Diabetes in delovanje

Diabetes - bolezen, ki otežuje različne operacije in zahteva nadaljnje preiskave in zdravljenje.

Vrste sladkorne bolezni

• sladkorna bolezen tipa I (insulinsko odvisna)
• diabetesa tipa mellitus II (od insulina)
• prekomerno telesno težo tipa II b (najpogostejša oblika dodatno tveganje za prekomerno telesno težo)
• normalne teže in tipa II
• Mody-sladkorna bolezen (starostni diabetes za mlade, mlade sladkorna bolezen): začetek 25., se lahko v roku 2 let, ki so brez insulina. Znaki sladkorne bolezni prispevajo posebne obremenitve (npr operacije)
• Sekundarni diabetesa po izmet kontrainsulinovyh hormoni (glukokortikoidi, kateholaminov, rastni hormon) ali pankreatitisa, odstranitev pankreasa, hemokromatoza.
• «Krhki Diabetes» - izredno nestabilne sladkorna bolezen, težko, da jetra.
• gestacijski diabetes
• malnutritivny bolezen (pomanjkanje proteina)

patogeneza

Nevarnost za pacienta odvisen od razvoja vaskularnih motenj nevropatske in njihovih zapletov, prejšnji učinkovitosti sladkorne bolezni. Prav tako je potrebno za odpravo kršitve presnovo vode, elektrolitov.

diagnostika

Zgodovina: trajanje bolezni, terapije, dieto, srce in druge bolezni, diabetičnih zapletov, posturalne težave, nočne diareje, motenj potence, tahikardija počitek, hipo- in parestezije, medikamentny zgodovina (kortikosteroidi, diuretiki, ščitnični hormoni, estrogeni).

Klinični pregled: žilni stanje, trofične motnje, srčna avskultacija.

Laboratorijska preiskava: glukoze v krvi in ​​urina, hemoglobina in hematokrita (? Dehidracija), kreatinin, sečnina, elektrolitov, koagulacijskih faktorjev, ploščice, lipidi, pregled urina (glukoze, albumina, bakterije, bele krvničke). Če sumite, da nekdo v dodatek: glukoze v krvi (> 300 mg / dl ali < 45 mg/dl), рН-крови (< 7,25-7,36), кетоновые тела (> 7 mmol/l), осмоляр­ность крови (> 350 mosm/l), лактат (> 8 mmol/l).

EKG: hipoksičnih poškodb, srčni napad prej, prisotnost fiziološke respiratorne aritmije? - če ne, kršitev avtonomnega živčnega sistema.

Rentgensko slikanje prsnega koša, ultrazvok trebuha (zlasti jeter, trebušne slinavke, ledvic).

Oftalmoskopske pregled (fundoskopijo) za pregled vaskularnega sistema.

Zdravljenje diabetesa

Veriga: preprečevanje hudih zapletov (pred operacijo, med operacijo in postagressionnoy fazo), stabilizacijo krvnega sladkorja znotraj zgornje meje normalnih vrednosti (150-250 mg / dl)

Video: Kako za zdravljenje sladkorne bolezni tipa 2? Novo v ravnanju

Predoperativno: sprejem v bolnišnico v roku 48 ur pred operacijo. Insulin terapija je potrebna v slabem sladkorja - glukoze na tešče > 200 mg / dl, več poškodb, spali in bolniki šok, septični okužbe, še posebej težka in dolgotrajna kirurški poseg, če je na os je zgodnje pooperativno prehrana nemogoče. V predoperativno fazo hipoglikemije države so še posebej nevarni (za glukozo ni zmanjšali možnosti < 100 mg/dl).

Bolniki z insulina neodvisna sladkorna bolezen in metaboličnih stabilnih in majhnih rutinskih postopkov: 5% raztopine glukoze in 20 mval / l KCl zjutraj pred operacijo in 1/2 običajnega jutranjega odmerka insulina kot navadno insulinom / m 1/4 neposredno po operaciji in 1 / noč 4-dnevne operacije.

Bolniki z insulina neodvisna sladkorna bolezen in metaboličnih labilnih in velikih rutinskih postopkov: 5% raztopine glukoze in 20 mval / l KCl zjutraj pred operacijo in 0,5-2 U / uro insulina kot navadno insulinom (odvisno od potreb kompleksnih primerih do 2-6 U / h) je na dan pred kirurškim posegom.

Zapleti med operacijo: huda ketoacidoza bolezni hiperosmolarna, mlečna acidoza ali diabetično komo (operacija odloži za najmanj 3-6 ur stabilizirati pacienta z uporabljanjem rehidracijsko zapušča insulina, kalij, odpravo acidoze.

Med operacijo: urni določanje glukoze in strogega nadzora znotraj posleperatsionny (še posebej, če avtonomna nevropatija) način peke (glej predoperativno).

Video: Oglejte si tiste, ki načrtujejo različne operacije na očeh. oko klinika "oko" Oleg Racine

Po operaciji: 6 vsako uro kontrole glukoze (v prvih 24 urah po operaciji) paziti na možnost odvajanjem motenj, mehurja atonije, motenj celjenja procesov, poslabšanje obstoječe arterijsko Sklerotičan boleznijo.

Režim zdravljenja, kot so med operacijo, dokler se bolnik spet lahko jesti in piti.

Zapleti diabetesa

Vzporedno z presnove dekompenzacije, je treba obravnavati po operaciji možnost drugih zapletov: oslabljeno celjenje ran, okužba rane, preležanine, infekcija urinarnega trakta, mehurja atonijo, urinske inkontinence, odpoved ledvic, srca in odpovedi, gastropareze, motnje mikrocirkulacijo, trombemboličnih komplikacij, prehodni ishemični napad, miokardnega infarkta, povečana insupina povpraševanje (opomba: hipoglikemija) se pojavi po amputacija udi, odstranitev septičnih organov, adrenalektomiji, hipofizektomije, carskim rezom.