Nujno operacijo v trebuhu

Uspeh za pomoč bolnikom z akutnimi boleznimi, so v veliki meri odvisni od pravilnosti stališč o naravi in ​​načel zdravljenja. To še posebej velja za klic v sili operacijo trebušne votline.

Dovolj je reči, da je operacija za akutne trebušne bolezni, predstavljajo približno 25% vseh operacije, izvedli pri kirurških bolnišnicah. Nujna operacija je treba opraviti čim prej. Vendar pa v tem trenutku še ne vedno spoštovati načelo zgodnjega operacijo pri akutnih bolezni trebušne votline. Po drugi strani pa je želja, da opravljajo operacijo zgodaj v tem, da ne glede na ceno, lahko privede do povečanja števila neupravičen laparotomijo. V teh primerih kirurg pozabiti, da je operacija ni edini oblik zdravljenja nekaterih bolezni, kot so akutna holecistitis, zlasti akutnega pankreatitisa.

kirurgija Zasilni trebušne votline zaradi težav pri diagnozi (resnost bolnikovega splošnega stanja, roka) Morda bo treba opraviti testno (diagnostično) laparotomijo. Absolutne indikacije za preskušanje laparotomijo pojavijo, kadar obstaja nepristranski dokaz akutne kirurške bolezni ali poškodbe trebušne votline in omejene aktualnih (ali nozokomialne) diagnostiko, kot tudi v primeru, če so vsi drugi diagnostični postopki, vključno z orodji, ne omogočajo, da zavrne diagnozo akutne bolezen.

Poslovanje v sili operacijo v trebuhu je treba pred netrajen preoperativno pripravo v zvezi z odpravo ostrih funkcionalne motnje.

Video: topografska anatomija in operativni kirurgija

Vrste operacij v sili operacijo v trebuhu

Časovni okvir kirurškega posega v kirurgiji sili naslednje vrste dejavnosti:

1 - obratovanje oživljanje. Delujejo v 15-30 minutah od trenutka hospitalizacije. Ti vključujejo traheostomija, ustavljanje znotraj trebušne krvavitve (od poškodovanih plovil z rupture vranice, zunajmaternična nosečnost).

2 - stiskanje operacijo. Delujejo takoj po hospitalizaciji ali prvih 2 urah vključno predoperativno pripravo. Ti vključujejo akutno slepiča, strangulated kila, perforirana ulkus, akutna obstrukcija črevesja.

3 - takojšnje odloženi delovanje. Delujejo v prvih 72 urah od časa hospitalizacije. Ta skupina vključuje operacije z uncropped očitno akutnem vnetju pri bolnikih s gastrointestinalne krvavitve, prenehala z uporabo konservativne ukrepom pri nestabilno hemostazo.

4 - zgodaj kirurški poseg. Se izvaja v zvezi z več kot 3 dni od trenutka sprejema. Ti vključujejo operacijo pri bolnikih z akutno holecistitis, ki so bile proučene za diagnozo, ko trkanje pristupa- operacijo pri bolnikih z akutno ustavili krvavitev iz prebavil.

Po naravi operaciji dobri ostanek (usmerjena k popolnemu odstranitvi vira bolezni) in paliativno (npr bolnogo- olajša stanje, cholecystostomy) delovanje.

Absolutna indikacija za operacijo je peritonitis na osnovi votlega perforacijo organov, krvavitve intraabdominalne in nadaljnje mehanske zapore črevesa.

Video: Kako opraviti pregled. CT

Izbira dostop v sili operacijo v trebuhu

Kirurški pristop bi moral zagotoviti najkrajšo pot do prizadetega organa. Ta zahteva je mogoče doseči le z natančno diagnozo. Na žalost, zelo pogosto, kadar je to na laparotomijo (trebušne travme, difuzni peritonitis, notranje krvavitve, akutna obstrukcija črevesja) Topična diagnoza ostaja nejasno. V teh primerih, je najbolj učinkovito je, mediana cut medialno obvoznica popek levi, ki se lahko razširi navzgor ali navzdol, in kadar je to potrebno, dopolnjen s prečno povezavo (desno ali levo).

Ob postavitvi diagnoze je treba izbiro spletnega dostopa je opredeljeno lezije organa. Izjema je splošno peritonitis, na kateri prikazuje mediano laparotomijo.

Ob pritisku operacije na želodcu, dvanajsterniku, žolčnika in trebušne slinavke najustreznejše je verhnesredinny zareza od xiphoid do popka. Optimalna rez pri operacijah na malih in velikih črevesja je sredi mediana bypass popek levo. Tipičen operativno povezavo s apendektomija prerez Volkovich-Diakonoff.

Ko strangulated hernia trebuha izdelavo tipične dele, ki so ponavadi vidne na pričanje vypyachivaniem- proizvodnjo gerniolaparotomiyu.

Ko solze storiti jetra in vranica verhnesredinny rez od xiphoid do popka. Z visoko mesto poškodbe jeter še zmanjšati na območju obalnega loka na desni strani prehoda vrečo hrustanca. Za poškodbe vranice spodnji konec reza v levo naprej do križišča z vodoravno prema trebušna mišica. Za poškodbe trebuha brez uporabe lokalno diagnoze sredi vzdolžno incizijo.

Obseg delovanja v sili operacijo v trebuhu

Pomembno pri operaciji sili v trebuhu, je vprašanje, v kolikšni meri posega. Radikalna nujno operacijo izvedemo v primerih, ko: 1) splošnega stanja in starosti pacienta omogoči, da dobimo razširjen operativni vmeshatelstvo- 2) ne obstajajo difuzni peritonitis, šok in hudo intoksikatsiya- 3) učinkuje kot predoperativno pripravo, da se izravna funkcionalne motnje (izguba krvi, hipovolemijo, hypoproteinemia in odstranjevanje, normalizacija CBS) - 4) operacija daje zadostna kvalifikacijo takse kirurgov z materialno operacijo dobro.

Naslednji stopnjo operativnega tveganja je izoliran z določitvijo obsega kirurški poseg:

1 - kronična patološki proces (po akutnem napadu) brez zapletov in brez komorbiditete, starosti 45 let, splošno stanje je zadovoljiva;

Video: Računalniška tomografija Poliklinika 46

2 - akutno potek bolezni brez zapletov, spremljajočih bolezni v stopnji nadomestila, do starosti 60 let, splošno stanje je zadovoljivo;

3 - akutne in kronične bolezni prisotnosti zapletov, povezanih bolezni v koraku subcompensation, starosti 60-70 let, splošno zmernega ali hudega;

4 - akutna potek bolezni s prisotnostjo zapletov, spremljajočih bolezni v fazi dekompenzacije, starost nad 70 let, je resno stanje.

Posebni pogoji v sili operacijo v trebuhu pojavijo po potrebi opravljanje sočasnih operacij, ki se proizvaja v dveh ali več organov trebušne votline na različnih povezanih in nepovezanih bolezni.

Razlikovati glavne korake in sorodne hkratnih operacij. Na glavnem odru se imenuje operacija, katere cilj je odprava najbolj nevarna patološkega procesa, ne glede na predoperativno diagnostiko, kirurški pristop, z namenom izvajanja glavnih in pridruženih posegov. Simultane operacije je treba izvajati v skladu s strogimi označb.

Nekatere težave za operativne ustvarja potrebo po upravičenosti organa (ponavadi črevesa) in omejuje necrobiotic proces širjenja. Hkrati upoštevati barvo črevesja, prisotnost ali odsotnost peristaltiko, turgor, prehranjevalnih pulziranje žil. Vprašljiva črevo odsek je na blazinica iz gaze navlaženo s toplo izotonično raztopino natrijevega klorida, ter preuči prepuščene svetlobe. Splošno pravilo je, da se odstranitev poškodovanega dela v zdravem tkivu. Resekcijo telesa je še posebej težko, ko splošna peritonitis, ko so pogosto zob in odpoved šivanje, uvede po resekciji. Nevarnost zapletov se zmanjša, če skupaj z resekcijo črevesa anastomozo in skupno intubacija proizvodnjo globe in, če je potrebno - posebne sonde debelo črevo.

Kirurgi morajo biti vedno osredotočen na identifikacijo možnih pooperativnih zapletov. Taktični pristop za njihovo obdelavo, mora biti enaka. Treba je opozoriti, da dolgotrajno konzervativno zdravljenje upravlja bolnikih z znaki napredovanja peritonitis in intraabdominalnim abscesi pojava neprimeren. Napačna je prepozno odločitev relaparotomy in želja omejiti paliativne posege. V sili relaparotomy po operacijah na trebušnih organov za akutne bolezni v številnih resnih zapletov je nujno posredovanje.

Precejšnje število relaparotomies povezana z diagnostičnih napak, pozno primarno operacijo, taktičnih in tehničnih napak.

V prisotnosti obilni izcedek iz trebušne votline, še posebej gnojni na pretirano razvito podkožno plast maščobe pogosto pojavljajo navedbe, da prekrivanje zakasnjene primarnih in sekundarnih šive še.