Zdravljenje črevesa

Aforizem "bolj bolnik živi do operacije, manj ko je "zelo pošteno v zvezi s sindromom akutnega črevesa. Prvič, glede na statistiko ekipe različnih avtorjev, je le 9-40% hospitaliziran v prvih 6 urah po pojavu bolezni bolnikov, in v 24 urah - 19-46%. Drugič, umrljivost pri bolnikih, hospitaliziranih še 24 ur po pojavu bolezni, je 3-16%, in po 24 urah - 17-35%.

Od glavnih vzrokov za smrt več kot 50% predstavljali peritonitis ki se razvija pred operacijo in otežuje pooperativno obdobje. V 24-34% primerov smrti pacientov prihaja iz endogenega zastrupitve, tyazhedyh kršitve presnovo vode in elektrolitov, in pri 16-26% bolnikov umre zaradi pljučnice, bolezni srca in ožilja, trombemboličnih zapletov v pooperativnem obdobju.

Zdravljenje črevesa. Diagnoza akutne črevesne zapore mora biti znak za izvajanje operacij v sili. Huda stanje bolnika je znak za začetek zdravljenja infundiranja s predhodno bolnišnico, vključno z morebitno nadaljevanje njo med prevozom v bolnišnico.

Ko prepričljivi diagnozo na stopnji kvalificiranega kirurške pomoči ne bi smela opraviti diferencialne diagnostične študije za določitev vrste črevesa in njene lokacije, saj lahko traja kar nekaj časa in ni nujno določiti indikacije za kirurško zdravljenje črevesa.

Predoperativna priprava pred obdelavo ileus posesti ne več kot 2 uri po sprejemu. Ta čas je za potrditev diagnoze (v primeru dvoma) in diferencialno diagnozo z drugimi akutnih bolezni trebušne votline.

Predoperativna priprava vključuje drži obschegigienicheskih dogodkov. Bodite prepričani, da se zažene želodčne sonde, vsebino evakuirane, in da sonda bolnik se dovaja v operacijski sobi.

Skupaj z Anesteziolog definiran obseg in vsebino terapijo pred infuzijsko usmerjena predvsem v odpravljanje vodne motenj elekgrolitnyh. Ko se pacientovo stanje zmerni intravensko približno 1500 ml Ringer-Locke raztopina, 40% glukoze z insulinom, spazmolitiki, srčne zdravil, vitaminov. V hujših primerih, še posebej, če nodulacijskih, bo morda potrebna transfuzija krvi, uporaba beljakovinskih zdravil.

Pri polnjenju distalno črevo izvedemo klistir. V večini primerov, v nasprotju s splošnim priporočil konzervativno zdravljenje akutne črevesne zapore, učinek pa v zvezi z resolucijo ileusa je vprašljiva. Šele, ko je fekalno razbitin in volvulus v sigmoidno debelega črevesa s pomočjo konzervativno terapijo včasih mogoče izogniti operaciji.

Kirurško zdravljenje akutne obstrukcijo črevesja izvajamo pri endotrahealni anesteziji z mišični relaksanti.

Kirurški dostop - predvsem srednji-srednji laparotomijo, in po pregledu in aktualno diagnosticiranje seno obstrukcije podaljša navzgor ali navzdol. Ko strangulated kila dostopen na mestu lokalizacijo žarišč.

Naloge, ki jih izvaja operacijo za zdravljenje obstrukcijo črevesja - odpravo dejanskega črevesa, ki ustvarja pogoje za zdravljenje pooperativne pareza in preprečevanju ponovitve bolezni.

Praviloma se prostornina operacijo določi glede na stopnjo ishemičnih sprememb v črevesju, ki so vključeni v patološkem postopku. Črevo z očitnimi znaki šibkosti (aperistalsis, sijaj serozni kritja, vaskularne utripanje) veljajo resekcijo skladu s pravili - resekcija opravljati neko razdaljo 30-40 cm 15-20 cm proksimalno in distalno od vidnih meja nekrozo, saj je na teh razdaljah zadrži ustrezen dovod krvi steno črevo. V primeru dvoma, po odstranitvi vzroka zapore črevesa predmeta "oživljanje": korenskega mezenterij uvedenega 100 ml 0,25% raztopine novokain s spazmolitiki, črevesni obkladyvaetsya vroče brisače. Videz peristaltičnih valov, grebenov stene in na stene žil, pinkness strangulated črevesja zanke dokazuje svojo sposobnost preživetja.

Če je tankega črevesa resekcijo pri zdravljenju črevesa šteje več fiziološka Poškodba, "od vrat do vrat", ki jih je treba dati prednost, vendar to ni napaka uporabiti druge vrste anastomozo - "konča na drugo stran", "ene na drugo stran".

Pri odpravljanju obsežno volvulus, nodulacijskih in očitne znake črevesno nekrozo resekcijo se izvaja ne da bi odstranili mehansko oviro za odvijanje, sproščanje črevesje lahko povzroči endotoksinski šok zaradi hitrega in obilne prihodke v krvni obtok strupenih snovi iz nekrotičnemu črevesja.

Obseg kirurških posegov v obstrukcijo črevesja s tujimi organi pogosto ne presegajo odprtje lumen, odstranitev okluzivnega telo je in šivanje razjede rane.

Rak obstruktivna debelega obstrukcija se izloči desnega krila, ki opravlja superpozicija ileotransverzoanastomoza hemicolectomy.

Če ni mogoče primarna anastomoze odstranili del črevesja s tumorjem in šivanje distalnega odseka proksimalnega razkritja na trebušno steno v obliki enkratnega anus - Hartmann operacije tipa. V ugodnih pogojih (odsotnost bruto mikrocirkulacije motenj debelega črevesa resekcijo coni in peritonitis) dovoljeno primarno anastomozo. V primeru neuporabno onkološko vožnjo obstrukcije je priporočljivo uporabiti obvoznico - ileotransverzo-, transverzosigmoanastomoz in drugi.

Pomen pri zdravljenju črevesa je intraoperativno črevesno intubacijo. To se izvaja v naslednjih navedb:

- hudo črevesno parezo;

- akutna intestinalne obstrukcije zapletena zaradi peritonitis;

- izrazita adhezivnega proces.

Od številnih predlaganih metod drenažo tankega črevesa pogosto najprimernejša metoda nesvischevomu - nasogastrointestinal intubacijo in nezmožnosti njegove izvedbe za uporabo najpogostejših kirurški praksi fistulous metode, kot jih Dederer gastroenterostomy, enterostomiji ki ga Zhitnyuk, ileostomo ki ga Maidla, tsekoenterostomiya in drugi.

V izrazito hiperekstenzijo črevesnih plinov in tekoče vsebine po laparotomy prvi črevesja intubacijo izvaja, in evakuacijo svojih vsebin, da bi izboljšali pogoje za celovit pregled in izvedbo operacije.

Zdravljenje paralitični ileus temelji na aktivnem konzervativnem zdravljenju črevesnih pareza. Če ni učinka izvedene za 3 dni ileus operaciji na debelem črevesu namen intubacijo je. Če diagnosticiran organski substrat enteroparesis (absces znotraj trebuhu, peritonitis, pooperacijska nekroza trebušne slinavke in drugi), se postopek izvede takoj po diagnozi.

Konzervativno zdravljenje črevesnih pareza bi morala biti usmerjena na vseh povezavah v patogenezo:

- evakuacija želodčne vsebine s sondo;

- obnova homeostaze;

- razstrupljanje (hemo- in lymphosorption, plazmafereza, enterosorption in drugi);

- protibakterijsko terapijo;

Video: oviranje jajcevodih: simptomi, vzroki, zdravljenje, laparoskopija

- stimulacijo črevesne gibljivosti (peridural anestezija, neostigmin, pituirin, hipertoničnih klistir, ki združuje različne metode);

- prokain blokada (jetra povratni vezi sacrospinal).

Enako je treba zdravljenje potekalo v postoperativne
Obdobje po odstranitvi zapore črevesa.

Bolniki s kronično črevesno obstrukcijo predmet takojšnje hospitalizacije v načrtno, celoten pregled odkriti vzrok in odpraviti težave, vključno z uporabo hitrih metod.

Video: črevesa pri psih