Organizacija operacijo v sili

V sili kirurška oskrba zahteva poenotenje taktike, metode diagnosticiranja in zdravljenja v vseh njenih fazah.

Za organizacijsko in metodično upravljanje kirurške oskrbe prebivalstva s sedežem glavnih strokovnjakov inštitutu - kirurgi, ki vodijo v nove ideje in nadzor kakovosti diagnosticiranja in zdravljenja. To je - glavni kirurg republike, glavni kirurg oblzdravotdelov, mesta republiškega podrejenosti številnih večjih mestih. Področje-široko polje vlogi glavnega kirurga opravlja vodja kirurškega oddelka CRH. Ta sistem omogoča, da bi poenotili zahteve za organizacijo nujne kirurške oskrbe.

Dolgoročna izkušnje organizacijsko in metodično upravljanje kirurške službe republike kaže, da je v mestih s populacijo 250-300 tisoč. Človek v sili operacijo priporočljivo, da se osredotoči na eno od največjih splošnih bolnišnic, ki v kombinaciji z reševalne postaje (na Oddelku za zakon), se spremeni v bolnišnica prva pomoč.

V mestih z prebivalstva več kot 500 tisoč ljudi, in še posebej v mestih z milijon prebivalcev zdravstvenega območij mora biti narejena tako, da je število prebivalcev po multidisciplinarnem bolnišnici opravljal, ne presega povprečno 300 tisoč ljudi. Število kirurških postelj za akutno oskrbo, se izračuna po stopnjah 1,5 2 postelji za 1 tisoč. Prebivalstva. Vendar pa je pri izračunu teh standardov v mestih je treba spremeniti tako, da odraža dejstvo, da so zavoji in prebivalstva v okolici bolnišnice.

Na območjih v regiji morali osredotočiti nujno operacijo v CRH. Približevanje nujne kirurške oskrbe prebivalcev oddaljenih območjih je mogoče doseči z vzpostavitvijo operativnega in usposabljanje, ki delujejo sestre med osebjem zdravstvene nege na podlagi oseb. Če je potrebno, ta območja takoj poslala kirurško ekipo z anesteziologa. Vendar pa bi to stanje je prej izjema kot pravilo.

Znanstveno in metodično vodenje nujne kirurške oskrbe

Zagotavlja poglobljeno študijo načel in izkušenj kirurške storitve. Nastala specialist informacije šef o delu službe morajo biti točne, popolne in pravočasne. To omogoča, da pravočasno ukrepamo, da bi preprečili ponavljanje napak. Informacije v potrjeni poročanju državne mora vsebovati podatke o pogostosti nujnih kirurških bolezni, kirurške dejavnosti, za čas hospitalizacije od časa bolezni, smrtnost med ne delujejo in delujejo v odvisnosti od časa bolezni.

Vsi drugi zasebni specialist zadeve šef ugotovi s pregledom izvorne dokumente in strokovno oceno bolnikov s kakovostjo diagnoze in zdravljenja. Ta strokovni pregled bo hkrati preveri pravilnost prejetih informacij.

Nujen pogoj za optimizacijo procesov upravljanja zagotoviti jasno funkcionalno odgovornost vseh, ki sodelujejo pri zagotavljanju nujne kirurške oskrbe, načrtovanje za leto, četrtletje, mesec. Pomembno je sistematična analiza kazalnikov kakovosti, četrtletna ocena kakovosti dela vseh oddelkov zaposlenih, učilnice, znanstvene organizacije dela, z načrtno in sistematično usposabljanje zdravstvenega osebja vseh povezav.

Načrtovanje izvajajo glavne strokovnjaki, vodje oddelkov neposredno udeležbo glavnega zdravnika in njegovih namestnikov. Učinkovitost načrta je zagotoviti pravočasno na vseh oddelkih, storitev posameznih izvajalcev in stalno spremljanje izvajanja. Treba bi bilo tudi spremljanje izvajanja sklepov in priporočil All-Union, republiških in regionalnih kongresov, plenumih in konferenc kirurgov.

V zadnjih letih je prišlo do nekaterih stabilizacija pooperativne smrtnosti. Na voljo so podatki o določenem povečanje števila postoperativne, zlasti septičnih zapletov.

Kakovost kirurgija sili

Kakovost zagotavljanje oskrbe bolnikov s nujne kirurške bolezni je neposredno odvisna od njenega trajanja: prej pomagal, bolj ugoden rezultat. V zvezi s tem je obrestna delež pozno v bolnišnici, pooperativne smrtnosti med bolnišnico v času, v 24 urah po nastopu.

Najpogostejši vzrok za zamudo pri hospitalizacije je kasneje uporabi, še posebej starejše osebe (83%). Do neke mere je to posledica povečanja pričakovane življenjske dobe.

To kaže, poleg tega pa so pomembne pomanjkljivosti v zdravstvenih storitev za izboljšanje zdravstvenega kulturo prebivalstva. Identificirali smo nekaj pogostih napak. Zdravstvena vzgoja se običajno izvaja v delovno aktivnega prebivalstva, in še najmanj pa njen obraz pokrit, v katerem je verjetnost neželenih izidov največjih. Kot pravilo, zdravniki podrobno povedal o značilnostih posameznih bolezni, kljub temu, da naj bi z vsemi sredstvi, da bi pozornost javnosti glavno tezo: "Ko bi morala bolečina v trebuhu se nemudoma posvetujte z zdravnikom. Samozdravljenje, zavlačuje uporaba življenjsko nevarno. "

Pomembna oblika promocije zdravja je pripraviti zdravje sredstev pri hospitaliziranih bolnikih. Velikega pomena je delo na oblikovanju zdravstvenega sredstva Rdečega križa, zlasti na redko poseljenih naseljih, ki omogoča pravočasno odkrivanje primerov med samske osebe. Isti domačija obvozi se morajo reševalci FAP.

Le sistematično vključiti uporabo vseh razpoložljivih metod za povečanje zdravstvene kulture prebivalstva, skupaj z iskanjem in uvajanje novih oblik dela, lahko resnično vpliva na čas za zdravljenje bolnikov z zdravstveno oskrbo in s tem izboljšati pogoje pri hospitaliziranih bolnikih z akutnimi kirurških bolezni. Pomembno je, da oceni to delo ni na število predavanj in intervjujev, ki se izvajajo, in glede na hospitalizacijo v teh bolnikih zdravstvu potrebujejo nujno oskrbo.

Zaradi poznih napak diagnozo so hospitalizirani 17% bolnikov. Najpogosteje sprejeti diagnostični napake prehospital bolnikov z akutno črevesno obstrukcijo, akutnem vnetju in strangulated kile. Včasih, namesto enega samega akutno boleznijo zboli več. Takšne napake niso nevarni, saj je v vsakem primeru bolnika takoj pošlje v kirurško bolnišnico, kjer so dodatne možnosti za nadaljnjo diagnostiko. V drugih primerih, začetna ocena bolnikih z akutno kirurška patologija zboli, ne zahteva hospitalizacijo ali ki pripeljejo do hospitalizacije v ne-kirurški oddelek (diagnozo dispepsijo, akutni gastritis in celo driske, še posebej pri otrocih). Te napake so veliko bolj nevarni.

Prehospital je pomembna pri zagotavljanju odpravo večstopenjskega oskrbe za bolnike z bolečinami v trebuhu (Bolničar lokalni zdravnik, kirurg ambulante).

Morate nenehno proučili vzroke in naravo diagnostičnih napak v bolnišnicah, ki zagotavljajo sili kirurško oskrbo. Analiza njih vsaj enkrat na četrtletje učinkovita oblika zdravniki usposabljanja in medicinskih sester. Hkrati temeljito analizo vsakega primera smrti - ena od oblik nadzora nad kakovostjo klinične oskrbe in organizacije v procesu zdravljenja.

Boljše usposabljanje zdravnikov tvorijo splošno zdravstveno omrežje diagnozo akutnih kirurških bolezni je neodvisna študija literature v skladu z 35-urnega programa in obvezno predajo kreditov posebna komisija, ki jo je glavni okrožja, mesta in regionalnih strokovnjakov vodi.

Eden od razlogov za konec hospitalizacije je, da se bolnik z ugotovljeno diagnozo akutnih kirurških bolezni odpustili iz bolnišnice v smeri za self-sprejem. Mnogi od teh bolnikov v bolnišnico s precejšnjo zamudo, bistveno poslabšanje. To bi moralo biti pravilo takojšnja smer bolnika z akutnih kirurških bolezni v bolnišnici imenuje "" medicinski prevoz.

V "Pravilniku o reševalne postaje mesta," s sklepom zlasti odobrenih, ZSSR № 452 ministra za zdravje v letu 1972, je dejal, da je odhod zaposlenih, ki bodo razporejeni v 4 minutah po prejemu klica iz zdravstvenih ustanovah je bilo treba za prevoz bolnika v stiski nujno kirurški poseg (bolniki z akutnim slepiča, strangulated kila, perforiranim razjed in drugih akutnih bolezni). V skladu s tem vrstnem redu, v spremnem kupona (oblika № 254 sc. N.) treba določiti klic.

Strokovno oceno kakovosti diagnosticiranja in sili kirurške oskrbe so pokazali, da so najpogostejši vir diagnostičnih napak površine zbrani zgodovina in underutilization razpoložljivih metod pregleda pacienta.

Pogosto, zdravniki menijo, da je glavni vzrok za diagnostiko napak, netipičnih za akutne kirurške bolezni, zlasti pri otrocih in starejših osebah. Seveda, anatomske in fiziološke značilnosti otrokovega telesa, še posebej v prvih 4 letih življenja, zmanjša odzivnost pri starejših in senilna ustvariti nekaj težav pri diagnosticiranju akutnih kirurških bolezni, vendar pa po naših podatkih, atipične oblike predstavljajo le 6-8% teh bolezni. In vendar, če do njih pride, mora postati pravilo hospitalizacijo čez kirurških bolnikov oddelek s sumljivimi akutnih kirurških bolezni trebušnih organov, če je mogoče, da jo odpravijo.

so sprejeti diagnostični napak in sprejemanje objektov. So časi, ko zavrnjen bolnišnici zdravniki pravilno nameščena v prehospital diagnozo akutnih kirurških bolezni. Podrobnosti zbrali zgodovino, temeljit pregled (pregled, tolkala, avskultacija, površinska in globoka palpacija trebuha, rektalni pregled, obvezno vaginalne študija pri ženskah), povezano svetovanje strokovnjakov, uporaba laboratorija, radiološko, in če je potrebno - orodja in tehnike, strojne opreme (paracenteze, laparoskopija, fibrogastroscopy, ZDA), pazite, opazovanje urna omogočajo pravočasne diagnoze. V splošnih bolnišnicah, ne glede na profil oddelka, vsi bolniki z bolečino v trebuhu, se morajo posvetovati kirurg. Zavrne pacient v bolnišnici, je mogoče le, če odsotnost bolezni ali prisotnost bolezni, ki zahteva hospitalizacijo v drugem profilu. Po zavrnitvi sprejema, ne more uporabiti izraz "akutne kirurške bolezni so prisotni." To je potrebno, da na kratko utemelji diagnoze, sprejete ukrepe, da se določi, in zanikanje sprejem izdati pisno enotno nepremično dnevnik.

Potrebno je še enkrat poudariti posebno vlogo Urada sprejemi na nujno pomoč. Zahteve za recepciji je še posebej narašča v sobi bolnišnice v sili. Struktura prejme oddelek splošne bolnišnice z 800 ležišči ali več mora vključevati sobe fizičnega pregleda, preliv, ravnanje, izrecno laboratorij, X-ray sobo, pisarno v funkcionalni diagnostiki in diagnostično komoro

Na urgenco morajo biti upravne in nadzorne enote. Pomožna storitev sprejemni prostor obsega referenčno enoto (referenčno tabelo), skupino higienizacije transportiranje pacientov, poslovnih enot.

V sili kirurška oskrba v bolnišnici

V bolnišnici pomembno izvajanja en sam taktike zdravljenje v pomoč bolnikom z akutnimi kirurških bolezni trebušne votline.

Vse diagnostične, organizacijske in taktične vprašanja nujne pomoči na posameznega bolnika je treba rešiti v 4 urah (oskrbovanje mora začeti takoj ob predaji bolnika).

Pozno upravlja 44,6% bolnikov z akutno črevesa, 24,4% bolnikov z akutnim slepiča, 21,9% bolnikov z perforiranim razjedo in 14,7% bolnikov z strangulated kile. Po drugi strani pa dejstvo, da je bilo 18,2% bolnikov z akutno holecistitis deloval v prvih 12 urah in kažejo na pomanjkanje organizacije sili prehospital, pri čemer taki bolniki prišli s simptomi peritonitis.

Predoperativna priprava bolnikov z akutnimi kirurških bolezni mora biti intenzivna, kratkotrajna. Zdravnik bi moral imeti v mislih, da je odprava patološkega poudarek pri razvoju peritonitis sama oživljanje.

Zato, ko je diagnoza pomembno, prvič, da se določi stopnja kirurškega tveganja, in drugič - nuja, znesek in trajanje predoperativnega priprave (običajno je to potrebno za bolnike s splošno peritonitis in drugih resnih zapletov in spremljajočih bolezni). Zagotavljanje ustreznega preoperativno pripravo je odgovoren anesteziologa.

Letna raziskava zdravstvenih evidenc smrti zaradi akutne kirurške patologije na različnih področjih kaže, da so pogoste napake pri izbiri metode anestezijo.

Lokalni anestetik se sme uporabljati pri bolnikih z nezapleteno akutno slepiča ali strangulated kile, pri mladih bolnikih, pri bolnikih, ki nimajo prekomerne telesne teže. Ko je trenutna zapletena, še posebej v primeru, peritonitis, sledi takoj zatečejo k splošni anesteziji. To se ne more šteti za upravičeno lokalna anestezija pri akutnem vnetju, akutna obstrukcija črevesja. Veliko nujni bolniki še vedno delujejo pod masko anestezijo.

Do pred kratkim, je še vedno velik delež operacije, ki delujejo pod najbolj neugoden kombinirano zdravljenje bolečine, ko se je izvedlo začetek delovanja pod lokalno anestezijo, in nato, zaradi tehničnih težav pojavile ali dodatno ugotovijo bolezni še naprej masko pod anestezijo.

Za zagotavljanje nujne kirurške pozorni bi morali biti vključeni v najbolj izkušeni kirurgi. Ocena Strokovnjak je pokazala, da je število smrti po operaciji vsakega tretjega bolnika z akutnim slepiča, vsakokrat 4- 5. s perforirano želodca ali dvanajstnika in strangulated kile upravlja novice kirurga.

To ne pomeni, da mladi kirurgi ne bi smeli biti vključeni v zagotavljanje nujne kirurško oskrbo, vendar njihova dejanja mora nadzorovati izkušenega zdravnika. Stalno izboljševanje znanja, kirurška tehnika, analiza napak pri zagotavljanju oskrbe za bolnike z akutno kirurških bolezni bodo preprečili ponavljanje napak.

Ko certificiranje kirurg in mu dodelite drugo glavnega kategorijo kirurg kvalifikacije mora predložiti gradivo o praktičnem obvladovanju svojih kirurških posegov, in certificiranje komisija - oceniti teoretična in praktična znanja.

Glavni vzrok smrti pri bolnikih z akutno trebušno kirurška patologija je peritonitis, ki daje 60-70% smrti. Glavna napaka v njegovem zdravljenju, so nezadostna, in sušenje s sanacijo v trebušno votlino, nepravilne drenažo, pomanjkanje intubacijo tankega črevesa kot nepogrešljivo sredstvo za boj proti ena najpomembnejših patogenetske dejavnikov peritonitis - funkcionalno črevesa.

Še vedno visok delež pooperativne pljučnice, zlasti pri bolnikih z akutno holecistitis. Obstaja trombembolični zapleti pri bolnikih z strangulated kile, akutne slepiča, akutnem vnetju. Treba je naučiti vsak zdravnik, ne le prepoznati akutno kirurške patologije, ampak tudi možnost, da oceni ogroženosti, povezane s krčnimi žilami. Študija koagulacije, vključno z določitvijo fibrinogena B in fibrinoliticni krvi, tako da časa za prepoznavanje tveganja trombemboličnih zapletov, uporaba elastičnih povojev pri posameznikih, starejših od 60 let, in pri tistih, ki trpijo zaradi krčnih žil, imenovanje antikoagulantov, aktivnim upravljanjem postoperativne z zgodaj dihal in splošno terapevtske vaje, masaža - zmanjšati njihovo pogostost.

V pooperativnem obdobju bolnikov z zapletenimi bolezni, hude sočasne bolezni, morajo biti v intenzivnih oddelkih za nego.

Spremenite jutranje treba opraviti naslednji dan in dan po operaciji z revizijo stanja rane, ki omogoča, da diagnosticirati zapletov, povezanih z rano.

Stroga pravila mora biti izolacija bolnikov z gnojnim zapletov v posebnih oddelkov ali komorah, dodelitve teh oblačenja in izvaja vse druge dejavnosti za preprečevanje širjenja gnojnim kirurške okužbe.

Ne smemo pozabiti, da v akutni kirurški bolezni večjo vlogo pri nastanku zapletov igra asporogenous anaerobne mikroflore (konvencionalnih metod, se ta flora ni definirano). Zato bi bilo zdravljenje z antibiotiki vsebujejo metronidazol.

Pomemben pogoj za visoko kakovost oskrbe bolnikov z akutnimi kirurških bolezni trebušne votline je racionalna uporaba antibiotikov in antiseptikov zaradi občutljivosti na njih mikroflora.

Delo za zagotavljanje nujne kirurške skrbi, da bi morala biti organizirana tako, da obstaja kontinuiteta delovati nujno operacijo in zdravnika. Pogosto v 7-10 dneh pooperativnem obdobju opazili bolnik več zdravnikov. Kot smo pregledali skupino bolnikov z neželenimi izidi 3 zdravniki in več obravnavati vsak 2-3 th pacienta. To mora vključevati tudi nujno dolžnost zdravniki krajšim.

Glede na našo kakovost napakah diagnostiki in zdravljenju posameznikov, ki so umrli zaradi akutnih kirurških bolezni ugotovili dejavnike, ki prispevajo nastop smrti. Med njimi je pomemben delež pripada tehničnih napak v poslovanju, taktičnih napak, nepravilnega vzdrževanja pooperativnem obdobju.

Posebnega pomena so raziskava o kakovosti podatkov o napakah, predoperativno pripravo in obravnavo.

Video: №24 Vikrivlennya nosovoї peredіlki: na operatsії- endoskopіya, patsієnt №13

Izboljšanje nujno operacijo

Možnost za izboljšanje kakovosti nujne kirurške oskrbe prebivalstva še zdaleč ni izčrpana.

V mestih, še posebej velika podjetja, je najbolj popolna oblika organiziranosti kirurgije sili je ustvariti zasilno oskrbo z več bolnišnico, v kombinaciji z reševalne postaje. V odsotnosti pogojev, potrebnih za dodelitev ločevanje kirurški bolniki sili z non-stop sprejem.

Izkazalo se je, da je v sili kirurško oskrbo, predvsem v velikih ali imenovanih uradih za delo okoli uro laboratorij, radioloških in anestezijo storitve, opravljene na višji ravni.

Video: Organizacija sili

Upravni poenotenje obisku rešilec storitev za več profilov bolnišnicah ali drugih specializiranih oddelkov zdravstvenih ustanov zagotavlja zmanjšanje bolnikov dobavni rok in kontinuiteto pri izvajanju diagnostični in terapevtski postopek.

Priporočljivo je, da vzpostavi v večjih mestih visoko specializiranih oddelkov za zdravljenje bolnikov z požiralnika, gastrointestinalne krvavitve, akutnega vnetja trebušne slinavke, travmatski šok in polytrauma, akutnih kirurških bolezni in žilnih poškodb.

Da bi zagotovili visoko raven pomoči v prehospital žrtve z poškodbe trebušne votline, dodatnih elementov organizacije, saj ti bolniki pogosto so v kritičnem stanju.

V mestih mora zagotoviti zdravstvene ustanove in osrednji postaji (dispečerskega) konstantna duplex radijske povezave z ločenim delovni kanal med specializirane reševalne posadke. To vam omogoča, da vnaprej dolžnost obvestiti bolnišnico brigade o naravi poškodbe in zaplete, ki se prevažajo žrtvijo na dogodke, čas prihoda v bolnišnico. Takšne informacije je mogoče posebej pripraviti za sprejem žrtev, vnaprej določiti zaporedje nadaljnje diagnostike in zdravljenja dejavnosti, in če je treba - brez prekinitve nadaljevali z oživljanjem v urgentni oddelek, in kasneje v bolnišnici.

Specialized anti-shock travma reševalne ekipe imajo zmogljivosti za zagotavljanje prve pomoči na predhodno bolnišnici fazi, blizu idealu. Njihova oprema omogoča sili diagnoza, takoj odpravi akutne dihalne stiske, stop zunanjo krvavitev, hitro zapolniti izgubo krvi z intravenskim dajanjem krvi in ​​krvnih proizvodov, proizvajajo učinkovito analgezijo in imobilizacije s povezanimi zlomov kosti in zagotoviti nežen prevoz (ki jo opravi čimprej, zlasti v prisotnosti notranje krvavitve). V večini večjih mestih obstajajo ekipe. Izvedljivosti vzpostavitve obisku anti-udarnih brigad in v manj naseljenih mestih, še posebej tiste, ki se nahajajo na glavnih cestah.

Sistematično ugotavljanje in preučevanje napak v organizaciji in praktično zagotavljanje nujne kirurške oskrbe, načrtuje za njihovo odpravo, učinkovit nadzor nad izvajanjem teh načrtov so v središču organizacijske in metodološke vodstvo in so bistveni pogoji za izboljšanje kakovosti nujne kirurške oskrbe.

Video: Zasilni Zdravniki [SLO DUB]