Zdravljenje bolezni gastroezofagealnega refluksa pri otrocih

Zdravljenje gastroezofagealno refluksno bolezen pri otrocih se lahko izvede s pomočjo položajno zdravljenja, zdravil in kirurgije.

Video: GERD (gastroezofagealno refluksno bolezen) pri otrocih

Zdravljenje gastroezofagealnega refluksa pri otrocih s pozicijskim terapijo

Lege terapija kot konzervativen, trnka in kirurško zdravljenje GER razvit v procesu spremljanja naravni potek bolezni. Osnova za konzervativno zdravljenje, seveda, je pozicijski terapija.

Podatki meritev PH kažejo, da je najbolj verjetno, da se pojavijo pri bolnikih z respiratorne simptome refluks, ko je otrok leži v postelji v vodoravni legi na hrbtu ali trebuhu. Od začetka aktivno uporabo položajno terapije, je postalo jasno, da je vzvišen položaj (pod kotom 60 stopinj, ki jo nočni podpira, pri 65% bolnikov opazno zmanjša refluksa simptome pri vsakem stanju (če je. Največji antireflux učinek ima prebujanja med spanjem, medtem ko jeste) položaj, obrnjena navzdol s postavljeno na 30 ° zgornjega dela trupa. Poleg tega je to stanje zmanjšuje otroka in anksioznost.

Klinično izboljšanje med pozicijskim terapijo pride zelo hitro. Zato nekateri raziskovalci menijo, da če obstoječi simptomi ne izginejo v roku 2 tednov po začetku zdravljenja, nato pa še položajno zdravljenja ne smisla.

Ena od težav, povezanih s pozicijskim terapijo, je v tem, da ko se je začela in je učinkovit, je treba še naprej za nedoločen čas. Vendar, če približno 6 mesecih življenja dojenčki spijo na posebnem "anti-refluks" ali krovu stol dovolj tiho, potem pa, ko se starajo, in to se začne, da postane nadležno. Poskusi, da bi našli kompromis, dvigovanje sprednjega konca običajnega posteljica 15 cm, dovolj pomena, saj je zaradi gravitacijskega učinka pri tako majhni nagnjenosti je majhna ali je odsoten. Poleg tega je med spanjem v osnovnem ležišču, tudi z dvignjeno koncu glave, nemirni otroci, da bi našli najbolj udoben položaj pogosto vrti, ki se pojavljajo kot posledica leži na splošno čez posteljico.

Pojav refluksu, zagotovo prispeva k povečanju želodčni tlak in torej ena pomembna komponenta konzervativnem zdravljenju gastroezofagealnega refluksa pri otrocih - jesti trdno hrano v majhnih obrokih, ki do neke mere zmanjšuje refluks. Vendar pa včasih ni zelo koristno za bolnika in se mu vedno ne pomaga. Poleg tega, je težko urediti ( "uglaševanju") to terapijo, pobral natanko gostoto hrane, kar je potrebno, ker je bolnik, ker nihče ni izvedla primerjalno študijo osi pH vrednosti pri otrocih, ki jedel debel in navadne hrane. Nadalje, eden od neželenih stranskih učinkov negativna servo debele slaba, še posebej, če v "zgoščevanje" Sl sredstvo, uporabljeno, je, da včasih, ko ta dieta razvijejo debelost, z dovolj težka. Pozicijski terapija v kombinaciji z gosto hrano, lahko otroku omogoči, da "raste" refluks.

Video: Gastroezofagealna refluksna bolezen pri otrocih

zdravljenje zasvojenosti z gastroezofagealno refluksno bolezen pri otrocih

zdravljenje zasvojenosti z gastroezofagealno refluksno bolezen pri dojenčkih vključuje uporabo antacidov in skupin zdravil, namenjenih za povečanje gibljivost požiralnika, povečuje tonus spodnjega ezofagealnega sfinktra in pospeši praznjenje želodca. To je te vrste učinkov zdravil, so še posebej zaželene.

V eni od prvih študij o zdravljenju odvisnosti od bolezni gastroezofagealnega refluksa pri otrocih, zdravljenih s pozicijskim metodo, smo ob uporabi eter betanekol holin, kar je priporočljivo za 3-4 mesece opazili dober učinek. To zdravilo dramatično povečuje tonus spodnjega požiralnika mišice zapiralke in povečuje gibljivost požiralnika, kar je potrdila nadaljnje raziskave, čeprav nekateri avtorji trdijo, da je skupno trajanje refluks bistveno ne spremeni. Večina gastroenerologi in pediatričnih kirurgi menijo, da betanekol nima večjega vpliva na GER pri otrocih. V vsakem primeru, obstajajo jasni dokazi o njeni učinkovitosti.

Pri zdravljenju bolnikov z GER reglan uporabimo tudi za pomnoževanje požiralnika peristaltiko in povečuje tonus spodnjega ezofagealnega sfinktra. Menijo tudi, da je to - najboljši izdelki, ki pospešijo praznjenje želodca. V nasprotju s tem namenom, so nekatere študije pokazale, da je to zdravilo, ima tudi Navedene prednosti so, pa ne proizvaja znatno zmanjšanje refluks.

To zmanjšuje trajanje najdaljših epizod refluksa brez pomembnega učinka na števila epizod požiralnika motilitete holinergičnega stimulant in tonu spodnjega požiralnika zapiralke cisaprida. To zdravilo se ne uporablja v ZDA, vendar se intenzivno uporabljajo in študiral v Evropi, z izmerjenimi brez stranskih učinkov. Po eni študiji je zdravljenje cisaprid povzročilo izginotje refluksu in kašelj ponoči, 12 od 13 bolnikov, ki so imeli kronični bolezni dihal. Ti avtorji, pa niso uporabili zdravila za več kot 1 mesec. Na žalost pa je raziskava v oddaljenem obdobju ni bil izveden, zato ne ve, ali da bo učinek, pridobljen po zdravljenju in v celoti, ali so izpadli motnja dihanja. Rezultati konzervativnega zdravljenja gastroezofagealnega refluksa pri otrocih, so zelo različne glede na različne avtorje.

Kirurško zdravljenje bolezni gastroezofagealnega refluksa pri otrocih

Indikacije za kirurško zdravljenje gastroezofagealnega refluksa pri otrocih so razdeljeni v "absolutno" in "relativno". Z absolutno štejemo epizod apneje zahtevajo oživljanje, ponavljajoče se ali dolgoročno pljučnico, ezofagitis, neučinkovitost konservativnega zdravljenja. Relativni znaki so astmopodobny sindrom, lažni križ, nočni kašelj, zadušitve epizode, kronična bruhanje.

Kriteriji, ki usmerjajo kirurgi pri odločanju o kirurškem zdravljenju gastroezofagealno refluksno bolezen pri otrocih, tako kompleksne in številne, da je skoraj nemogoče analizirati. Pediatrična kirurgija je skoraj nobena druga bolezenska stanja, v katerem bi ti različni dejavniki, ki določajo indikacije za kirurški poseg. Poleg tega je pomemben vpliv na odločitev o izdaji operacije Zagotavlja zadovoljstvo ali nezadovoljstvo zdravnikov in gastroenerologi prehospital rezultate konzervativno terapijo na splošno, in ne samo v tem bolniku, kot tudi odnos kirurgi za kirurško zdravljenje gastroezofagealnega refluksa pri otrocih. Ta odnos je zelo različna. Nekateri kirurgi ne želijo, da se dogovorijo, da deluje na bolnikih z GERB, drugi navdušeno primerna za kirurško zdravljenje, pri tem pa upoštevati, da fundoplication - edini način za učinkovito odpravo te patologije.

Izbira kirurške metode v GER odvisna od stanja (dolžina) intraabdominalnega požiralnika. V skladu s tem se lahko operacija preprosto gastropexy pri katerem je želeni položaj vezan na požiralniku, ne da bi manšete v želodcu fundusa. Večina posegov, vključno gastropexy, običajno dopolni s plastičnimi diafragme, katerega cilj je zmanjšanje velikosti za požiralnika odprtine. Ko gastropexy želodec ali pritrjen na sprednjo trebušno steno, ali posteriorno.

Kot je za fundoilikatsy katerega cilj ne le na izdelavo ustrezne določbe znotraj trebušni del požiralnika, ampak tudi za ustvarjanje kot svojega, obstajata dve glavni vrsti takih posegov - Nissen fundoplication z "zavijanje" požiralnika okrog celotnega oboda 360 °, in fundoplication Tal z ustanovitvijo nepopolna manšete. Delovanje Nissen pogosteje uporablja, vendar v večini primerov je to povsem odpraviti fiziološki refluks, in ustrezno možnost nastanka bruhanja. Operacija Tal, izvirnik, ki sem zagovornik kolegi in jaz skoraj vedno ohranja možnost za bolnika (če je to potrebno) praznjenja želodca bruhanje. Primerjava rezultatov in zapletov po teh dveh posegov se bodo izvajali v tem poglavju. Vendar pa je treba takoj poudariti, da je ocena učinkovitosti kirurškega zdravljenja zelo odvisen od interpretacije in razumevanja bistva te bolezni kirurgov.

Problem pediatričnih kirurgov pri zdravljenju gastroezofagealnega refluksa pri otrocih - zagotoviti, da je otrok postal tako "normalno" v anatomskih in fizioloških pogojih, v največji možni meri. Delovanje Tal rešuje ta problem dobro. V kombinaciji s plastiko membrane za zmanjšanje motenja "normalno" razsežnosti požiralnika odprtine zagotavljajo intraabdominalne položaju distalnem požiralnik in ponovno kota blok veje. Tako, ta operacija je v nasprotju s številnimi drugimi ukrepi, ki ustvarjajo (obnovitev) normalno anatomsko in fiziološko razmerje med notranjih organov. Poleg tega je pacient ohranila možnost ne samo bruhanja, temveč tudi fiziološko refluks. Gal Te prednosti operacije "pojasnjuje prednost, ki smo ga, in naše bistveno proaktiven pristop k kirurško zdravljenje GERB.

Težko je reči, kdaj je najbolj donosna storiti fundoplication pri otrocih. Nedvomno ena stvar je jasna - pri izvajanju te operacije, v starosti otrok je veliko manj možnosti za okvare in zapletov v zgodnjem pooperativnem obdobju in dolgoročnem obdobju, kot popravka GERB pri odraslih.

Skinner je dejal, da je glavno vprašanje, na vprašanje ni, ali Nissen fundoplication najbolj trpežne antireflux mehanizem omogoča (to je dokazano s kliničnimi in eksperimentalnih študij), in ali je manj 'intimno' delni fundoplication v povezavi z gibanjem v neokrnjeni steni požiralnika v trebušnega položaj (ki je, kot vemo, prav tako igra vlogo v mehanizmu refluksa), da storijo enako, vendar z manjšim tveganjem za razvoj akutna razširitev želodca in ohranitev možnosti riganje bolnikov in bruhanje.

Video: Najpogostejši vzroki za bolečine v trebuhu pri otrocih - Dr. Komarovsky