Laparoskopska kirurgija antireflux

Izraz "bolezen gastroezofagealnega refluksa" vključuje najrazličnejše lezij orofarinksa, grla, požiralnika in dihalne poti, ki se klinično kaže v obliki zgage. Gastroezofagealna refluksna bolezen je pogosta in zahteva dolgotrajno in drago zdravljenje z letnimi stroški v ZDA šele več kot 9 milijard dolarjev.

Leta 1951, Allison predlaga izraz "refluksnega ezofagitisa" in opisal razmerje med hiatal kila in refluksnega ezofagitisa. Rudolph Nissen (Rudolph Nissen) leta 1956 uvedla prakso fundoplication kot preprost kirurgija Za korekcijo refluksnega ezofagitisa. Nissen tehnika je mobilizirati trebušne segmenta požiralnika in majhno krivino želodca preko presečnih prebavil vezi na jetrih, čemur sledi 360 ° obdajajo dno požiralnika želodca. V istem obdobju je opisano gastropexy Besley Mark IV, ki je bil 240-stopinjski ovijanje želodec skozi požiralnik spodnjem levem dostop torakotomije. Leta 1963 Tupe (Toupet) fundoplication Nissen spremenjen z uporabo 270-stopinjsko obdajajo.

Leta 1991 je bilo Geagea popolnoma laparoskopsko Nissen fundoplication za zdravljenje hude refluksni ezofagitis. Kmalu zatem Dallemagne poročali prvo serijo 12 bolnikih, ki so laparoskopsko fundoplication. Čeprav 3 bolniki potrebna pretvorba odpreti operacijo zaradi tehničnih težav, preostalih 9 ljudi je bilo popolno izginotje simptomov. To sporočilo sledi množico nerandomizirani študije so potrdili, da je laparoskopski fundoplication varen in učinkovit postopek za zdravljenje bolezni gastroezofagealnega refluksa. Dolgoročne ugotovitve so potrdili dolgoročno nadzor simptomov gastroezofagealno refluksno bolezen pri 85-90% bolnikov. Opišemo uspešen izid laparoskopsko delne fundoplication, podobne operacije Toope s 270-stopinjskim zavijanje požiralnika spodnjem delu trebuha. Delni fundoplication daje zadovoljivih rezultatov, ima nižjo pojavnost pooperativne disfagija, zato naj bi bil bolj ugodno za bolnike z gastroezofagealno refluksno bolezen in sočasno zmanjšane motilitete požiralnika.

Trenutno za zdravljenje bolezni gastroezofagealnega refluksa uporabimo farmakološko zmanjšanje kislost v želodcu. Najbolj učinkovita zdravila so zaviralci protonske črpalke (PPI). Fundoplication ponudba bolnikov z gastroezofagealno ognjevzdržnih refluksna bolezen v medicinski terapiji. Operacija se lahko uporablja tudi kot potencialno zdravljenje izbire pri bolnikih, ki ne prenašajo dolgotrajno zdravljenje odvisnosti. Povezava z izboljšano kirurško zdravljenje po uvedbi laparoskopsko fundoplication, ki se izogne slabosti tradicionalnega odprtega dostopa kot veliki rez, s tem povezane obolevnosti po operaciji in dolgo obdobje okrevanja. Randomiziranih kontroliranih preskušanj so pokazali, varnost, učinkovitost in trajanje rezultatov laparoskopski operaciji antireflux če lasti izkušeni kirurgi v zelo izbranih bolnikih.

ANATOMIJA

V požiralniku razlikovati vratnih, prsnih in trebušnih oddelkov. Materničnega vratu, požiralnika se začne ob repne meji cricoid hrustanca in spodnjim robom cricopharyngeal mišice na ravni telesa VI vratnega vretenca. Požiralnik nadaljuje v repnih smeri in se razteza v mediastinuma. Nadalje je skozi požiralnika odprtino in nato priključena na Kardije želodca na ravni prsne vretence X. Poleg požiralnika skozi luknjo v membrani sta spredaj in zadaj debla je vagusni živec. Dolžina trebušne požiralnika običajno povprečja 1,5-2 cm.

Spodnja požiralnik, po drugi strani, je razdeljena na supradiafragmalny oddelek, spodnji požiralnika mišice zapiralke in pragu Kardije. Ta oddelek je opremljen s krvjo naraščajočo vejo leve arterije želodca. Venska kri odteka iz tega segmenta koronarne žile in vensko pleksusa perikardijske pod membrano. Preganglionic vagalne vlakna povezana s ganglijskih celic v požiralniku pleteža. Simpatična oživčenje izvira iz prsnega gangliji simpatičnega prtljažnik.

Poznavanje anatomije in fiziologije pischevodno- želodca križišča in Hiatal nujno za razumevanje mehanizma postopkov refluksa in antireflux. Mišična vlakna obdajajo požiralnik in ustvarjanje požiralnika odprtino pretežno izvirajo na desni CRU membrane. Prav tako je požiralnika odprtina podpira več plasti tkiva, ki ločuje plevralni in trebušne votline. Najpomembnejši struktura - požiralnika, preponska ligament, ki je nastala z združitvijo intraabdominalnega in intratorakalnega fascie. Ta vez je pritrjena na požiralniku v požiralnika odprtino. Za večino ljudi, ta kup je 3,3 cm nad gastroezofagealnem prehodu. Požiralnika, želodca spoj slabo definirana, ker je prehod raven notranje plasti stene ne ustreza prehodu nivo zunanje plasti. Tako opisuje to področje: "Zunanja prehod Konec požiralnika na začetnem delu želodca je 1 cm pod notranjim prehodom, tj meje požiralnika in sluznico želodca. "

Patofiziologije, klinične manifestacije in diferencialno diagnostiko

Čeprav ljudje ne marajo nižje esophageal sfinkter anatomije izobraževanja, temveč fiziološki mehanizem sfinkter je na voljo in se nahaja v zadnjem 1-4 cm na terminalnem delu požiralnika. Manometrically to specializirane odsek obsega območje za visokotlačno, imenovan spodnjega ezofagealnega sfinktra (LES). Na preostalem NPS zmanjšala s povprečno tlaku 13 mm Hg Skupna dolžina NPC približno 3,6 cm v povprečju 2 cm - trebušne odsek, preostanek pa se nahaja v prsni votlini. Gastroezofage- Č refluks preprečujemo z naslednjimi mehanizmi: lastno mišičnega tonusa NPC vnu- tribryushnym segmenta požiralnika, pravo Laplace in normalno praznjenja želodca. Funkcionalno stanje NPS določa razvoj gastroezofagealno refluksno bolezen. Bolniki s tlakom v LES vsaj 5 mmHg ali z intraperitonealno Department manj kot 1 cm v 90% primerov so gastroezofagealno refluksno bolezen.

Opazovanje jasno kaže, da patološko refluks in kila požiralnika odprtine različna patološka stanja. Približno 80% bolnikov z gastroezofagealno refluksno bolezen ima rentgenskimi znaki osni kile. Istočasno, ko je zaznana radiološko hiatusna kila patološko gastroezofagealni refluks določiti le okoli 5% teh bolnikov. To se zgodi, verjetno zaradi dejstva, da je pod raven požiralnika-Dijafragmatičan ligament vedno ustrezen odsek distalnega požiralnika, pod vplivom tlaka znotraj trebušne. Refluks se prepreči, če je razlika v tlaku v plevralni in trebušne votline 10 cm .. vod.st

Čeprav zakasnjeno praznjenje želodca jasno korelaciji s refluksni ezofagitis in huda, ni znano, ali pred zapoznelega praznjenja želodca ali patološkega refluksnega ezofagitisa zaradi refluksnega ezofagitisa povzroča motnje v vagusni živec in krši praznjenja želodca.

Intraesophageal 24-urno spremljanje pH je razvidno, da fiziološke obroku refluks navedeno v zdravih posameznikih. Približno 7% zdravih ljudi, ki doživljajo zgago dnevno in 36% - enkrat na mesec. Refluks se šteje za patološko ko postane dolg in praznovali čez dan ali ponoči. Ezofagitisa kot zaplet refluksu nastane, ko želodčne kisline ali pancreatobiliary skrivnost pogosto pade v požiralnik in požiralnika obrambnih mehanizmov ni več veljaven. Pomemben vidik pri zaščiti bolezni gastroezofagealnega refluksa usklajeni peristaltično praznjenje in sekundarni požiralnika peristaltiko raztezanje in draženje sluznice distalnega požiralnika povzročajo. V patoloških sprememb lahko refluks požiralnika sluznica razlikuje od do razvoja hudega peptičnega zožitve brez poškodb (ali erozijski endoskopsko negativna "refluksna bolezen). Stopnja poškodbe požiralnika lahko bolj objektivno ocenjeni z klasifikacije la po katerih obseg bolezni, ki jih določajo dimenzije lezij na sluznicah določi: A (enojna erozije sluznice <5 мм), В (>5 мм), С (сливные эрозии, занимающие <75% окружности) и Б (>75% окружности). У пациентов с неэрозивной рефлюксной болезнью без дефектов слизистой оболочки все же можно наблюдать типичные симптомы рефлюкса. На рис. 5-7 в краткой форме изложены симптомы и осложнения у пациентов с симптоматической болезнью гастроэзофагеального рефлюкса. Чаще всего дифференциальную диагностику проводят с холедохолитиазом, пептической язвой, гастритом, нарушением моторной функции пищевода и стенокардией.

Trenutno diagnoza bolezni gastroezofagealnega refluksa sprva na osnovi kliničnih simptomov, in sicer zgage in regurgitacije. Empirično izbrana zdravljenje z zaviralci protonske črpalke (PPI) izvedemo pri 4-8 tednih, in če je učinkovita, da traja dolgo časa z najmanjšim odmerkom potrebna za nadzor simptomov. V primerih, kadar simptomi vztrajajo, kljub uporabi IPC za diagnostične namene, ki so potrebni za izvedbo pregleda endoskopsko zgornjega prebavnega trakta, kot tudi, da razmisli kirurško zdravljenje. Indikacije za kirurško fundoplication naslednje:

neučinkovitost terapije z zdravili, kot so;
Intoleranca podaljšanim PPI terapijo;
zapleti bolezni gastroezofagealnega refluksa [kot izrazitega ezofagitisom, zožitve ali Barrettovega ezofagusa (Barrettovega ezofagusa)].

Simptomi in komplikacij pri bolnikih s simptomatsko gastroezofagealnega refluksa

Simptomi ali zapleti Bolniki%

zgaga	85
disfagija	37
striktura	19
regurgitacija	23
Slabost ali bruhanje	21
kašelj	47
bronhitis	35
pnevmonitis	16
Astma ali zasoplost	16
Gemoftiz	13
aspiracija	8.

Nadaljnji diagnostične ukrepe pred kirurško zdravljenje mora vključevati požiralnika manometrom in 24-urno spremljanje pH. Izdelava sfinktra napaka je diagnosticiran, če tlak v mirovanju - manj kot 6 mm Hg, celotna dolžina - manj kot 2 cm in dolžina intraabdominalnega kartice - manj kot 1 cm. Kisli refluks epizode so bile zabeležene pri nižjem pH manj kot 4 in celotno trajanje kislin (norma - <5%) является лучшим диагностическим критерием гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. Рентгеноскопическое исследование верхнего отдела пищеварительного тракта («глоток бария») помогает обрисовать анатомию пищевода, выявить грыжу пищеводного отверстия или стриктуру. При подозрении на парез желудка необходимо провести количественное исследование опорожнения желудка для решения вопроса о необходимости одновременной пилоромиотомии или пилоропластики.

Tehnika laparoskopska kirurgija antireflux

Ustvarjanje manšete Nissen laparoskopsko tehniko podobno odprt dostop fundoplication. Vsi bolniki, ki so imeli v trebuhu operacijo z odprto Hasson tehniko kanile enoto. Nad buzhom 58-60 Pr ustvari ohlapno manšete Nissen o velikosti 2-3 cm. Bougie pod vizualnim nadzorom kirurga skrbno uvaja anesteziologa. Selektivno kratke želodca plovila ligiramo (sprememba Nissen-Rossetti), če je manšeta ustvariti nobene napetosti potrebujejo nadaljnjo mobilizacijo fundusa, čeprav ni bilo dokazano, da je rutinsko uporabo te tehnike zmanjša resnost pooperativno disfagija.

V primeru anatomske potrebi se lahko izvede zaslonko šivi noge. Prednje in zadnje kovčki vključujejo vagusni živec v manšeti. To kaže alternativne pogoje obratovanja, ko je kirurg deluje, medtem ko stoji med pacientovih nog. Dostop za delno laparoskopski fundoplication Toupet podoben kot je zgoraj opisan za dostop Nissen tehniko. Dokončati postopek za oblikovanje 270-stopinjsko manšete je predstavljena kot alternativni postopek.

Trenutno za tkiva so raztelesbe in prehodi plovila, ki so na voljo novi viri energije - kot alternativa tradicionalnim laparoskopskih clips, škarjami ali elektrokavterizacijo. Visokofrekvenčni ultrazvočni skalpel prevaja zvočne valove visoke frekvence v mehanskih vibracij lopatice v obliki škarij. Trenutno so na voljo trije modeli: "Harmonic skalpel / UltraCision» (Ethicon Endo-Surgery, Cincinnati, OH), «AutoSonix» (United States kirurški, Norwalk, CT) in "SonoSurg» (Olympus kirurški, Orangeburg, NY). Ti instrumenti se lahko vstavi preko standardnega 5 mm vrata. Te vam omogočajo, da varno prečkajo žile do 5 mm v premeru. Druga možnost, ki je predvidena za bipolarno instrument, ki temelji na elektro cautery računalniškim krmiljenjem ( «LigaSure» - Valleylab, Boulder, CO). Uporablja kombinacijo mehanskega pritiska, visoke napetosti in nizkim tokom za lepljenje tkiv, vendar mehansko rezila dodaja, da v ta namen. Ta 5 mm, kot orodja je zelo prilagodljiv in z zmožnostjo dissector lepilo plovila do 7 mm. Pomembno je, da se toplotne poškodbe na okoliško operativnega časa in izgube krvi in tkiva omejen na nekaj milimetrov, izkazala za izjemno uporabo ligacija, ki omogoča dissektsiiyu varno in bolj natančno. Izkazalo se je, da te nove tehnologije, zmanjšanje vanje fundoplication.

Priprava za laparoskopsko kirurgijo antireflux

Foley kateter in nazogastrično cevjo nameščena po uvedbi splošno anestezijo. Pacient se postavi v 30 stopinj trendelenburg igro z rokami pritrjeni na obeh straneh (neobvezno). Pneumoperitoneum je ustvarjena s pomočjo Veress igle (igla vstavljen v trebuh skozi majhen rez periomphalic) ali z uporabo odprtih tehnik (Hasson kanilo uvedemo skozi rez 1,5-2 cm). Nato se po 5 ali 10 mm trokar uvedemo v vogalu (30 ali 45 °) Laparoskop. Bolniki z želodcem ali velik, z veliko razdaljo med popkom in xiphoid vrata proces fotoaparat določenem supraumbilikalno.

Pneumoperitoneum tlak vzdržujemo pri 15 mm Hg Druga štiri trokar je predstavil pod vizualnim laparoskopsko nadzorom. Pet milimeter trokar se nahaja v zgornjem delu vzdolžne osi za navijala jeter. Po 10-mm trokar v zgornjem levem kvadrantu, lahko vnesete endoskopskim klešče Babcock za umiku v želodcu. "Pravilo trikotnik" določa, da Trocars za delovne dve veji kirurg vbrizga v spodnjem delu območja trikotnika. Trocars je treba vpisati čim višje, tako da lahko dosežejo prekinitev. Konica trikotnika je požiralnika, želodca križišče.

DELOVANJE

Video: Laparoskopska antireflux kirurgija

Jetra navijalo dvignite levi reženj jeter. V prebavilih snop jeter mobilizirati in križajo z ultrazvočno škarjami ali 5mm naprav «LigaSure» (Valleylab, Boulder, CO). Treba je ugotoviti zmotne levi arterijo jetrih v gastrointestinalnem jeter vezi in prepreči škoda. Po secira gastro-jetrni vezivnega odprtino desno nogo mobilizirala z želodčno povezavo. Skrbno morate opraviti seciranje noge prepone požiralnika. Gibanje nazogastrično cevko v lumnu požiralnika, gledano gastroezofagalna anastomoze lažjo identifikacijo anatomskih delov. Da bi ustvarili manšete brez napetosti, je treba mobilizirati želodca ocesno ozadje. Levi stranski površini dna se umakne na desno, medtem ko je v prebavilih in vranice paket dvigalo umakne na levo. Presečišče kratkih želodca plovila, in druge strukture pritrjena na dno hrbta, poteka v smeri od proksimalnega odseka do distalne dokler se ne sprostijo vsi dno. Ultrazvočni škarje in aparati "idaBige" so se izkazali učinkovitost in prednosti v cenovni dejavnik pri opravljanju tega manevra. Ko ugrabitve požiralnik desno raztelesbe izvedena odprtina leve noge, je prostor med strani požiralnika in stopala izpostavljena s topim. Ko požiralnika ugrabitev do pozadipischevodnoe prostor mobilizirani pod vizualnim nadzorom. Treba je paziti, da ne vstopijo v plevralni votlini. V danem vzpostavi vlečno požiralnik navzdol preko možganov Penrose. Objemka montiran skozi najbolj stransko vrata, izvedemo posteriorno na gastroezofagealnem prehodu. zajem Fundus drugo orodje je na levo in mimo instrumente, ki so pravi za gastroezofagealno fistulo. S sponko, ki se nahaja na desni strani, je želodčna fundus potegnil nazaj nežno pischevodno- želodca križišče. Po vleče enak del želodca okoli požiralnika ustvari 360-stopinjski plašč. Uporaba manever "shoeshine", obe strani manšeti potegnite naprej in nazaj, da se zagotovi, da ne torzijo ali napetosti. Z velikim napake v membrano, se noge prišiti za požiralnika. Uporaba atravmatsko sponka ali drenaža Penrose izvaja oprijem navzdol. Možno je, da uporabite ločene more absorbirati šivanje na iglo S-H ali "smuči" iglo. Alternativno se intracorporeal zamreženja izvedemo z «EndoStitch» naprave (US Kirurški, Norwalk, CT). Šivna se lahko stisnejo z znotraj ali zunajtelesno tehnik. Ko zategovanju šivov, da se prepreči sprednjo vlečno silo, da se prepreči zlom požiralnika. Mišice, serozni šiv poteka na levi strani z leve stene želodca mišične plasti požiralnika in desni sprednji stene želodca. Nazogastrično cevko nadomesti buzhom 58 ali 60 Pr. V tem manevru, mora požiralnika, želodca stičišča ohraniti v undeflected stanju, dejanja kirurg in anesteziolog mora biti dobro usklajeni, da se prepreči nenamerno perforacijo. Ko spenjanje želodca in požiralnika uporabo sero-mišična šivanje število 0 ali 2-0 ne absorbirajo materiala. Prednje in zadnje kovčki vključujejo vagusni živec v manšeti. Drugi in tretji šiv prekriva spodaj približno 1-1,5 cm od drugega z enako tehniko. V tem primeru je treba vsaj dva šivanje zajemanje ezofagusnega steno. Manšeta dolžina - približno 2 cm treba nahaja v spodnjem požiralnika, namesto v zgornjem delu trebuha. Trocars in plin se odstrani iz trebušne votline, so vrezi zašite po standardnem postopku.

RAZPRAVA

Pri bolnikih z gastroezofagealno refluksno bolezen Najbolj medicinska terapija (IIT) in operativnega zdravljenja je enako učinkovit pri nadzoru klinične simptome. Vendar pa lahko Kirurška fundoplication odpraviti vzroke bolezni gastroezofagealnega refluksa in zmanjšanje potrebe po dolgoročni zdravljenjem. V zadnjih 10-15 letih, je bila odprta fundoplication kot standardno kirurško zdravljenje gastroezofagealno refluksno bolezen nadomesti z laparoskopsko možnost zdravljenja. Nedavna meta-analiza šestih randomiziranih kontroliranih preskušanj ni pokazala razlike v pogostosti recidivov med odprtim in laparoskopsko fundoplication, vendar laparoskopija značilna manjšo incidenco pooperativnih zapletov in krajše bivanje v kliniki.

Najpogostejši laparoskopsko operacijo izvede na gastroezofagealno refluksno bolezen je Nissen fundoplication. Zgodnje rezultati so bili odlični serije enojna središče, ki ima zelo nizko umrljivostjo (0,2%), delovne frekvence zapletov (4,2%) in majhno število konverzij v odprtem fundoplication (5,8%). Približno 97% bolnikov poročalo lajšanje simptomov refluksa, medtem ko je bil v začetku postoperativno disfagija zabeležili pri 20% bolnikov, in kasneje - na 5,5%. Trenutno so na voljo rezultati srednje- in dolgoročno upoštevati nekaj velikih študije so pokazale, lajšanje simptomov pri 95% bolnikov z relativno nizko stopnjo ponovitve in potrebo po reoperation. Kvantitativni parametri, kot so indeks kakovosti življenja lestvici, po Nissen fundoplication bistveno izboljšalo. V določenih skupinah bolnikov, pa Nissen fundoplication lahko spremlja povečano postoperativno napenjanje (20%), in disfagija (25%).

Kot je alternativa razvila delni fundoplication (po Toope) - potencialno manj obstruktivne tehnike, ki bi zmanjšali pojavnost pooperativne disfagije, hkrati pa zagotavlja ustrezno zatiranje refluks. Analiza prejšnjih rezultatov laparoskopski fundoplication Toupet pokazala želeno raven nadzora simptomov in zmanjšanja incidence refluksa in disfagija zaplinjevanju v primerjavi s podobnimi serijah Nissen operacij. Vendar, z več spremljanje ugotovljeno, da je nadzor simptomov refluksa po operaciji Tupe ni tako dolgo, s ponavljajočim refluksu v 8-20% pacientov in rahlo povišanem stopnji reoperation.

Ta razlika je privedlo do velikega števila randomiziranih kontroliranih preskušanj neposredno primerjali delovanje Nissen in Toupet. Prve so primerjali odprto popolno in delno fundoplication, je pokazala enakovredno nadzora nad simptomi, čeprav je skupina opozoriti Nissen pogosto napenjanje in popoldne občutek sitosti. Zgodnje (od 6 tednov do 1 leta) rezultate raziskav, ki temeljijo na laparoskopijo, pomešamo z nekaj predpogojev, kar kaže, da je delna manšeta izogiba pooperativne disfagija in proizvodnjo plina na račun ponovnega pojava simptomov refluksa. Kamolz sod. poročali prej (1 leto) in pozno (5 let), rezultati (oba klinična in kakovosti življenja v seriji operacij 104 Nissen in 65 operacij Tupe). Po 5 letih nadaljeval kazalnikov kakovosti življenja in pogostosti disfagija, ponovitve refluksna bolezen in zadovoljstvo pacientov po obeh metodah so bili enakovredni. Neposredno nasproti tej Fernando et al. poročali poveča glede na PPI (38 proti 20%) in bolnikov nezadovoljstvo (21% v primerjavi 7) in disfagija (34 vs. 15%) v skupini Toope 20 mesecev po operaciji. V tej študiji, pa je v skupini Toope predoperativno opazili večjo pojavnost ezofagealnega motoričnih motenj aktivnih (37 v primerjavi z 8,6%). Te ugotovitve so spodbudile druge raziskovalce, da bolj temeljito študijo o povezavi med oslabljeni požiralnika peristaltiko in rezultatih laparoskopsko fundoplication. Chrysos sod. naključnih 33 bolnikih z moteno požiralnika gibalne aktivnosti (<30 мм рт.ст. амплитуды дистальных сокращений) для лапароскопических фундопликаций по Тупе и Ниссену. Хотя через 3 мес частота дисфагии (57 против 16%) и газообразования (50 против 21%) была выше после операции по Ниссену, уже через 12 мес результаты были эквивалентными. Другие проспективные исследования альтернативно продемонстрировали, что предоперационное нарушение двигательной функции пищевода существенно не влияет на клинические результаты и что фундопликация по Ниссену является надежной опцией даже при наличии небольшой или умеренно выраженной дисфункции.

Video: Laparoskopska kirurgija

Neuspešno laparoskopski fundoplication več oblikah, od katerih je vsaka označena z vztrajnostjo predoperativnih simptomov ali pojav novih zastopa. Čeprav je najpogostejši znak neuspešne operacije - disfagija, obstajajo tudi druge simptome (napenjanje, driska, zgodnje sitosti, ali ponavljajoča refluks). Za potrditev diagnoze prvega testa, ki se izvajajo, je študij z barij.

Obstajajo štiri vrste anatomske okvare. Tehnična napaka je lahko posledica slabe mobilizacije požiralnik, neustrezne zamreženja noge v hiatal kile ali ustvarjanje manšeti z napetostjo po neuspelem poskusu križišč kratkih želodcu plovil AN. Drugi prispevajo dejavniki - prisotnost diafragmalnega stresa, kot so debelost. Če obstaja sum, da slab izid operacije, je treba izvesti popolno diagnostično obravnavo, s poudarkom na dokumentaciji anatomskih in funkcionalnih vprašanj, vključno z motornimi dejavnosti požiralnika. Izkušen kirurg lahko reoperation z laparoskopsko dostop, bo za dokončanje bezgavk primarnega in revizije manšeti.

Skratka, lahko, da je laparoskopska Nissen fundoplication Toupet in varno uporablja kot učinkovito operacijo antireflux, z enakimi dobre rezultate kot odprto operacijo. Najboljše rezultate je mogoče doseči v zelo izbranih bolnikih, ki za opravljanje te posebne tehnike. Pri laparoskopski fundoplication, kot pri drugih laparoskopskih postopkov so značilni zmanjšane bolečine in dolžini hospitalizacije in prejšnjo vrnitev v normalno delovanje. Skupni stroški operacije lahko nižja kot v javni domeni, zaradi zmanjšanja časa hospitalizacije in prejšnjo vrnitev na delo. Kljub mešani zbirke podatkov, laparoskopski fundoplication Toupet pogosto uporablja za zdravljenje bolnikov s hudo gibalne aktivnosti požiralnika in bolezni gastroezofagealnega refluksa. Najboljše delovanje pri bolnikih z normalnim gibalne aktivnosti požiralnika je laparoskopski Nissen fundoplication. Reoperacijo po optimistično fundoplication mora opraviti izkušen laparoskopsko kirurga. Da bi ugotovili, kateri bolniki so najprimernejši kandidati za kirurško fundoplication (na primer, starejši ali ljudje s prekomerno telesno maso), so potrebne nadaljnje raziskave. Dodati je treba, da so trenutno v razvoju endoluminal postopke, ki lahko postanejo naslednjo generacijo kirurških operacij za gastroezofagealno refluksno bolezen.

video posnetki:

Zdieľať na sociálnych sieťach:

Príbuzný