini anusa normalne mostu, včasih se uvedba topim sonde lahko uničijo tanko membrano, ki pokriva širši kap in prične odmikati prosto mekonija.
Srečali smo trikrat s takimi fistule, ko je bil na videz neizogibno posredovanje v nujnih primerih, kot nepotrebno prestavljena na kasnejši datum. Prepričani smo, da je točka kratko fistula pri novorojenčkih, da je v vseh primerih priporočljivo poskusiti razbuzhirovat najpreprostejših tehnik, in le, če ni učinka, naj indikacije za operacijo.
Pri starejših otrocih, če obstajajo znaki staršev Pas trdovratno zaprtje, je priporočljivo, da imajo rentgenske žarke pregled debelega črevesa s barija, da pojasni svoj status. V naši raziskavi, so zmerno širitev distalnih odsekov debelega črevesa odkrili pri vseh otrocih, sprejete po prvem letu življenja.

Diferencialna diagnoza.

 Širok presredek fistule na th relativno dobro delovanje je treba razlikovati od pravega ectopia anus. Skrbno preučiti analni refleks: fistula je vedno vnesfinkterno, za razliko od pravega ectopia, v kateri je odmik luknja obdan z vlakni zunanje mišice zapiralke. Poleg tega, če se res ectopia funkcionalne motnje niso označeni.
V nekaterih primerih, suburethral nahaja fistula morali razlikovati s podvojitvijo sečnice.
Mednožje fistule z analnim atrezija se lahko kombinira s uretrorektalnym fistulo. Imeli smo dva podobna stališča. V enem izmed njih presredek fistula je kratka in ozka, drugi - širok in dolg odprtino na spodnjem delu penisa glave. V drugem primeru je bila sečnice anastomoze tudi širok in ob uriniranje toka urina prihaja iz enakomerno skozi zunanjo odprtino sečnice in fistulo po toku navzdol. Glede na vizualni pregled in rentgensko ugotovljenih študij kontrastnih (urethrocystography) ustvarila popolno iluzija dvojno sečnico. Podrobnosti te ugotovitve bomo razpravljali kasneje v rubriki "Re-delovanje." Tu smo ugotovili le, da je pravilna diagnoza bistveno, da izberete način delovanja.

Zaključne klinične značilnosti različnih oblik anal atrezija, pred prehodom na vprašanja, kirurško zdravljenje, moramo omeniti, da so bolniki iz te skupine pogosto povezana malformacije.
Po različnih avtorjev, frekvenca v kombinaciji z anorektalno malformacije nepravilnosti To se giblje od 14 do 80% (Brown, 1966- Duhamel et al., 1966- Cozzi, 1968), in v povprečju 30-40% (IK Murashov, Swenson 1957-, 1967- Smith, 1968). V naših stališčih Povezan malformacije znašal 26%, in so opazili pri fantih pogosteje kot deklice (48 in 14% glede na skupno število bolnikov obeh spolov). V večini primerov skupaj, še posebej več, malformacij opazili pri bolnikih z "visoko" oblike atreziy- temu vsi opozoriti, brez izjeme, so avtorji.
Med kombiniranih malformacije opazili najrazličnejše kombinacije, in pogosto atrezija spremlja več drugih nepravilnosti, včasih združljiva z življenjem. Obstajajo številne reference v domače in tuje literature na kombinirano atrezija s poškodbami srca, dihala je prekriva gastrointestinalnega trakta, hrbtenice, urogenitalnega sistema in drugih.
Še posebej praktični interes so povezane deformacije urogenitalnega sistema in distalni hrbtenice. Po naših podatkih v literaturi in mnogi, ki so najbolj pogosti. Kombinacija anorektalno malformacij z zgoraj, mnogo uglednih pediatričnih kirurgov počutijo naravno in se imenuje "sindrom telesa zarodkov repna regresijsko", medtem ko so sami malformacije imenuje "regionalna» (Duhamel, 1961- Stephens, 1963).
Zgodnja diagnoza je pomembna ne le strukturne spremembe v sečilih, ampak tudi funkcionalne motnje so puzyrnomochetochnikovogo refluks, ki je zelo zgodaj lahko privede do hidronefroz in ledvic atrofijo. Ko je diagnoza včasih zamudo sum prirojeno ledvic hipoplazijo, ker v resnici se izvaja nepripoznane primeri z refluksom povečali stratifikacije infektsiey- ledvico nepovratno spremenila (Dubs, 1968). Glede na to, da je treba pregledati zgodnje in pacientom, ki jih opravljajo, zlasti, cystourethrography, intravensko pyelography.
V postopku pregleda pacienta pozorna NA stanje distalne hrbtenice. V tem povezanih malformacije lumbosakralni trpi za razvoj sakralne živčne veje, ki Poživite na sfinkter aparat mehurja in danke (Pellerin, Bertin, 1907- Soott, 1969). Praviloma imajo ti bolniki zmanjšanje taktilno občutljivost področju presredka. Vse v znamenju različnih vzrokov funkcionalne motnje, ki niso popravljene in po operaciji. To dejstvo je vedno treba upoštevati pri določanju prognoze in oceno rezultatov zdravljenja.