Subdiaphragmatic absces po apendektomija

Video: absces po apendektomija

Subdiaphragmatic ognojki pojavljajo v 0,4-0,5% bolnikov, ki so doživeli slepiča za akutno slepiča.

Glede na lokalizacijo abscesov subdiaphragmatic razdeljeni v levih desno roko in (glede na srpastih-ligament jeter), spredaj in zadaj (glede na koronarne vezi jeter), intraperitonealno in retroperitonealnih. Razlikujejo po številu posamičnih in več abscesi subdiaphragmatic.

Razlogi za nastanek abscesov po apendektomija subdiaphragmatic odhajajo v trebušno penetracije votlina izcedek okužbe v prostor subdiaphragmatic hematogenically ali limfe. pogosto zaplete pileflebita tečaja. lahko se pojavijo prvi simptomi subphrenic absces v zgodnjem pooperativnem obdobju, in po 1-2 tednih.

Klinična slika in diagnostika subdiaphragmatic absces po apendektomija. Ta zaplet akutne bolečine slepiča pojavi v spodnjem desnem prsi in zgornjega dela trebušne votline nadstropje (včasih širijo po desni ramo in roko), oslabelost, znojenje, hipertermija, suh kašelj.

Na pregledu so bolniki prisiljeni razmere: Pol-pokonci, na svoji strani, s tistimi, navedenimi v trebuhu noge. Medrebrne prostore na ravni 9-11 plavuti absces vybuhayut (vojne Yasenetsky simptomov). Pritisk na teh robovih boleče (simptom Kryukov) epigastrično regija je sestavljena med inhalacijo, izbokline v izdiha (REM respiratorni simptom, simptom Duchennova). Na strani lezij nad membransko Otupjelost opazovanega (zaradi prisotnosti reaktivne plevritisa) Ko gassy abscesov v primeru udarca od vrha navzdol vzpostavi menjavanja tolkala zvok, pljučni tolkala signal preko nemodificiranim tkanyu- skrajšanje pljučnih tolkala tone zaradi reaktivna plevrita- tympanitis v območju plinskega mehurčka abstsessa- Otupjelost ustreza nivoja tekočine v absces.

Video: Ligation (7. dan po operaciji razjede odpiranja (https://youtu.be/aFCSMvx2Xag))

Na preprostem filma na prsnem in subdiaphragmatic prostorov pri bolnikih s plinom, ki vsebuje absces kažejo visoke položaj in omejene mobilnosti desni kupolo prepone, plinske mehurčke v nivoja tekočine pod njim, s spremembo položaja telesa premakne. Pri razjede Gasless rentgenskem vzorcu kaže visok položaj, nizka mobilnost membranskega kupole, reaktivno plevritis.

Ko ultrazvok pri subdiaphragmatic abscesov po apendektomija določenih kopičenje tekočine ali nehomogeno maso tkivih jeter ali vranice, strogo ponavljanje zgornji obris teh organov. V nekaterih primerih, abscesi vsebujejo detritus ali plina ustvarjajo ehogen videz.

Diagnoza subdiaphragmatic abscesi po apendektomija določena z izvajanjem diagnostično vboda zaznavno subdiaphragmatic nastanek. Informativeness vbodne poveča v primeru njenega izvajanja v skladu z ultrazvokom ali fluoroskopijo.

Zdravljenje subdiaphragmatic absces po apendektomija. Subdiaphragmatic absces odprt, izprazniti in odcejene Vneplevralnaya, extraperitoneal in transperitoneal in manj transpleural.

Video: a mucek. Kira. Po operaciji.

Najpogosteje uporabljena Vneplevralnaya dostop Melnikov. Gre za izvedbo resekcije površino absces na eni ali obeh robovih 5-6 cm incizija robov polje zadnjo steno, z snamejo Spatium praediaphragmaticum plevralni sinusni navzgor vzdolž reza odprtine šivanje rane s svojim zgornjim robom na mišicah prsnega koša, po izpraznitvi absces seciranje več okrasnih endoabdominalis in parietalnih peritonej. Ker Spatium praediaphragmaticum ugotovimo prek nastavka membranskega do prsnega koša, dostop Melnikov uporabi za odpiranje na sprednji in zadnji del abscesov.

Na sprednji subdiaphragmatic absces uporabo extraperitoneal dostop Parijskij-Clermont. v desnem zgornjem kvadrantu je vzporedna rebrne loka trebuhu rez z nasprotno fascia člana. Nato se ta skupaj z peritonej olupljen od membrano na področju absces

Ko transperitoneal dostop subdiaphragmatic abscesi odprli po temeljitem omejuje prosti trebušne votline verhnesredinnogo sprednjo trebušno steno rez ali zmanjšati vzporedno z desno obalnega loka.

Transpleural zdravljenje na subdiaphragmatic abscesa se redko uporablja zaradi travme in tveganje za razvoj plevralni empiem. To vključuje odpiranje prsnega koša po resekciji oba robova (VIII in IX, IX in X). Nadalje, prisotnost zarastline plevralni listov so neumno olupljen do prepone. Zaslonka na abscesa seciramo. Če se šiv poprsnice ne, plevralni votlini izoliramo iz možnega infiltracijo gnoj. V ta namen, obalne poprsnice in vse tkanine rebro Lodge vložila diafragmo.

V povezavi z izboljšanjem ultrazvoka in izračunanih Metode slikanja se abscesov lahko odteče skozi votlino v svojih eno- ali dvosmerno cevi pod ultrazvokom in računalniške tomografije.