Bolezni upravlja požiralnika

Video: Kovalchuk PI Grubnik VV Lipkovskaya IV Bolezni požiralnika in profilaktika.OGTRK. 2015/05/02

Tamulevichyute DI, Vitenas AM 1986

Kirurško zdravljenje požiralnika bolezni je najtežji del operaciji prebavnega trakta. Hiter razvoj torakalno kirurgijo v zadnjih 2-3 desetletjih zaradi izboljšanega diagnozo številnih bolezni požiralnika, dosežkov anesteziologijo in intenzivno terapijo, ki uporabljajo mikrovaskularne tehniko prihodom novih antibiotikov širokega spektra, in drugi.

Ta "velik skok" na požiralniku kirurgija vodila za izboljšanje videza starih in novih načinov za kirurško zdravljenje različnih bolezni požiralnika (ahalazije, kile, tumorji, diverticula, ezofagitisa, razjede in t. D.). V razpoložljivi literaturi, smo se srečali z opisom več kot 300 možnosti za kirurško zdravljenje krvavitve bolezni in želodca Kardije. Z delovanjem volumna razlikujemo: ezofagoektomiyu, esophagotomy, esophagostomy, isoperistaltic anizoperistalticheskuyu požiralnik in plastike (umetne požiralniku) in paliativno kombinirani delovanje [prav tam EM ot al, 1977.]. Hkrati je objavljena in kritična analiza kirurških posegov in dolgoročne posledice kirurškega zdravljenja. Ugotovljeno je bilo, da se pojavijo pooperativne zaplete v vsaki od 3-4 bolniku obratovali za ne-neoplastičnih bolezni požiralnika. Mnogi bolniki opisujejo novo patološko stanje po operaciji Pas požiralniku, ki so prisiljeni kirurgi so vse bolj govorimo o bolezni operirani požiralnika. Analiza posameznih rezultatov kirurškega zdravljenja pokazala patogenezo upravlja požiralnik in utemelji potrebo po kirurško korekcijo stanja.
Glavni vzrok za bolezen požiralnika ki delujejo priznan neupravičeno razširitev indikacij za kirurško zdravljenje benignih bolezni, kot so diverticulosis, hiatal kila in delno ahalazije, ezofagitisa in zožitve brazgotino [Nikolaev N. O., 1972]. Ta omejitev indikacij za operacije na požiralniku, je zaradi opaženo v zadnjih letih, "upad kirurške dejavnosti." Določanje Postopek po zdravljenju benignih in celo rakavi požiralnika in Cardia formacije, večina kirurgov, ampak izraz Peterson B. E. (1976), kompromis z izbiro med kirurškim in konzervativnem zdravljenju med operacijo in obsevanjem. Bolezni, kot so ahalazije, polipi požiralnika zožitve, razjede, dokaj učinkovito dobimo ustrezen popravek (dilatacija bougienage, iztrebljenju, obkalyvanie, ovojni). Široka uporaba teh pol kirurških metodah, nedvomno, zmanjša pogostost in resnost bolezni upravlja požiralnika.

Vzroki požiralnika bolezni po postopku po na strogih pogojih stimuliramo odstranitev fiziološko pomembne oddelke (npr Cardia), ponovitev glavne bolezni (diverticulum, ulkusa, gastroezofagealne refluksne bolezni, tumorjem povezan ali v kombinaciji bolezen, starejši bolniki (involutive procesi) , kršitev prehrani bolnikov in priporočili zdravniki, napak pri izbiri metod in tehnik za kirurgijo [Berezov Yu E., 1979- Nissen R., 1954].
Na splošno velja, da se nanašajo na bolezni požiralnika ne obratujejo prejšnje (1 - 2 tedna) in pozno (2-6 tednov) komplikacijami kirurgije (. Anastomozni odpoved šivanje, nekroza, krvavitve, presadek gangrena sod), in oddaljena patološka stanja, ki razvile po 1, 5-2 mesecev po operaciji. Ti pogoji so bolezni prilagoditvenim obdobjem (disadaptative) in ni odvisna od etiologiji bolezni prvega, ter od zneska operacije in lokalizacija patološkega procesa. Kirurgi že dolgo opazil, da je zgoraj navedeno v požiralnik patološkega ostrenje, predvsem raka, slabše takojšnje in dolgoročne kirurški rezultatov [Rusanov AA, 1974- GARLOCK J. N., 1967, et al.]. Z lokalizacijo bolezni v območju mišice zapiralke ali v bližini njihovih dolgoročnih posledic najtežjega (ezofagitisa, razjede, zaklopke itd). Vsi bolezni in upravlja umetno požiralnik N. G. Nikolaev ločuje pas refluksnega ezofagitisa, prehodnosti (diskinezijo in stenozo), diverticula, razjede, fistule, krvavitve, maligne transformacije (ni rak ponovitev). Na obsežnega gradiva (1900 operacij na požiralniku), avtor opazoval navedeno bolezen v 18% primerov. Vendar pa razvrstitev N. O. Nikolaev vsebuje, po našem mnenju, spornih določb. Osnova za delitev ni določena načela patogenih bolezni upravlja požiralnika in kirurško vrednotenja dolgoročnih učinkov.
Krvavitev in deloma požiralnika fistule več simptomov, ne pa bolezni. Zdi dvomljiv in združuje diskinezijo in organske stenoze. Klasifikacija ne upošteva za upravlja in drugih bolezni požiralnika.
Na osnovi podatkov iz literature in relativno skromne osebnih izkušnjah se zdi pravilna, glede na razvrstitev N. O. Nikolaev, razlikujejo naslednje bolezni upravlja požiralniku: funkcionalne motnje požiralnika ali presadka (diskinezija), refluksnega ezofagitisa ali presaditev refluksa, čira na želodcu ali upravlja umetna požiralnika, hernial bolezen (hiatusna kila ali plastična), organske stenoz (brazgotino, vnetna, tumorja), diverticula (ponovitve in pseudodiverticulum) tumorjev ( e relapsa), večina malignih in druge bolezni (varic, alergije in tako naprej.). Poleg prej omenjenih vzrokov bolezni upravlja požiralnika, izredno pomembna tehnična vidikov operacije: šoka ali transekcija vlaken iz vagusni živec, prisiljen dolgotrajno napetost in poškodbe plaščem Kardije na kite mišičja, katero je nepopolna korekcija šibkost srčne mišice zapiralke, podnarkoznaya ishemije cardioesophageal oddelek [Nissen R., 1954] , dokler podnarkoznye in farmakološki učinki na možganih in hrbtenjači centrov in drugih. Poznavanje teh stvari, bi morali pomagati klinika pri diagnosticiranju bolshins va bolezni upravlja požiralnik.

funkcionalne motnje

Funkcionalne požiralnika motnje upravlja sekundarni, jih razložiti z odstranitvijo sfinkter živca transekcija, napetosti in prebode sten ligature et al., Pa se pojavijo po 2-3 mesecih po operaciji disfunkcijo mišic zapiralk, in kletke stene diskinezija, spastično krčenje, refluks in druge motnje so posledica funkcionalne neprilagojenosti mišična plast poškoduje med operacijo. Discoordination mišice zapiralke, distonija dismotorika stene in vzdolžne in krožne plasti požiralnika medtem obračalni, dokler pesti bolnika občutek vnetje žrela in zapozneli spahovanje hrane, bruhanje zadah, in drugi.
Funkcionalne motnje požiralnika, skupaj disfagicheskim sindrom opaženo v vsaki od 6. bolnikov, ki delujejo z naravnim požiralnikom in vsak 10. - z umetno [Nikolaev, O., 1972]. Poudariti je treba, da te številke ne odražajo dejanske pojavnosti funkcionalnih motenj po operaciji, in njihova pogostost v kirurški bolnišnici. Bistveno večji delež diskinezije požiralnika in disfagicheskogo sindrom, smo morali prepoznati bolnike v kliniki. To dejstvo, kakor tudi podatke literature kažejo, da disfagichesky sindrom, ki se pojavi po odpustu iz bolnišnice, kasneje benigne in po izvenbolnišnično zdravljenje konča z kliničnem okrevanju. Pomembno je opozoriti na kombinacijo diskinezije požiralnika in pilorospazme. Te motnje gibljivosti mogoče razložiti z transekcija debla ali vej vagusni živec (vagotomy). Pilorospazm lahko prispeva gastroezofagealno refluks. Kot je prikazano ezofagotonokimograficheskie ali študija rentgenokinematograficheskie, refluks v požiralnik vedno ne vodi do ezofagitisa. Ezofagitis odraža vsebino dolge zakasnitve regurgitant zaradi izgube sposobnosti za čiščenje požiralnika lumnov [Tsitsanidi KN, Bogdanov AV 1969]. Postvagotomichesky pilorospazm kot postvagotomicheskaya požiralnika disfagija (diskinezije), pogosto testirajo, vendar se lahko spremeni v organskem stenoze ali refluksnega ezofagitisa.
Funkcionalne motnje po esophagoplasty opazili 1,5-krat manj kot v ohranjanju požiralnika. Glavni kazalnik oddaljenih posledic bolnikovega zdravstvenega stanja: spahovanje, bruhanje, zgaga, bolečine ali disfagija, je treba šteti za funkcionalno motnjo. Kot disfagichesky sindroma pri shranjevanju požiralnika, disfunkcija presadka pogosto oslabi ali izgine v enem letu po operaciji, vendar pa lahko segajo v organskem procesu.
Največja informacije v poznih pooperativnih obdobjih daje pregled za X-ray. Diskinezija presadka ima lastnosti. Izrazitejše disfunkcija presadka (sl. 1) na mestu anastaltic črevesnih zank v prsih ali pod kožo (ponavadi tanka od debeline). Isoperistaltic plastična požiralnika običajno spremlja gastrointestinalnega regurgitacija.

Sl. 1. radiograph. Presaditev disfunkcije (hipokinezije). Zapiši panj požiralnika.
Sl. 2. postresection refluksnega ezofagitisa na rentgensko.

V zgodnjem obdobju motenj prilagajanja opazovanih presadka prehodnost kot "seske" ali nihala nihanj kontrast ( "Kontrast ples SIP"). Včasih se med "ples" je refluks v dihalnih poteh, ki mu sledi kašelj. Kasneje požiralnik prilagaja gibanje nihala izginejo, kontrast enakomerno vstopi v želodec, neprijeten občutek izgine.
Tako naj bi funkcionalne motnje upravlja požiralnika šteje kot adaptivni odgovor na nove prebavnih pogojev. Mehanizmi prilagajanja Motnje olajšuje prehodna mikrostrukturne spremembe, ki jih funkcionalnih motenj, bolezni makrostrukturnega Organsko upravlja požiralnika razstavljene.